全肘关节置换手术入路的选择与现状

全肘关节置换术最早主要用于治疗风湿性关节炎,但是随着近十几年来技术的进步,其适应证已扩大到创伤后不稳定、创伤性关节炎以及老年人新鲜肱骨远端骨折。但是其术后伤口感染、不愈合、尺神经损伤以及肱三头肌肌力下降等并发症一直是困扰临床骨科医师的问题。全肘关节置换术接受程度最为广泛的入路为Bryan-Morrey入路,近年保留肱三头肌鹰嘴附丽点的入路逐渐增多。本文回顾国内外全肘关节置换术相关的入路报道以及生物力学研究,对全肘关节置换手术入路的选择与现状做一综述。     

组配型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折

目的 评价采用组配型人工桡骨头假体置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折的早期疗效和并发症.方法 2009年11月至2011年3月共收治22例桡骨头粉碎骨折患者,男16例,女6例;年龄21～62岁,平均41.5岁;左侧部9例,右侧13例.桡骨头骨折均为MasonⅢ型粉碎骨折,其中1例Ⅱ型Monteggja骨折脱位,13例合并肘部损伤“三联征”;1例合并肘关节脱位但不伴有冠状突骨折,3例合并Essex-Lospresti损伤,4例合并内侧副韧带损伤.采用Acumed组配型桡骨头假体对桡骨头进行置换,冠状突骨折采用克氏针固定,尺骨近端骨折则采用钢板螺钉固定,对2例肘部损伤“三联征”患者同时辅以铰链式外固定支架.结果 22例患者术后获6～22个月(平均12 95)随访.其中1例患者桡骨头假体位置过高,影响肘关节活动,屈肘小于90°;1例肘部损伤“三联征”患者假体位置过低,活动范围基本正常,但出现明显的肘关节侧方不稳定;1例患者术后1个月即出现严重的异位骨化并形成骨桥,最终肘关节完全僵直于屈肘70°;其余19例肘关节功能满意,平均屈肘131.5°±4.4°( 130°～140.),平均伸直受限5.4°±6.3°(0～20°),平均屈伸126.1°±7.7°(120°～140°);前臂平均旋前81.6°±6.4°( 70° ～90°),平均旋后85.6°±3.1° (80°～90°),平均旋转167.2°±8.2°(150°～ 180°),Mayo肘关节评分(MEPS)平均为(94.2±5.1)分(85 ～ 100分). 结论 组配型人工桡骨头假体可根据个体差异进行组配,是桡骨头严重粉碎性骨折的可选治疗方法之一,早期疗效较满意,但有一定的并发症,需严格把握手术适应证.     

肘关节常见骨折的相关问题探讨

<正>肘关节骨折是临床常见的损伤,但因肘关节自身的结构特点,术后并发症较高,特别是处理不当时容易发生肘关节僵硬,给患者生活带来很大困难。尽管近几年肘关节治疗的热点集中在肘关节复杂骨折脱位和肘关节创伤性不稳定等方面,但就发生率而言,肱骨髁间骨折、尺骨鹰嘴骨折和     

骨与关节损伤的诊治 第3讲肱骨髁间骨折的诊断与治疗

肱骨髁间骨折至今仍是临床上比较常见的复杂骨折 ,对骨科医师来讲其治疗具有很大的挑战性。肱骨内髁和外髁常常分离成为独立的骨折块 ,呈“Ｔ”形或“Ｙ”形 ,与肱骨干之间失去联系 ,并且有旋转移位。治疗目的是重建正常的关节对合关系 ,获得可以接受的对位对线并给予坚强的内固定 ,尽可能使肘关节进行早期功能活动。大多数病例需要进行切开复位内固定术。1　损伤机制多数学者认为是由于尺骨的滑车切迹撞击肱骨髁所致。在屈肘位和伸肘位都可发生 ,可分为屈曲型和伸直型两种损伤。在屈曲型损伤中 ,大多数情况下 ,作用在肘后方的外力相当大 ,…     

Coonrad-Morrey半限制型假体全肘关节置换的临床应用

目的 探讨Coonrad-Morrey型半限制型假体全肘关节置换术的疗效.方法 2003年12月至2008年4月采用Coonrad-Morrey半限制型假体治疗肘部疾患30例(31肘),其中新鲜肱骨髁间骨折18例,髁间骨折内固定失效或骨折不愈合9例,类风湿性肘关节炎(RA)2例(3肘),骨性关节炎(OA)1例;其中男性8例,女性22例;年龄47～78岁,平均66岁.结果 20例(21肘)获得随访,均为骨折患者,平均随访35个月(12～52个月),术前因疼痛无法判断Mayo肘关节功能评分(MEPS评分),术后MEPS评分平均为84分;21肘中,6肘优(28%),11肘良(52%),2肘可(10%),2肘差(10%).优良率80%.并发症:1例术后发生"针-针系统"失效,1例术后切口迟延愈合,1例尺神经支配区域感觉减退,2例异位骨化.结论 全肘关节置换治疗肘关节损伤可解除疼痛、恢复稳定性及改善活动范围.对于老年肱骨髁间粉碎性骨折及骨折不愈合,严格选择病例,可获得较满意疗效.     

