妊娠中期腹腔镜拆除极简式宫颈环扎带5例及文献复习

<正>本文报道了5例中孕期在腹腔镜下拆除环扎带的病例,此5例患者均于孕前行“腹腔镜下极简式宫颈环扎术”,在拆除环扎带时的孕周分别是24⁺²、16⁺³、21⁺¹、23⁺⁴、16周。除病例1腹腔镜手术失败中转开腹外,其余4例均顺利完成腹腔镜手术。此4例患者均仅将环扎带剪断,取出环扎带线结,并未拆除环扎带,术后胎儿经阴道顺利娩出。     

剖宫产术后再次妊娠阴道试产影响因素探讨

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（vaginal birth after cesarean section,VBAC）成功率的影响因素,指导剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean,TOLAC）临床决策,提高VBAC成功率,减少不良母婴结局的发生。方法：回顾性分析2020年1月至2022年10月于重庆医科大学附属妇女儿童医院（重庆市妇幼保健院）产科中心TOLAC孕妇共452例,其中VBAC孕妇342例,TOLAC失败孕妇110例,根据最终分娩方式从各随机选取110例孕妇分为VBAC组和TOLAC失败组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析VBAC的影响因素,并比较2组孕产妇的妊娠结局。结果：(1)总体VBAC率为75.67%(342/452),TOLAC失败率为24.33%(110/452)。(2)产前影响因素单因素分析发现,VBAC组与TOLAC失败组孕妇的孕周分别为（38.44±2.13）、（38.96±1.34）周,既往因不良孕产史行引产分别为11.82%、2.80%,存在妊娠合并症为32.73%、20.56%,比较差异...     

高级别浆液性卵巢癌复发相关的潜在功能性关键 miRNA-mRNA：基于生物信息学方法

目的 探讨在高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）中的潜在功能性miRNA-mRNA调控网络与复发的相关性及其生物学意义。方法 使用来自癌症和肿瘤基因图谱（TCGA）数据库的HGSOC患者样本表达数据,根据基因本体论生物过程（GO_BP）将HGSOC患者分成不同的亚型,分析不同亚型与复发的相关性;通过基因表达综合（GEO）数据库找到两个与复发相关的数据集,与TCGA数据取交集,获得共同差异表达的miRNAs;预测miRNAs的靶基因,构建与HGSOC复发相关的关键miRNA-mRNA网络;通过RT-qPCR及Western blot检测miR-506-3p与SNAI2的表达水平;双荧光素酶实验验证miR-506-3p与SNAI2的靶向结合;划痕实验及Trans well实验检测miR-506-3p对卵巢癌细胞迁移与侵袭的影响。结果 共筛选出与HGSOC相关通路活性的303个GO 通路,确定两个亚型C1和C2。亚型与复发相关,C1患者的复发概率显著高于C2患者。C1和C2亚型之间的差异表达基因主要富集在上皮间质转化（EMT）通路,GSE25204、GSE73582及TCGA 3个数据集中有5个共同差异表达的miRNAs,共有41个靶基因能在C1和C2亚型之间差异表达的EMT通路中找到,利用这5个miRNAs及41个mRNAs构建与HGSOC复发相关的关键miRNA-mRNA网络。MiR-506-3p与SNAI2靶向结合,上调miR-506-3p抑制了SNAI2表达及降低SKOV3和CAOV3的迁移及侵袭（P<0.05）;而敲低miR-506-3p显著上调SNAI2表达水平及增强SKOV3和CAOV3的迁移及侵袭（P<0.05）。结论 miR-506-3p和SNAI2是与HGSOC复发相关的关键分子,miR-506-3p可能通过SNAI2调控卵巢癌细胞的迁移和侵袭影响EMT,对HGSOC的复发有预测价值。     

思维图结合日常迷你临床演练在妇科住院住院医师规范化培训中的应用研究

目的 探讨思维图结合日常迷你临床演练在妇科住院医师规范化培训中的应用。方法 将分配到重庆医科大学附属妇女儿童医院妇科进行规培轮转的100名学员作为研究对象。按进科轮转的先后顺序分为对照组和观察组,对照组采用传统带教,观察组采用思维图结合日常迷你临床演练进行带教,每组50人。教学结束后对两组住培学员临床实践演练考核测评结果及教学满意度评价进行比较。采用SPSS 22.0统计软件进行t检验。结果 采用思维图结合日常迷你临床演练应用于妇科住培教学后,观察组住培学员的问诊能力、专科查体、临床诊断、诊治方案、临床实践能力、沟通能力、临床思维能力、临床问题决策能力和整体表现考核测评结果均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住培学员对临床问诊能力的掌握、专科查体的掌握、诊断及治疗方案制定的掌握、医患沟通能力的表现、临床实践操作能力的掌握与教学整体满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 思维图结合日常迷你临床演练是一种简便易行的教学方法,有助于提高住培学员的临床综合实践能力,具有推广意义。     

剖宫产瘢痕妊娠的病因及治疗进展

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是一种特殊的异位妊娠,主要表现为妊娠囊和（或）胎盘着床于前次剖宫产瘢痕处（仅限于孕周≤12周）。随着医学影像学的进步,CSP越来越常见,发病率约为1∶1 800。过去几十年,伴随我国剖宫产数量的增加,CSP发生率也随之升高,尤其是在我国实施二孩政策后,CSP对女性的危害逐渐暴露出来。CSP是一种医源性疾病,可以造成术中及术后严重并发症,如难以控制的大出血、子宫破裂、周围脏器损伤甚至子宫切除等,严重威胁患者的生殖健康甚至生命。因此,早期诊断和治疗对妇女至关重要。目前对CSP的发病机制说法不一,对CSP治疗方案的选择国内外均没有规范化的标准和指南以及较好的循证医学证据,缺乏大样本量的随机对照研究。因此,本文将对CSP的病因及治疗进展进行综述,以期为CSP治疗方案的选择提供一定参考。     

