王小云教授中医辨治妇科术后粘连性肠梗阻经验采撷

<正>王小云教授是博士研究生导师,博士后协助导师,广东省名中医,国家第五批名老中医师带徒专家学术经验传承工作及学位指导老师。现任广州中医药大学第二临床医学院妇科学带头人,妇科教研室主任。王教授从事医、教、研工作三十余     

不孕症患者中医证候与人格特征的关系探讨

目的探讨不孕症患者的人格特征与中医证候分类的内在联系。方法对符合纳入标准的200例不孕症患者进行中医证候问卷和艾森克人格问卷(成人版)的调查及评估,采用Logistic回归分析的统计学方法对资料进行分析研究。结果200例患者均进行本研究,无脱落者。抑郁质倾向与肾阳虚型、肝郁型正相关,抑郁质倾向的不孕症患者较易出现肾虚(OR=2.587,P=0.029)、肝郁(OR=2.550,P=0.037)表现。结论调查结果显示抑郁质倾向是肾阳虚型和肝郁型不孕症的一个危险因素。内倾性的人格特征在某些特定条件下可能会使人体情绪不稳定,气机升降运动受到影响,通过生理病理变化表现为气郁、气虚的症候。初步显示了中医证候类型与人格特征之间的某些相关性,表明气质类型、情志因素与中医证候之间可能具有的内在联系。提示我们在临床治疗中,要兼顾患者的生物学和心理、社会诸方面因素,高度重视对不孕症患者的心理咨询和心理支持,并且帮助她们减轻心理压力,保持良好的心情和乐观的态度来接受治疗,有效地提高不孕症患者的治疗效果。     

司徒仪治疗崩漏的经验

司徒仪教授是广东省名老中医，从医50余载，在妇科疑难病的治疗方面积累了丰富的经验，尤其擅长崩漏的诊治。现将司徒教授治疗崩漏的经验介绍如下。     

子宫内膜异位症生存质量量表EHP-5中文版初步研究

目的本研究引入子宫内膜异位症生存质量量表EHP-5（Endometriosis Health Profile-5）进行科学严谨的翻译、回译、预调查后，再进行信度、效度和反应度的评价，以明确专用量表EHP-5中文版本对子宫内膜异位症临床疗效测评的适用性。方法对EHP-5进行科学严谨的翻译、回译，形成中文版本后进行30例次的临床预调查，确定原英文版量表所有11个条目进入正式临床调查的量表条目，进行临床测评，回收量表建立数据库，用SPSS11．5统计软件包进行数据分析，评价量表的信度、效度和反应度。重测信度用相关系数评价，内部一致性信度用克朗巴赫系数（α）评价，效度分析主要采用主成分因子分析及相关分析。反应度分析主要采用配对t检验，α=0．01。结果量表核心问卷5个条目代表了5个维度，其Cronbach’s alpha在0．86～0．93之间，标准问卷6个条目代表的6个维度的Cronbach’s alpha在0．79～0．96之间，表明量表具有良好的内部一致性。核心问卷5个条目（维度）的相关系数分别为0．82、0．86、0．76、0．81、0．75；核心问卷为评分量表，用于检验量表反应度，将治疗前后各条目评分进行t检验，P〈0．01，结果有显著差异，有统计学意义，表明量表能敏感地反应治疗前后生存质量的变化。结论子宫内膜异位症生存质量量表EHP-5中文译本经初测效度、信度和反应度比较满意，较适合中国子宫内膜异位症患者的生存质量评测。     

滋肾养肝法治疗肾虚肝郁型月经过少的临床观察

【目的】观察滋肾养肝法治疗肾虚肝郁型月经过少的临床疗效。【方法】将51例肾虚肝郁型月经过少患者随机分为治疗组25例和对照组26例,治疗组给予养阴舒肝胶囊(主要由柴胡、白芍、熟地黄、女贞子等中药组成)治疗,对照组给予安慰剂治疗,治疗8周后,根据中医症状评分的改善情况评价2组患者的总体疗效和月经疗效(包括经量、色质、经期的改善情况)。【结果】(1)总体疗效方面:治疗后,治疗组的总有效率为84.0%,明显优于对照组的15.4%,差异有统计学意义(P0.01)。(2)月经疗效方面:治疗组在改善月经量和月经色质方面的总有效率分别为64.0%和68.0%,明显优于对照组的7.7%和15.4%,差异有统计学意义(P0.01);而在改善经期方面,2组差异无统计学意义(P0.05)。【结论】滋肾养肝法治疗肾虚肝郁型月经过少有显著效果,对改善月经量及中医证候均有明显疗效,表明中医药治疗月经过少具有明显优势。     

吴鞠通祛湿法治疗带下病应用体会

正带下之名首见于《素问·骨空论》:"任脉为病……女子带下瘕聚。"《沈氏女科辑要》云:"带下女子生而即有,津津常润,本非病也。"但如果带下的量明显增多,色、质、气味发生异常,或伴全身、局部症状,则发为带下病。带下病可分为广义和狭义。狭义带下病指带下量明显增多,色、质、味异常,或伴全身,或局部症状者~([1])。如《女科证治约旨》曰:     

腹膜巨大脂肪瘤1例

1 病历介绍 患者,女,48岁,农民.因发现颈前肿物1个月余于2008年12月拟诊"结节性甲状腺肿"入住我院外科.入院后常规检查提示中度贫血,患者有月经量多病史,行妇科B超检查发现:①子宫增大,多发性子宫肌瘤;②左附件稠液性包块,考虑卵巢来源,性质待定,建议进一步检查;③右卵巢小囊肿.     

