地市级公共卫生信息系统建设方案探讨

通过建立公共卫生信息管理组织，利用VPN技术组建安全公共卫生信息系统第三级平台的建设方案，探讨运用应急指挥中心预警与决策分析系统平台管理和控制疫情和突发公共卫生事件监测系统、医疗救治信息系统建设、卫生监督执法信息系统、实验检测分析系统等，从而为公共卫生部门和非公共卫生部门提供科学、准确、及时、有效的公共卫生信息。     

马钱子中药复方制剂治疗类风湿关节炎的效益风险评价研究

目的定量评估马钱子中药复方制剂(Chinese materia medica compound preparation of Strychni Semen, CPSS)单用和与常规化学药联用治疗类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)的效益与风险,为其临床合理用药提供参考。方法计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库、Embase、CochraneLibrary和PubMed等数据库中CPSS治疗RA的临床随机对照研究(randomized controlled trial,RCT),采用Review Manager 5.3软件进行数据合并,得出各指标效用值。然后,建立CPSS治疗RA的多准则决策分析(multi-criteria decision analysis,MCDA)模型评价体系,并采用Hiview3软件分别计算出CPSS单用和与常规化学药联用的效益值、风险值和效益风险总值。最后,借助CrystalBall嵌入Excel软件进行蒙特卡洛模拟,计算出2种用药方案效益风险差异的95%可信区间(95%CI)及出现差异的概率,优化评估结果。结果最终纳入27项RCT。MCDA模型量化评估结果显示,CPSS单用的效益低于其与常规化学药联用,效益差为-13[95%CI(-23,-3)],差异大于0的概率为0.47%;但其用药风险显著降低,风险差为26 [95%CI(13,42)],差异大于0的概率为100%。当2种用药方案的一级指标效益和风险权重各占50%时,CPSS单用和与常规化学药联用的效益风险总值分别为40和34,差异为6 [95%CI(-1,16)],CPSS单用优于其联合常规化学药的概率为94.84%,评价结果稳定。结论 CPSS单用或联用常规化学药治疗RA使患者获益明显,可作为RA治疗手段的重要补充。但是,当患者对用药风险接受程度较低时,不建议中西医联合用药。     

抗生素耐药性环境中产生和转移的人类健康风险评估（HHRA）

[背景]直到最近,人们才明确环境能影响抗生素耐药性风险对临床结果的影响,但迄今为止,很少有文献记录正式评估这些风险的方法。[目标]我们研究可能的方法,并试图确定人类健康风险评估（HHRA）的研究需求,这项评估注重环境在抗生素耐药性病原体所致的抗生素治疗失败中所起的作用。[方法]作者参加了2012年3月4—8日在加拿大魁北克省举行的研讨会,定义抗生素耐药性风险与人类健康环境评估的范围和目标。我们专注于环境中耐药性产生“热点区域”的关键要素,（与食品无关的）暴露评估以及剂量反应,以描述风险特征,从而改善抗生素耐药性管理的方案。[讨论]识别传统风险评估中有助予评估环境中抗生素耐药性的各个新方面。包括：a）解释附加的选择压力对环境耐药基因组的作用,即随着时间的推移,促使抗生素耐药性细菌（ARB）产生;b）在相关的环境组成部分的“热点区域”中识别和描述水平基因转移（HGT）率;C）针对不同健康结局和途径的ARB剂量修改传统的剂量反应方法。[结论]我们建议将抗生素耐药性产生造成的环境影响纳入所有涉及ARB的HHRA过程之中。由于可用的数据有限,一种多标准决策分析方法将有助于进行环境中抗生素耐药性的HHRA,并使风险管理者了解环境抗生素耐药性。     

加权TOPSIS法综合评价在Excel中的实现

TOPSIS法是系统工程中有限方案多目标决策分析中的一种决策方法,是比较常用的一种综合评价方法,该法具有结果合理、应用较为灵活的特点,将其应用于医院医疗质量综合评价等,能取得满意的排序结果。但是,手工计算较繁锁,也容易出错,有人编程用SAS软件来实现〔1〕,但SAS软件并未普     

