胆胰十二指肠结合部切除术术式介绍

1899年Halstea首次行壶馥癌局部切除术获得成功，但由于该术式切除范围有限、早期复发率高而一直未被广泛接受。1935年Whipple设计并实施胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD），这是壶腹癌治疗的经典术式，但手术创伤大，不适用于高危患者及高龄难以耐受手术者。我们从2005年1月至今采用胆胰十二指肠结合部切除术治疗壶腹周围癌12例，手术成功率100%，术后未出现十二指肠漏、胆漏或胰漏等并发症。本文结合文献及我们的体会，就手术技巧、适应证及术后并发症等进行讨论。[编者按]     

儿童孤独症的脑扩散张量成像研究

目的 研究孤独症儿童脑扩散张量成像的异常.方法 对24例孤独症儿童(孤独症组)和10名正常儿童(正常对照组)进行脑扩散张量成像扫描,测量并比较两组的双侧胼胝体膝部、压部和双侧内囊后肢表观扩散系数(ADC值)和各向异性分数(FA值),分析孤独症儿童各被检测部位ADC值、FA值与孤独症治疗评估量表(ATEC)得分的相关性.结果 (1)孤独症组双侧内囊后肢[左右侧分别为(6.8±0.3)×10-9 mm2/s和(6.7±0.4)×10-9 mm2/s]、左侧胼胝体膝部[(8.0±0.5)×10-9 mm2/s]ADC值高于对照组[分别为(6.6±0.2)×10-9 mm2/s,(6.6±0.4)×10-9 mm2/s,(7.4±0.5)×10-9 mm2/s;P＜0.05～0.01];孤独症组右侧胼胝体压部(0.73±0.14)FA值低于正常对照组(0.84±0.07;P＜0.05),孤独症组右侧胼胝体膝部(0.75±0.07)FA值高于正常对照组(0.68±0.17;P＜0.05).(2)孤独症组右侧胼胝体压部ADC值与ATEC健康/行为评分呈正相关(r=0.490),右侧胼胝体压部FA值与ATEC说话/语言评分呈负相关(r=-0.453),右胼胝体膝部FA值与社交评分呈正相关(r=0.427),均P＜0.05.(3)孤独症组内囊后肢、胼胝体膝部FA值左右侧的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 孤独症儿童胼胝体神经纤维连接存在异常.     

BASICS行为调节量表的信度和效度检验

目的:考察BASICS行为调节量表中文版(BASICS Behavioral Adjustment Scale,BBAS)的信度和效度.方法:共542名4～14岁儿童的家长完成BASICS行为调节量表中文版,以临床标准选出行为调节不良儿童56例,施测BASICS行为调节量表并与542名4～14岁儿童BASICS行为调节量表中文版得分比较,考察量表的实证效度.结果:总量表的Cronbach α系数为0.908,重测信度为0.835(P<0.01),量表5个维度的α系数在0.796～0.825之间,重测信度在0.475～0.872之间(P<0.01).有行为调节不良儿童的量表总分以及各维度得分均高于正常对照儿童(3.0±0.4/2.2±0.4,3.0±0.5/3.0±0.5,3.2±0.6/2.2±0.5,3.2±0.6/2.2±0.5,2.7±0.7/2.0±0.6,3.1±0.6/2.3±0.6,t=8.17-15.72,均P<0.001).除内在状态维度得分无显著的性别差异外,其余4个维度及总量表分均是女性儿童得分低于男性儿童(如,总量表得分2.1±0.4/2.2±0.4,t=-3.83,P<0.001).结论:本研究修订的BBAS具有较好的信度和实证效度,结构效度不理想有待于进一步探讨.     

高通量测序检测重症急性胰腺炎病人外周血细菌DNA谱

目的:感染及其并发症是重症急性胰腺炎(SAP)病人死亡的重要原因.然而,目前对SAP病人外周血微生物菌群的研究却十分有限.本研究旨在探讨SAP病人血液中细菌DNA谱图组成特征.方法:应用基于16SrDNA的高通量测序技术,对33名SAP病人进行了观察研究,以确定血液的细菌DNA谱图.结果:测序结果表明,在SAP病人的外周血,检测到由多种细菌DNA构成的微生物群,主要由变形菌门(Proteobacteria)(56.6±18.2)％、拟杆菌门(Bacteriodetes)(20.5±12.4)％、硬壁菌门(Firmicutes)(15.0±9.5)％和放线菌门(Actinobacteria)(5.2±3.1)％组成.这些细菌大多数(＞80％)为肠道共生菌或条件致病菌.结论:本研究初步确定了 SAP病人外周血细菌DNA谱图特征,外周血菌群形成可能是肠道菌群易位的结果,研究结果为SAP病人肠源性感染的诊断和防治提供了参考.     

Asperger综合征儿童的心理理论研究

目的对Asperger综合征儿童进行心理理论研究.方法采用心理理论测题(包括表情理解题、有情节的虚假信念题和无情节的虚假信念题)对Asperger综合征儿童和幼儿及正常儿童和幼儿进行测试.结果在表情理解题目中,Asperger幼儿组通过率(59%)明显低于正常幼儿组(85%);在有情节和无情节的虚假信念测题中,Asperger幼儿组通过率(41%,9%)和儿童组的通过率(78%,61%)亦分别低于正常幼儿组(72%、40%)和儿童组(100%、97%),差异有显著性(P＜0.05).结论Asperger综合征患儿具有心理理论方面的障碍.     

