药品不良反应与安全用药的相关探讨

目的：就抗生素使用过程中的不良反应以及安全用药的相关措施展开分析探讨,为抗生素的临床使用提供参考。方法：选择我院2011年1～12月收治的200例行抗生素治疗患者作为对照组,另选我院2013年1～12月收治的200例行抗生素治疗患者作为观察组,比较两组患者的药品不良反应发生率。结果：两组患者的药品不良反应发生率存在明显差异,具有统计学意义,P＜0.05。结论：在对抗生素的临床使用进行管理时,通过对患者可能出现的不良反应进行分析,提出改进措施强化药品的管理力度,不仅可以降低患者在用药过程中的不良反应,而且可以提高患者的用药安全性。     

质子泵抑制剂的合理应用及其影响因素

目的比较奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑这4种质子泵抑制剂的应用情况及影响因素。方法选取2012年9月—2013年9月本院消化内科的住院患者200例,随机分为A、B、C、D 4组,每组50例。A组患者采用奥美拉唑治疗,B组患者采用泮托拉唑治疗,C组患者采用兰索拉唑治疗,D组患者采用雷贝拉唑治疗,观察时间为3个月,比较这4种药物在治疗相关消化系统疾病方面的生物利用度、治疗效果和不良反应。结果经过规范治疗3个月后,奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑的生物利用度均上升,差异有统计学意义（P〈0.05）。4组患者的治疗效果和不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 4种质子泵抑制剂虽然在治疗效果、不良反应和作用特点上存在差异,但减少胃酸分泌,疗效显著且不良反应发生率低,是一类安全性和疗效均较高的抗酸药。     

万古霉素相关急性肾损伤的危险因素分析

目的:对万古霉素相关急性肾损伤(AKI)的危险因素进行分析,为临床提供安全用药数据。方法:采用回顾性研究方法,收集2012年1月-2015年6月某院使用万古霉素成人患者的数据,根据2012年发布的KDIGO AKI临床指南标准,对使用万古霉素前后的患者血肌酐进行比较,分为AKI组和非AKI组,对比2组患者基础生理、病理状态、疾病程度、感染部位、是否入住重症监护室(ICU)、万古霉素谷浓度、用药剂量、用药疗程、联合用药等多种因素,分析发生AKI的危险因素。结果:373名使用万古霉素的患者中有62例发生AKI,发生率为16.62%,采用单因素方差分析比较AKI组和非AKI组,发现万古霉素谷浓度、用药疗程、是否联合使用呋塞米、患者是否有心功能不全(IV级)、呼吸衰竭(I/II型)、休克、是否入住ICU,2组差异有统计学意义(P<0.05),以上因素通过Logistic回归分析进一步得到万古霉素谷浓度、联合使用呋塞米、是否入住ICU以及休克是引起万古霉素相关AKI的独立危险因素。经ROC曲线分析得到本研究中万古霉素发生AKI的血药谷浓度折点为19.50 mg·L^-1,在此基础上,分析万古霉素谷浓度10~20 mg·L^-1和>20 mg·L^-1亚组结果显示:2组的独立危险因素略有差别,10~20 mg·L^-1亚组万古霉素相关AKI的独立危险因素是联合使用呋塞米,而>20 mg·L^-1亚组中万古霉素谷浓度则为独立危险因素。结论:万古霉素谷浓度监测是避免发生万古霉素相关AKI的重要防治措施之一,临床药师应协助临床医师全程监护该药使用情况,尤其关注高龄、入住ICU患者、以及联合应用呋塞米的患者,保证临床用药安全。     

细胞色素P450酶4F2基因多态性对华法林剂量影响的研究

目的：探讨中国苏南地区心脏机械瓣膜置换术后汉族人群细胞色素P450酶4F2（CYP4F2）基因rs2108622多态性对华法林剂量的影响,为以后利用基因多态性指导临床合理用药提供进一步理论依据。方法：采用碱基淬灭探针技术,检测197名心脏机械瓣膜置换术后患者的CYP4F2 rs2108622的基因型,分析与华法林剂量的相关性及影响。结果：CYP4F2 rs2108622基因多态性检测有115例CC型纯合子,73例CT型杂合子,9例TT型突变纯合子;等位基因频率为C 76.9%,T 23.1%;CC型患者华法林的平均稳定剂量为（2.51&#177;0.82）mg&#183;d^-1,CT型为（2.74&#177;0.96）mg&#183;d^-1,TT型为（3.20&#177;1.22）mg&#183;d^-1,采用方差分析方法得到各组间华法林剂量差异P值小于0.05,有显著性差异。结论：在苏南地区心脏机械瓣膜置换术后汉族人群中,CYP4F2 rs2108622基因多态性与华法林剂量相关性有显著性差异,对华法林剂量有影响。     

临床药师参与心脏机械瓣膜置换术患者出院后抗凝管理的实践与体会

目的:探讨临床药师参与心脏机械瓣膜置换术患者出院后抗凝治疗管理的作用和方法。方法:通过亲身实践,介绍我院临床药师参与抗凝管理工作及开展药学服务的体会,并结合典型实例分析说明。结果与结论:临床药师通过参与心脏机械瓣膜置换术患者出院后的抗凝管理工作,为医师及患者提供药学信息和药学服务,可提高抗凝治疗的安全性和有效性。     