为远期获益密切监测开腹行腹主动脉手术患者的心肌肌钙蛋白具有成本效益：一种决策分析模型

背景控制血管手术后心脏不良事件的策略在不断改进。早期发现和处理心肌缺血是提高手术后生存率的关键因素。心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的筛查是监测手术后心肌缺血性损伤的有效方法,并具有长期的预后价值。方法我们设计了一个马尔柯夫决策分析模型来评估手术后第0、1、2、3天常规监测cTnⅠ的成本效益,其目的还在于将手术后cTnⅠ〉1．5ng/ml的患者移入重症监护病房观察5天,严格控制目标心率（60～65次／分）,并进行严密监测和冠状动脉监护。根据已发表的文献所输入的主要变量如下：心肌梗死的概率0．049;监测cTnⅠ的成本为357美元;干预的成本和效率分别为13145美元和0．55。以寿命为时间轴,目标人群是平均年龄为65岁的行择期开腹腹主动脉手术的患者。此研究分析的费用来自第3方。结果相对于没有监测cTnⅠ的对照组,每个生命质量调整年用于监测cTnⅠ增加的成本效益为12641美元。单因素方差分析显示心肌梗死的可能性和干预的效能会影响成本效益。采用二次合并蒙特卡罗模拟分析行多因素敏感性分析显示,在每个生命质量调整年用低于50000美元的费用监测cTnⅠ,其获益率可达到90．75％。结论对于择期行开腹腹主动脉手术的住院患者,加强cTnⅠ监测并早期积极地使用β-受体阻滞剂会带来成本效益。     

医院设备物资管理系统的探讨

医院设备物资管理系统不仅是医疗设备生命周期的管理和医疗耗材的领用管理,更是通过调整优化设备管理部门的工作流程,使其完全符合于医院环境的整个工作流程,更好地为临床科室服务,让临床科室能及时准确地了解本科室的医疗设备和耗材的情况;并通过医院成熟的HIS网络,将设备部门和临床科室产生的数据整合为有实际意义的数据流,由系统功能模块根据各种需求,以各式表单的形式提供各类分析报告,为领导分析决策提供依据,提升医院工作质量。     

自发性脑出血入院相关因素与预后的关系及决策分析

目的:探讨与脑出血短期预后相关的影响因素,为进一步改善临床预后提供决策分析。方法:确诊脑出血患者共252例,填写病例资料调查表,应用SAS6.12统计软件进行分析。结果:入院时GCS评分及血钾含量越低、血糖值及平均动脉压越高、非叶性出血及既往存在脑出血、吸烟及冠心病史时,患者30 d的Glasgow-Pittsberg评分则越低。结论:入院时的GCS评分、平均动脉压、血糖及血钾水平,既往脑出血、吸烟、冠心病史,出血部位可能为脑出血患者短期预后的独立预测因素。     

循证医学(六)——循证医学与临床决策分析

设定工艺条件称量塑料和杨木纤维 ,用高速混合机机械混合 ,手工铺装成板坯     

多准则决策分析法构建集束干预策略预防中心静脉导管相关性感染的效果

目的 探讨运用多准则决策分析法构建集束干预策略对中心静脉导管相关性感染(central venous catheters-related infections,CVC-RI)的预防效果.方法 将2009年1月至2011年7月在湖南医药学院附属怀化市第一人民医院住院的98例行中心静脉置管的老年患者作为对照组,进行回顾性分析,了解CVC-RI发生率及病原菌分布情况;将2012年4月至2013年10月的102例患者作为干预组,运用多准则决策分析法构建集束化干预策略并将其运用于治疗护理中.比较两组患者CVC-RI的发生率.结果 对照组和干预组发生导管相关血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)者分别为16例(16.33％)和5例(4.90％),感染率分别为12.09例/千导管日和4.07例/千导管日,差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组局部感染发生率[3.92％(4/102)]低于对照组[13.27％(13/98)],差异有统计学意义(P =0.018).结论 将采用多准则决策分析法构建的集束干预策略应用于行中心静脉置管的老年患者,能有效减少穿刺处病原菌侵入、降低CVC-RI的发生率.