高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识

高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压疗法在近年来有增加趋势, 却缺乏专家共识。鉴于此, 共识制定组邀请国内30余名一线神经外科重症专家, 以牛津大学循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别为依据, 围绕高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压的治疗效果、禁忌证、不良反应、注意事项、使用剂量、频次和给药方式等问题, 筛选出初步推荐意见, 再结合德尔菲法评价意见最终确定19条推荐意见, 以进一步规范高渗盐水疗法在神经外科领域的应用。     

基于四维超声心动图的高原低氧习服患者的右心室结构和功能评估

目的 使用四维超声心动图评估高原低氧习服人群的右心室结构与功能，探究其临床实用价值。 方法 选取首次进入杂多地区的援青支医队员60名作为对照组，随机选取青海玉树杂多地区某驻军部队官兵60名作为高原低氧习服组。使用四维超声心动图测定两组受试者舒张期末室间隔厚度(IVST)、舒张期右室前壁厚度 (RVAWd)和舒张期右心室左右径（RVd)作为右心室的结构参数；测定肺动脉内径（MPA）、主肺动脉收缩压 （PASP）、右室正常射血分数 (RVEF)、右心室每搏输出量（RVSV）、右心室面积变化分数（RVFAC）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、 右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室游离壁长轴应变（RVFLS）和室间隔长轴应变（IVSLS）。 结果 与对照组相比，低氧习服组的RVAWd、RVd及IVSd变化差异无统计学意义；而RVEF、RVFLS、RVFAC参数明显降低，RVSV明显升高，差异均有统计学意义（P<0.01)。RVEDV和RVESV升高不明显，IVSLS则降低不明显，差异无统计学意义；与对照组相比，低氧习服组研究对象的MPA和PASP均有不同程度增加，差异均有统计学意义（P<0.01)。 结论 高原反应低氧习服人群由于条件作用可出现一定的心肌损伤，运用四维超声心动图能够有效观察到早期的右心功能改变。     

温阳补肾法对高原类风湿关节炎患者血清25羟维生素D3水平的影响

目的:观察温阳补肾法对高原类风湿关节炎患者血清25羟维生素D3水平的影响。方法:选取2015年7月至2017年8月青海省中医院收治的高原类风湿关节炎患者132例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组66例。对照组应用常规西医治疗,观察组在对照组治疗基础上应用温阳补肾法治疗,2组均连续治疗3个月。比较2组治疗后临床疗效,统计2组治疗前后主要临床症状与体征、健康状况评定量表(HAQ)评分和DAS28评分,检测2组治疗前后实验室检查指标、血清25羟维生素D3以及血液流变学指标水平。结果:治疗后,观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P 0. 05); 2组关节肿胀指数、关节疼痛指数、关节压痛指数、晨僵时间、关节功能分级和20 m步行时间均较治疗前显著降低(P 0. 05),且观察组均显著低于对照组(P 0. 05); 2组HAQ评分、DAS28评分、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)水平均较治疗前显著降低(P 0. 05),且观察组均显著低于对照组(P 0. 05); 2组血清25羟维生素D3水平均较治疗前显著升高(P 0. 05),且观察组显著高于对照组(P 0. 05); 2组红细胞电泳指数、红细胞压积、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平均较治疗前显著降低(P 0. 05),且观察组均显著低于对照组(P 0. 05)。结论:温阳补肾法治疗高原类风湿关节炎,疗效满意,同时能明显增加血清25羟维生素D3水平。     

神经内镜下透明鞘内操作治疗高血压脑出血的临床应用

目的比较神经内镜下透明鞘内操作清除脑内血肿,与开颅手术清除脑内血肿的优缺点。方法从2015年11月至2018年11月手术治疗脑内血肿的患者84例,采用神经内镜辅助,透明鞘内操作治疗的患者41例,开颅手术的患者43例,比较两组的手术时间,术中出血量、血肿清除率、术后第4天的颅内压、术后并发症及预后。结果两组患者在手术时间,术中出血量,血肿的清除率,术后第4天颅内压,术后并发症(例)及预后(格拉斯哥评分)良好者比较,P0.05,差异均有统计学意义。结论神经内镜下透明鞘内操作治疗脑内血肿具有手术时间短、清除血肿较彻底、术后脑水肿反应轻、并发症少及预后较好的特点,是一种较好的清除脑内血肿的术式。     