血浆蛋白C基因多态性与华法林剂量相关性的研究

 目的 探讨中国苏南地区心脏机械瓣膜置换术后汉族人群血浆蛋白C(PROC)基因rs5936多态性与华法林剂量的相关性,为利用基因多态性指导临床合理用药提供理论依据。方法 采用限制性片段长度多态性技术以及碱基淬灭探针技术分别检测188名心脏机械瓣膜置换术后患者VKORC1 -1639G>A,CYP2C9 1075A>C和PROC rs5936的基因型,分析与华法林剂量的相关性。结果 PROC rs5936等位基因频率T 54.78%,G 45.22%,华法林的平均稳定剂量GG型为（2.55±0.81） mg·d^-1, TG型（2.65±0.96） mg·d^-1,TT型为（2.64±0.74） mg·d^-1,各组间华法林剂量差异无统计学意义 (P>0.05);VKORC1 -1639G>A和CYP2C9 1075A>C基因多态性对华法林剂量的影响均有统计学意义（PA和CYP2C9 1075A>C基因多态性与华法林剂量有显著相关性,而PROC rs5936基因多态性与华法林剂量无相关性。     

某区27家一级医院外科围手术期抗菌药物应用调查分析

目的:了解某区27家一级医院外科围手术期抗菌药物使用情况。方法:回顾性分析27家一级医院2010年1月至2011年9月的694份病历围手术期抗菌药物应用情况。结果:694份病历抗菌药物使用率达100%,其中672份为预防性使用抗菌药物,占96.82%。不合理用药主要表现在预防用药档次偏高、首次用药时机不当、术后持续用药时间过长、用药频次不当,以及不合理联合用药等方面。结论:应加强一级医院对抗菌药物使用的管理,并制定相应的监管措施。     

某医院2013年度细菌耐药性监测分析

目的：监测某医院细菌的耐药情况,以指导临床合理使用抗菌药物。方法：根据临床标本监测情况,把样本送检种类分布及阳性率、病原菌检出情况、主要革蓝菌耐药及变化情况进行评价。使用药敏卡为GN-13（革蓝阴性菌）、GP-67（革蓝阳性菌）、酵母样真菌药敏试剂盒,按患者首次分离菌株进行统计分析。结果：（1）2013年全年25270份阳性标本共分离出8402株菌,样本阳性率（30.3%）,其中革蓝阴性菌4816株（57.32%）;革蓝阳性菌2304株（27.42%）;真菌1282株（15.26%）。（2）前5位的病原菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌。其中金黄色葡萄球菌主要对青霉素、红霉素及克林霉素耐药;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要对氨苄西林及一代头孢菌素耐药;铜绿假单胞菌除对呋喃妥因的耐药率高达95%外,对其它抗菌药物的耐药率均小于30%。结论：通过对细菌耐药结果进行监测,对临床合理使用抗菌药物以减少耐药菌产生有重要意义。     

环氧化物水解酶1基因多态性对华法林剂量影响的研究

 目的 探讨苏南地区心脏机械瓣膜置换术后汉族人群环氧化物水解酶1(EPHX1)基因rs4653436和rs2292566多态性对华法林剂量的影响，为以后利用基因多态性指导临床合理用药提供理论依据。方法 采用碱基淬灭探针技术，检测197名心脏机械瓣膜置换术后患者的EPHX1 rs4653436和EPHX1 rs2292566的基因型，分析对华法林剂量的影响。结果 EPHX1基因 rs4653436多态性检测有127例纯合子GG型，62例患者为AG型杂合子，8例突变纯合子AA型; GG型患者华法林的平均稳定剂量为（2.64±0.93） mg·d^-1， AG型为（2.52±0.68） mg·d^-1，AA型为（3.25±1.63） mg·d^-1，采用方差分析方法得到各组间华法林剂量差异P值大于0.05，无显著性差异；而EPHX1基因 rs2292566多态性检测有107例纯合子GG型，70例AG型杂合子，20例突变纯合子AA型; GG型患者华法林的平均稳定剂量为（2.47±0.85） mg·d^-1，AG型为（2.49±0.77）mg·d^-1，AA型为（2.81±0.96）mg·d^-1，方差分析方法得到各组间华法林剂量差异P值小于0.05，有显著性差异。结论 在苏南地区心脏机械瓣膜置换术后汉族人群中，EPHX1基因 rs4653436多态性与华法林剂量相关性无显著性差异，对华法林剂量影响较小；而rs2292566多态性与华法林剂量相关性有显著性差异，对华法林剂量有影响。     

VKORC1、CYP2C9、CYP4F2、EPHX1基因多态性对华法林剂量的影响

目的:探讨中国汉族人群VKORC1、CYP2C9、CYP4F2和EPHX1基因多态性对华法林剂量的影响。方法:采用限制性片段多态性技术和碱基淬灭探针技术检测197名心脏机械瓣膜置换术后患者的VKO RC1-1639G>A、CYP2C9 1075A>C、CYP4F2 rs2108622和EPHX1 rs2292566的基因多态性,结合患者的临床特征,分析各因素对华法林剂量的影响。结果:VKO RC1-1639G>A、CYP2C9 1075A>C、CYP4F2 rs2108622、EPHX1 rs2292566基因多态性以及体重和年龄分别解释了30.2%、7.0%、2.8%、3.6%、1.9%和1.7%的华法林个体剂量差异,多因素联合可解释46.7%的华法林个体剂量差异。结论:VKORC1-1639G>A和CYP2C9 1075A>C基因多态性是影响华法林稳定剂量重要的遗传因素;CYP4F2 rs2108622和EPHX1 rs2292566基因多态性以及年龄、体重对华法林的稳定剂量有影响,但较小。