“筋骨并重”理论指导下腰背肌锻炼降低PTED术后邻椎病风险力学机制的研究

目的?基于有限元分析验证“筋骨并重”理论指导下腰背肌锻炼可降低经椎间孔入路经皮内镜下髓核摘除（PTED）后邻椎病发病风险。方法?使用本研究团队建立的L3-S1节段不同骨量患者PTED术后三维模型，通过在模型上表面中心点上对矢状位自由度进行约束以模拟腰背肌锻炼，后选择L5-S1节段椎间盘在屈曲、后伸位上计算并分析软骨终板米塞斯应力、纤维环压应力和剪切应力，以评估邻椎病发病风险的变化。结果?行腰背肌锻炼前后的PTED模型在正常骨量和骨质疏松模型中均表现出相同趋势，冯米塞斯应力在后伸工况下的应力集中情况在腰背肌锻炼后得到了明显的改善，在正常骨量和骨质疏松模型，其峰值应力分别下降了12.9%和9.1%。结论?“筋骨并重”理论指导下腰背肌锻炼可有效抑制PTED术后生物力学恶化的趋势，降低术后邻椎病的发病风险。     

单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术在原发性阴道癌中的应用

目的探讨单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗原发性阴道癌的临床疗效和手术策略,为单孔腹腔镜在阴道癌腹股沟淋巴结清扫术中的应用提供经验和参考。 方法2018年6月至7月东南大学附属中大医院妇科对2例原发性阴道癌患者成功实施了单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,对其临床资料和手术策略进行回顾性分析。 结果2例患者共4侧腹股沟淋巴结清扫术均顺利完成,无中转传统多孔腹腔镜和开放手术。单侧平均手术时间45 min(35～55 min),单侧平均术中出血量45 ml(20～85 ml),单侧淋巴结平均清扫数7.2枚(6～9枚),其中1例患者在一侧腹股沟区检出2枚(12%)阳性淋巴结。术后腹股沟区均采用负压持续引流,引流量平均每日32.5 ml(2～250 ml),术后8 d均拔除引流管。随访至2018年9月,2例患者均无伤口感染、伤口裂开、皮瓣坏死、下肢水肿、淋巴漏等并发症,未发现肿瘤复发和转移。 结论单孔腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗原发性阴道癌安全可行,可减少术后并发症。     

基于“脾-气血津液-窠囊”病机观防治阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并冠状动脉粥样硬化性心脏病

基于中医脾胃论、气血津液、窠囊学说,总结阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）发病的始动环节为脾胃内伤,中心环节为气血津液失和,痰浊、瘀血是其主要病理产物和致病因素,核心病机为痰瘀浊毒损伤血脉形成窠囊,并高度概括本病中医发病机制为“脾-气血津液-窠囊”病机观。在此基础上,结合现代医学对OSAHS合并CHD衍变阶段的认识,提出防治于窠囊未成之时是治疗本病的最佳时机,分期治疗是辨证论治本病的关键,即病变初期可选用七味白术散、香砂六君子汤、人参汤等从脾论治,以期心无凝滞;病变中期痰瘀同治,强调通常达变,根据痰瘀轻重缓急,选用十味温胆汤合颠倒木金散、菖蒲郁金汤、丹参饮合枳实薤白半夏汤或血府逐瘀汤合前胡汤等以求气血和畅;病变末期选用鳖甲煎丸、麝香保心丸等以丸缓治,以图缓散积窠。     

盆腹腔淋巴切除术后淋巴漏的诊治现状

淋巴漏是妇科盆腔术后常见的并发症,对于存在肥胖、贫血、术中出血过多及淋巴结肿大等高危因素的患者,应给予足够重视。淋巴漏发生后应首选保守治疗,包括禁食、营养支持、药物治疗等; 对于保守治疗不佳的难治性患者,可考虑手术或介入治疗,目前超声引导下结内淋巴管造影术不失为一种可选择的方法。本文回顾盆腹腔淋巴系统的解剖及生理,分析妇科术后淋巴漏的形成原因、高危因素、治疗方法及预防措施,以期为临床医生提供指导和帮助。     

防风-秦艽治疗腰椎间盘突出症的网络药理学研究

目的探讨防风-秦艽治疗腰椎间盘突出症(LDH)的药理学机制。方法通过中药系统药理学分析平台(TCMSP)筛选出防风-秦艽的活性成分和作用靶点,并通过Uniprot数据库将获得的靶蛋白名称转换成Gene Symbol;从GeneCards和OMIM数据库对LDH的靶点进行检索及筛选;通过R软件筛选得到药物-疾病共同靶点并进行Venn图的绘制。使用Cytoscape 3.7.0软件,构建药物与疾病有效成分-靶点网络图;使用String数据库构建作用靶标的蛋白互作网络并用R3.6.3软件进行相应分析;使用"clusterProfiler"R包对药物核心靶标进行GO功能分析以及KEGG通路富集分析,通过R软件对结果进行可视化。结果筛选得到药对活性成分20个,药物疾病共有靶点19个;通过药物-疾病成分靶点网络图得到常用中药成分为wogonin、beta-sitosterol、5-O-Methylvisamminol,关键靶点为PTGS2、NOS2、AR、ESR1。共有靶点PPI网络得到度值≥16的节点,为IL-6、AKT1、CASP3、CXCL8及PTGS2 5个潜在靶点;GO分析共得到富集条目811条,其中生物过程771条、分子功能33条及细胞组成7条(P0.05);KEGG富集得到IL-17信号通路、TNF通路、AGE-RAGE信号通路等39条通路(P0.05)。结论防风-秦艽可能通过多成分-多靶点-多通路的途径,发挥抗炎、抗氧化应激、抗细胞凋亡和调节机体免疫等作用,从而达到治疗LDH的目的。     

医院可持续发展中要注意的几个问题

党的十六届三中全会提出了坚持统筹兼顾，坚持以人为本，树立全面、协调、可持续的科学发展观。现代医院要成为可持续发展的医院，关键要注意以下几点：     

腰椎内镜下髓核摘除术对不同退变程度邻近节段椎间盘生物力学影响的有限元分析

目的:探讨腰椎侧后路经皮内镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)对不同退变程度邻近节段椎间盘的生物力学的影响以及由该术式导致的邻椎病(adjacent segment diseases,ASD)发病风险。方法:选择成年健康男性志愿者1名,CT扫描获得其腰骶椎影像数据,重建骨性结构外轮廓,并以此为基础在3D-CAD软件中使用平滑曲线拟合骨性结构外轮廓,正向绘制完整无退变的L3-S1节段三维有限元模型和L3-L4及L5-S1节段退变模型。在L4-L5节段右侧通过切除部分关节突、髓核组织模拟纤维环破口完成PTED手术仿真模拟后,在屈曲、后伸、左右侧屈、左右扭转6个工况下完成数字模拟分析,并通过采集纤维环冯米塞斯应力和椎间盘内压力的变化评估邻近节段椎间盘生物力学环境的变化,以评估术后ASD的风险。结果:在无邻近节段椎间盘退变的有限元模型中,PTED术后模型纤维环冯米塞斯应力和椎间盘内压在绝大多数受力工况下均仅出现轻度上升,在少部分工况下出现轻度下降,术前术后并无显著变化趋势。在原有退变邻近节段椎间盘模型中,PTED术前术后模型的间盘退变相关生物力学指标均出现显著恶化,导致潜在的邻椎病发病风险上升。结论:PTED手术不会导致无退变邻近节段椎间盘的术后生物力学环境明显恶化,而邻近节段椎间盘原有的退变是术后ASD发病的重要危险因素。