抗血管生成药物治疗恶性脑水肿的研究进展

抗血管生成药物通过减少血管通透性和血脑屏障破坏，能有效减轻恶性脑水肿，缓解临床症状，改善患者生命质量。目前多种抗血管生成药物在治疗恶性脑水肿方面取得了积极的疗效，因此被认为是较糖皮质激素治疗恶性脑水肿更为安全、有效的治疗手段。     

p38 MAPK/AP-1信号通路在1，2-二氯乙烷中毒性脑水肿形成中对iNOS表达的上调作用

目的探究p38 MAPK/AP-1信号通路在小鼠1?2-二氯乙烷(1?2-DCE)中毒性脑水肿形成过程中对诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的作用及其对脑水肿的影响。方法选取40只雌性昆明种小鼠随机分为对照组、染毒组、低剂量以及高剂量p38抑制剂组。染毒小鼠于染毒柜中1.2 mg/L 1?2-二氯乙烷染毒3.5 h/d,连续染毒3 d,低、高剂量抑制剂组小鼠于染毒前1 h腹腔注射200μl 3.75、15 mg/kg的p38 MAPK抑制剂(SB202190)。染毒结束次日取材,测定各组小鼠脑含水量及HE病理观察脑水肿,Western Blot检测各组小鼠脑组织中磷酸化p38、激活蛋白1(AP-1)两个亚基c-fos、c-jun的磷酸化形式表达水平以及iNOS的蛋白表达,Real-Time RT-PCR检测iNOS mRNA表达水平。结果单纯染毒组的小鼠出现抱爪现象,SB202190干预能够明显改善1?2-DCE中毒小鼠的抱爪症状。染毒组小鼠脑组织含水量与对照组小鼠相比明显增加,SB202190干预能够有效缓解小鼠出现脑水肿。单纯染毒组小鼠脑组织中p-p38蛋白、磷酸化c-jun和c-fos表达水平明显上调,iNOS蛋白和mRNA表达水平也显著增加,而SB202190能够显著降低iNOS、磷酸化c-jun和c-fos的表达水平。结论小鼠脑组织iNOS mRNA和蛋白表达水平在1?2-DCE中毒性脑水肿形成过程中显著上调。p38 MAPK/AP-1信号通路参与iNOS表达增多的调控过程。     

甘松乙酸乙酯提取物对高原缺氧诱导脑组织损伤的保护作用

目的明确甘松乙酸乙酯提取物(EFNC)对高原缺氧诱导脑组织损伤的保护作用。方法建立低压低氧诱导小鼠脑组织损伤模型,经EFNC预处理后,利用相关试剂盒检测脑组织中氧化应激和能量代谢相关指标,利用Western blot技术检测脑组织相关蛋白的表达。结果给予EFNC预处理后,能够减少低压低氧小鼠脑组织中H_2O_2和MDA含量,增加GSH和ATP的水平,提高SOD、CAT、GSH-Px和ATP酶的活力以及Nrf2和HO-1的表达。结论 EFNC对高原缺氧诱导脑组织损伤具有保护作用,其作用机制可能与激活Nrf2-HO-1信号通路,提高抗氧化能力以及改善能量代谢障碍有关。     

急诊脑血管内治疗术后恶性脑水肿发生的影响因素

目的研究伴前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中患者急诊血管内治疗术后恶性脑水肿影响因素。方法对35例急性缺血性脑卒中急诊血管内治疗术后的患者进行头颅CT或磁共振成像(MRI)影像学检查,分为恶性脑水肿及非恶性脑水肿组。结果急诊血管内治疗术后恶性脑水肿组8例,非恶性脑水肿组27例,出血转化11例,恶性脑水肿组与非恶性脑水肿组在术前侧支循环及术后血流再灌注情况方面存在统计学差异(P<0.05),急诊血管内治疗术后出血转化组发生恶性水肿风险大于无出血转化组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论成功的脑血流再灌注及良好的侧支循环可以减少恶性脑水肿的发生风险,而脑血管内治疗术后出现出血转化则提示恶性脑水肿发生的风险增加。