成人尺骨近端向后孟氏损伤的诊断与治疗

目的 探讨成人尺骨近端向后孟氏损伤的诊断、鉴别诊断及治疗策略.方法 2004年4月至2007年12月共手术治疗16例成人尺骨近端向后孟氏损伤患者,其中对13例患者获得随访,随访时间12～58个月,平均28个月.手术均采用肘关节后正中入路.术中尽量对桡骨头骨折和冠状突骨折进行复位和固定.对尺骨近端的固定,7例采用单纯钢板,2例钢板加克氏针,3例钢板加克氏针张力带,1例克氏针张力带加螺钉.结果 末次随访时均无明显疼痛及肘关节不稳定.患肢肘关节伸屈活动范围平均为100°(0°～145°),前臂旋转活动范围平均为119°(0°～170°).Mayo肘关节功能评分(MEPS评分)平均为93.1分(67～100分),优良率92.3%.Broberg-Morrey评分平均为88.8分(53～100分),优良率76.9%.结论 对尺骨近端向后孟氏损伤要注意正确的诊断与鉴别诊断.手术治疗的关键要重建尺骨近端长度和对线,尽量对其进行解剖复位并牢固固定.     

肱骨髁间骨折术后不愈合的原因分析及治疗

Objective To investigate the causes and treatment of postoperative nonunion of the intercondylar fracture of humerus. Methods Twenty-six patients suffering from postoperative nonunion of the intercondylar fracture of humerus, 14 males and 12 females, were analyzed in this study. Four cases underwent total elbow arthroplasty(TEA), and the other 22 received refixation and autografting, 4 of whom healed only after 2 operations. The causes of postoperative nonunion were analyzed. Results This group had 28 unstable fixations, 16 postoperative plaster external fixations and 21 significant bone defects. On average, they had a follow-up of 11.4 months (4 to 41 months). In the 4 TEA cases, the average flexion was 112° (90° to 130°) and the extension 18° (0 to 35°). Their average MEPS score was 85(80 to 90 points). The other 22 cases achieved bone union ultimately, with an average flexion of 97.7°± 10. 0° (70° to 110°),an average extension of 30. 9°± 12.8°(0 to 60°), and an average motion arc of 66. 8°± 10. 5° (50° to 90°).Their average MEPS score was 81.4 ± 11. 1 points (65 to 100 points). Conclusions Inadequate internal fixation, elbow stiffness due to plaster external fixation and significant bone defects are the main causes for postoperative nonunion of the intercondylar fracture of humerus. 90-90 plate fixation and parallel plate fixation, together with constructive bone grafting, can achieve bone union in most cases, though the motion arc of the elbow is still unsatisfactory.     

肘关节"可怕三联征"的诊断与治疗

目的 探讨肘关节"可怕三联征"的诊断要点、手术治疗原则及效果.方法 回顾性分析自2005年3月至2008年1月收治的27例肘关节"可怕三联征"患者的病历资料及随访结果,男19例,女8例;平均年龄38(14～72)岁.所有患者均采取手术治疗,23例采用单纯外侧入路,3例采用外侧加内侧入路,1例采用肘后正中入路.所有患者平均随访17.5(6～33)个月,随访内容包括:病情主诉、肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度、腕关节活动度、双侧握力以及X线片情况.用MEPS(Mayo Elbow Perfof-mance Score)和Broberg & Morrey评分对肘关节功能进行评分;用Morrey等提出的"5%"校正值对主力侧和非主力侧的握力标准化后进行比较.结果 所有患者在未次随访时患侧肘关节均没有明显疼痛及不稳定.患侧肘关节伸屈活动范围平均为107°(30°～150°).患侧前臂旋前-旋后活动范围平均为147°(0°～220°).患肢握力较健侧平均减少13.7%.MEPS评分平均为93.4(72～100)分,优良率92.6%.Broberg＆Morrey评分平均为91.2(68～100)分,优良率88.9%.结论 对肘关节"可怕三联征"的诊断要紧扣其定义,且须与肘关节其它损伤相鉴别.对肘关节"可怕三联征"应采用手术治疗,大多采用单纯外侧入路即可完成,必要时可加用内侧入路.治疗原则为重建肘关节同心圆性中心复位及可靠的稳定性、对桡骨头、冠状突骨折尽量进行复位内固定并重视对软组织的处理.