王小云教授运用失笑散治疗妇科疾病验案举隅

失笑散是治疗血瘀的常用方剂,此方组方简单,但其不仅能活血,而且能止血,共奏祛瘀止痛,推陈致新之功。王小云教授运用失笑散加味治疗血瘀型妇科疾病疗效显著,本文列举痛经、胎动不安、流产后出血、月经病医案,以飨同道。     

卵巢原始神经外胚层肿瘤1例

患者,女,16岁,因腹胀2周,发现盆腔包块2 d于2014年5月4日到广东省中医院大学城医院住院治疗。患者入院前2周前开始自觉腹部逐渐膨隆,伴腹胀,无阴道出血,无尿频,无恶心呕吐,入院前1周腹胀症状有所加重。2014年5月3日至广东省第二中医院就诊,腹部 B 超提示：腹盆腔实性光团（超出超声窗范围）;腹腔积液（中－大量）。患者2014年2月月经初潮,至今月经来潮2次,LMP底／3。否认性生活史。入院时时有腹胀,纳一般,二便调。体格检查：腹部可扪及直径约25 cm质中包块,无压痛及反跳痛。肛检：阴蒂肥大,拇指大小,余外阴正常,子宫前位,大小正常,子宫上方可扪及囊性肿物直径约25 cm,上缘达脐上3横指,边界清,活动欠,无压痛。 CA19951.54 U／mL, CA125443.7 U／mL,NSE 49.3 ng／mL,余肿瘤标志物均正常;全腹CT平扫＋增强：（1）腹盆腔巨大肿块（23 cm ×19 cm ×12 cm）,考虑畸胎瘤,未排除恶变,右侧输尿管下段受压,粘连,以上输尿管及右肾中度扩张、积水,大量腹腔积液;（2）肝、胆、脾、胰及左肾未见明显异常。5月9日在气管内全麻下行右附件切除术＋左卵巢囊肿剔除术＋大网膜切除术＋盆腔肿物活检术。术中见：腹腔内淡黄色腹腔积液约2500 mL;子宫偏小,子宫外观正常;右侧卵巢肿物约25 cm ×23 cm ×15cm,表面光滑,未见明显破裂口,左侧卵巢肿大约4 cm ×3.5 cm ×4 cm,内见多房囊肿,表面光滑,双侧输卵管外观正常;肝、胆、脾、膈下未见异常;腹主动脉旁及盆腔淋巴结未触及明显肿大,肠管、大网膜未见明显异常;左侧直肠侧窝可见结节约1.5 cm ×1.5 cm,质韧;盆腔右侧腹膜表面可见结节约1.5 cm ×1 cm。术中切开右卵巢内见脂肪、毛发及烂肉样组织;左侧卵巢囊肿3个,其一内部可见毛发,其余两个内容物为脂肪。术后石蜡病理（图1）：（左侧直肠侧窝表面结节）符合卵巢原始神经外胚层肿瘤（ PNET ）种植性转移。（腹腔积液TCT及细胞块）可见大量小圆形肿瘤细胞。（右附件） PNET伴畸胎瘤成分,输卵管管壁、管腔均可见肿瘤侵犯,伴有畸胎瘤成分;脉管内可见瘤栓,免疫组化：CD99（＋）, CA56（＋）, Syn （＋）, NSE （部分＋）, CgA （－）,S100（小灶＋）, Ki67（70％＋）。成熟型囊性畸胎瘤（左侧卵巢肿瘤）。符合PNET 种植性转移（盆腔腹膜结节）;（大网膜）可见PNET种植性转移。术后建议患者进一步放化疗,患者家属拒绝,于5月22日出院。2014年6月9日患者因“卵巢癌术后30 d,右侧臀部疼痛3d”再次入院。入院前3d患者出现右侧臀部疼痛,伴大小便难解。入院后出现发热,体温最高达39.4℃。查血常规 PLT 45×109· L－1;NES 245.8 ng／mL;CEA、AFP、肝功、生化、CA125、CA199、AFP 正常。体格检查：双侧腹股沟可扪及数粒直径约7 mm淋巴结。颅脑、胸部、全腹CT平扫＋增强提示：（1）双侧少量胸腔积液,双肺下叶后基底段节段性压迫性肺不张,左侧为著;（2）左侧锁骨上窝、双侧颈根部、后纵隔、腹膜后多发淋巴结肿大;（3）右卵巢恶性肿瘤术后改变,术区未见肿瘤复发征;（4）腹膜后、肠系膜间及双侧心膈角多发肿大淋巴结,考虑转移,较前增多、增大;少量腹腔积液、盆腔积液,较前减少;（5）右侧肾盂盏及右侧输尿管上段轻度扩张、积液,较前有所改善;（6）肝、胆、脾、胰、双肾实质及膀胱、子宫未见明显异常。淋巴结彩超：双侧锁骨上区多发淋巴结肿大,考虑转移性淋巴结肿大可能。骨穿结果：（右髂后上棘骨髓）送检骨髓三系造血细胞均减少,全片未见巨核细胞,可见部分小圆细胞侵犯骨髓,结合病史及免疫组化结果符合原始神经外胚层肿瘤侵犯骨髓;免疫组化：CD99（＋）, FLI －1（＋）, CD56（＋）,Syn（－）,网染3级,骨髓涂片（图2）：骨髓增生极度活跃,见81％分类不明细胞,考虑为肿瘤骨髓转移可能性大。住院期间予对症处理后患者体温下降,能自行大小便。因患者家庭原因未进一步治疗,于6月24日签字出院。出院1个月后电话随访,患者病情稳定。此后失访。