运用综合指数法评价某院医疗质量

目的 通过对某院近5年的医疗质量和医疗技术进行综合评价为医院管理提供客观、科学的统计分析资料,为医院管理者提供决策依据.方法 取2006～2010年某院有代表性的10个指标,运用综合指数法,对医院医疗工作质量进行综合评价.结果 经过综合计算2006～2010年综合指数持续上升,综合质量一年比一年提升.结论 综合指数法计算直观,应用方便,在评价医疗工作上具有科学性、可行性,便于推广使用.     

医疗失效模式与效应分析在先天性心脏病新生儿术后切口护理流程中的应用

目的 探讨医疗失效模式与效应分析在先天性心脏病新生儿术后切口护理流程中的应用情况.方法 采用非同期对照实验选取2016年2月-2018年5月2在我院接受手术治疗的先天性心脏病新生儿56例作为A组,行常规术后切口护理流程;将2018年6月-2019年2月手手术治疗的先天性心脏病新生儿60例作为B组,行医疗失效模式与效应分析的术后切口护理流程.结果 B组术后切口感染率、感染消退时间、疼痛、护理效果、满意度均显著优于A组;B组住院时间、总费用均显著低于A组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 医疗失效模式与效应分析应用于先天性心脏病新生儿术后切口护理流程中,能够有效提升先天性心脏病新生儿术后切口护理流程的规范性,一定程度地降低感染发生率,同时明显提高护理满意度及临床治疗效果,并降低失效引发的危险事故发生.     

巧用水胶体透明贴固定中心静脉导管

目前，采用3M透明膜固定中心静脉置管，具有防水、粘贴牢等优点。在夏季，部分出汗较多外科手术病人出现皮肤过敏的症状，表现为瘩瘁、水疱，水疱破溃后引起疼痛。此时，通常使用无菌纱布进行换药。羌菌纱布具有透气性好、能吸汗的优点。但纱布易被浸湿且密封性差，增加了感染几率；同时纱布既不透明，不能观察穿刺点情况；也无黏合剂，固定性差，中心静脉导管易脱出。针对以上情况，我科采用康惠尔水胶体敷料（透明贴）（以下简称水胶体透明贴）＋3M透明膜固定中心静脉导管，用于7例皮肤破溃的病人，效果好。现报道如下。     

3例PICC输液致早产儿胸腔积液的观察与护理

正经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺插管,并使其顶端位于上腔或下腔静脉内的深静脉置管技术~([1])。由于PICC具有操作相对简单,留置时间长,可输注高渗液体,增加患者舒适度等特点,目前已广泛应用于新生儿重症监护室(NICU),尤其是早产儿的静脉给药和长时间的营养支持治疗~([2])。输液外渗导致胸腔积液是PICC使用过程中罕见而严重的并发症之一,在NICU中的发生率为0.09%~0.     

精准胆道外科手术治疗胆囊癌的近远期疗效研究

目的 研究精准胆道外科手术治疗胆囊癌的近远期疗效。方法 前瞻性分析陆军特色医学中心 2014年2月至2017年2月收治的胆囊癌患者104例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组52例。对照组接受胆囊癌传统经验式外科手术,观察组接受精准胆道外科理论引导下手术。比较两组患者的手术效果、术后恢复指标、并发症发生率。术后随访3 年,比较两组患者的1 年、2 年及3 年生存率,并绘制 Kaplan-Meier生存曲线。结果 观察组较对照组淋巴结清扫数目[（23.48±7.20） vs（ 15.86±5.93）,t=16.64, P＜0.001]和阳性淋巴结数目[（9.94±3.50） vs（ 5.27±4.39）,t=7.51,P＜0.001]更高,R0切除率（76.92% vs 36.54%,χ2=16.37,P＜0.001）、胆囊癌扩大根治术率（34.62% vs 11.54%,χ2=5.13,P=0.02）及联合胰十二指肠切除术率（17.31% vs 3.85%,χ2=4.98,P=0.02）更高,术后排气时间[（1.05±0.38）d vs（ 1.93±0.46）d, t=5.39,P＜0.001]和首次下床活动时间[（2.85±1.16）d vs（ 6.26±1.92）d,t=7.88,P＜0.001]均明显更早;并发症发生率（23.08% vs 30.77%,χ2=0.78,P=0.38）无统计学差异。观察组术后1 年（61.54% vs 40.38%, χ2=4.66,P=0.03）、2年（44.23% vs 19.23%,χ2=7.50,P＜0.001）及3年（26.92% vs 7.69%,χ2=6.72,P＜0.001）生存率比对照组高,中位生存时间[（17.37±8.64）个月 vs（ 8.95±4.59）个月,t=14.96,P＜0.001]更长。结论 精准胆道外科手术有助于胆囊癌患者选取最佳术式,提高手术切除质量和R0切除率,并能有效控制手术并发症,从而延长患者术后生存期。