《2022年加拿大妇产科医师协会“未足月胎膜早破的诊断与管理”指南》解读

<正>未足月胎膜早破(preterm prelabour rupture of membranes, PPROM)的定义为临产前胎膜自发破裂,且发生于妊娠37周前。PPROM的发生率约为3%,在所有早产的病因中约占三分之一。在加拿大,早产的发生率为8%,在过去10年中增长了近25%。尽管PPROM后早产的发生率较高,但PPROM的最佳管理仍是一个有争议的话题,这受限于证据不足。     

基于生物信息学筛选的 CEBPA 在子痫前期胎盘组织的表达及对滋养细胞上皮间质转化的影响

目的:鉴定与子痫前期(PE)相关的关键基因及其主要的富集通路。 验证差异表达基因 (DEG)CCAAT 增强子结合蛋白 α(CEBPA)在 PE 胎盘组织的表达情况及对滋养细胞上皮间质转化 (EMT)的影响。 方法:①筛选 PE 关键基因:在 GEO 数据库中下载 GSE10588、GSE25906、GSE35574 PE 胎盘转录组微阵列数据集矩阵数据,分别进行 DEG 筛选;同时在数据库中下载 GSE75010 矩阵数据对 每个基因的表达量进行单因素 Logistics 回归分析,以鉴定 PE 胎盘中的关键基因;利用 STRING 数据库 构建关键基因的蛋白质 - 蛋白质互相作用网络(PPI),并进行京都基因与基因组百科全书数据库 (KEGG)富集分析。 ②验证:收集 14 例正常妊娠孕妇(对照组)和 14 例 PE 孕妇(PE 组)的胎盘组织。 实时荧光定量 PCR(qRT-PCR)检测比较 CEBPA 在两组中的 mRNA 表达水平,免疫荧光检测 CEBPA 在 胎盘组织的表达以及定位。 在 HTR8 / SVneo 细胞系中敲降 CEBPA 后(细胞转染分为:siNC 组、siCEB- PA 组)检测 EMT 相关蛋白表达水平。 结果:①对数据库的微阵列数据进行分析及 Logistics 回归分析, 最终鉴定出 78 个 PE 相关的关键基因。 ②关键基因 PPI 发现:CEBPA 与瘦素(LEP)有紧密联系,KEGG 分析发现,这些关键基因与碳代谢、氨基酸的生物合成、氨基酸和核苷酸糖代谢等通路相关。 ③CEBPA 在 PE 组的 mRNA 相对表达量明显高于对照组(0. 6977 ± 0. 4210 vs 0. 3811 ± 0. 2596,P < 0. 05)。 胎盘 组织中 CEBPA 主要表达于滋养细胞。 ④与 siNC 组比较,在对 CEBPA 敲降以后 siCEBPA 组的神经元 钙黏蛋白(N-cad)表达升高(0. 6410 ±0. 0600 vs 0. 9606 ±0. 1016,P <0. 05),而上皮钙黏蛋白(E-cad)表 达差异无统计学意义(P >0. 05)。 且敲降 CEBPA 后细胞骨架变得松散。 结论:CEBPA 与 PE 的发病相 关,在多个数据集中和胎盘组织中均呈现高表达,并且可能通过抑制 EMT 从而参与 PE 的发生过程。     

2022年国际妇产科联盟《产后出血管理指南》解读

产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是产科的危急并发症,发生率1%～10%［1］,目前仍是导致产妇死亡的主要原因。国际妇产科联盟（FIGO）基于过去20年的PPH诊治指南及最新研究证据,2022年发布了新的PPH管理指南,根据不同国家和地区现有资源,为PPH诊断和管理提供多种备选方案,从而降低发生率及死亡率。本文将对该指南重点内容进行解读。     

孕36+6周，血脂升高伴菌尿7+月，腰部隐痛1+月

<正>1病历摘要患者,32岁,因孕36⁺⁶周,血脂升高伴菌尿7⁺月,腰部隐痛1⁺月于2022年1月4日第2次入住本院。身高155 cm、基础体质量45 kg,孕期体质量增长14 kg。5年前,分别因膀胱囊肿行膀胱镜下膀胱囊肿切除术,因胆囊结石行胆囊切除术,术后病理检查均提示为良性病变。G₂P₀,6年前,因无计划妊娠行人工流产。3年前,妊娠25⁺周因“输尿管结石、肾盂肾炎、败血症”在某三甲医院治疗,未能控制病情放弃妊娠行引产术,引产前泌尿系统超声检查提示：     

妊娠合并甲状腺功能减退对自然流产的影响因素研究

目的 探讨妊娠合并临床甲状腺功能减退(overt hypothyroidism,OH)和亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)对自然流产的影响。方法 前瞻性纳入妊娠合并甲状腺功能减退症患者284例为研究对象,根据妊娠4～12周不同甲状腺功能检查结果分为OH组104例(TSH>3.6 mIU/L且血清游离甲状腺素(FT₄)<11.49 pmol/L)和SCH组180例(TSH>3.6 mIU/L且FT₄在11.49～18.84 pmol/L);另抽签法随机抽取同期150例甲状腺功能正常孕妇作为对照组。OH组和SCH组无论抗甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)是否阳性,明确诊断后立即予以左旋甲状腺素钠(levothyroxine,L-T₄)治疗,达到孕早期TSH<2.5 IU/L后维持L-T₄剂量。比较三组妊娠28周时妊娠结局影响因素。结果 OH组干预后自然流产率[13.46%(1...