中医健康观在治疗不孕症中的运用

随着社会生产的发展和医学模式的转变,人类的健康观也在深化和发展.到21世纪,健康观念更着重于强调主动健康和生命自我管理的思想意识,加强和完善干预和预防措施,从而进一步保证机体的健康状态.     

卵巢原始神经外胚层肿瘤1例

患者,女,16岁,因腹胀2周,发现盆腔包块2 d于2014年5月4日到广东省中医院大学城医院住院治疗。患者入院前2周前开始自觉腹部逐渐膨隆,伴腹胀,无阴道出血,无尿频,无恶心呕吐,入院前1周腹胀症状有所加重。2014年5月3日至广东省第二中医院就诊,腹部 B 超提示：腹盆腔实性光团（超出超声窗范围）;腹腔积液（中－大量）。患者2014年2月月经初潮,至今月经来潮2次,LMP底／3。否认性生活史。入院时时有腹胀,纳一般,二便调。体格检查：腹部可扪及直径约25 cm质中包块,无压痛及反跳痛。肛检：阴蒂肥大,拇指大小,余外阴正常,子宫前位,大小正常,子宫上方可扪及囊性肿物直径约25 cm,上缘达脐上3横指,边界清,活动欠,无压痛。 CA19951.54 U／mL, CA125443.7 U／mL,NSE 49.3 ng／mL,余肿瘤标志物均正常;全腹CT平扫＋增强：（1）腹盆腔巨大肿块（23 cm ×19 cm ×12 cm）,考虑畸胎瘤,未排除恶变,右侧输尿管下段受压,粘连,以上输尿管及右肾中度扩张、积水,大量腹腔积液;（2）肝、胆、脾、胰及左肾未见明显异常。5月9日在气管内全麻下行右附件切除术＋左卵巢囊肿剔除术＋大网膜切除术＋盆腔肿物活检术。术中见：腹腔内淡黄色腹腔积液约2500 mL;子宫偏小,子宫外观正常;右侧卵巢肿物约25 cm ×23 cm ×15cm,表面光滑,未见明显破裂口,左侧卵巢肿大约4 cm ×3.5 cm ×4 cm,内见多房囊肿,表面光滑,双侧输卵管外观正常;肝、胆、脾、膈下未见异常;腹主动脉旁及盆腔淋巴结未触及明显肿大,肠管、大网膜未见明显异常;左侧直肠侧窝可见结节约1.5 cm ×1.5 cm,质韧;盆腔右侧腹膜表面可见结节约1.5 cm ×1 cm。术中切开右卵巢内见脂肪、毛发及烂肉样组织;左侧卵巢囊肿3个,其一内部可见毛发,其余两个内容物为脂肪。术后石蜡病理（图1）：（左侧直肠侧窝表面结节）符合卵巢原始神经外胚层肿瘤（ PNET ）种植性转移。（腹腔积液TCT及细胞块）可见大量小圆形肿瘤细胞。（右附件） PNET伴畸胎瘤成分,输卵管管壁、管腔均可见肿瘤侵犯,伴有畸胎瘤成分;脉管内可见瘤栓,免疫组化：CD99（＋）, CA56（＋）, Syn （＋）, NSE （部分＋）, CgA （－）,S100（小灶＋）, Ki67（70％＋）。成熟型囊性畸胎瘤（左侧卵巢肿瘤）。符合PNET 种植性转移（盆腔腹膜结节）;（大网膜）可见PNET种植性转移。术后建议患者进一步放化疗,患者家属拒绝,于5月22日出院。2014年6月9日患者因“卵巢癌术后30 d,右侧臀部疼痛3d”再次入院。入院前3d患者出现右侧臀部疼痛,伴大小便难解。入院后出现发热,体温最高达39.4℃。查血常规 PLT 45×109· L－1;NES 245.8 ng／mL;CEA、AFP、肝功、生化、CA125、CA199、AFP 正常。体格检查：双侧腹股沟可扪及数粒直径约7 mm淋巴结。颅脑、胸部、全腹CT平扫＋增强提示：（1）双侧少量胸腔积液,双肺下叶后基底段节段性压迫性肺不张,左侧为著;（2）左侧锁骨上窝、双侧颈根部、后纵隔、腹膜后多发淋巴结肿大;（3）右卵巢恶性肿瘤术后改变,术区未见肿瘤复发征;（4）腹膜后、肠系膜间及双侧心膈角多发肿大淋巴结,考虑转移,较前增多、增大;少量腹腔积液、盆腔积液,较前减少;（5）右侧肾盂盏及右侧输尿管上段轻度扩张、积液,较前有所改善;（6）肝、胆、脾、胰、双肾实质及膀胱、子宫未见明显异常。淋巴结彩超：双侧锁骨上区多发淋巴结肿大,考虑转移性淋巴结肿大可能。骨穿结果：（右髂后上棘骨髓）送检骨髓三系造血细胞均减少,全片未见巨核细胞,可见部分小圆细胞侵犯骨髓,结合病史及免疫组化结果符合原始神经外胚层肿瘤侵犯骨髓;免疫组化：CD99（＋）, FLI －1（＋）, CD56（＋）,Syn（－）,网染3级,骨髓涂片（图2）：骨髓增生极度活跃,见81％分类不明细胞,考虑为肿瘤骨髓转移可能性大。住院期间予对症处理后患者体温下降,能自行大小便。因患者家庭原因未进一步治疗,于6月24日签字出院。出院1个月后电话随访,患者病情稳定。此后失访。