儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第二版)

自2019年12月新型冠状病毒感染暴发以来,我国政府采取了严格的防控措施,国内疫情已得到初步控制,但形势依然严峻,境外多个国家也相继出现疫情。根据世界卫生组织的报告:截至2020年3月5日,全球共报告95333例确诊病例(其中我国累计报告确诊病例80565例),85个国家有确诊病例报告,中国将面临输入性病例的传播风险,这为防治我国儿童的疾病疫情提出了新的挑战[1]。在这次疫情中,与成人病例相比,儿童病例相对较少、症状轻、预后较好。目前国内病例数据显示,18岁以下儿童占所有报告病例的2.4%,尚无死亡病例报告[2]。     

热性惊厥患儿血清褪黑素水平和细胞免疫功能的变化及其临床意义

Objective To investigate the changes of melatonin and cellular immunological function in children with febrile seizures and its clinical significance. Methods 50 children, including 23 cases with complex febrile seizure (CFS) and 27 cases with simple febrile seizure (SFS) , and 25 cases with upper respiratory infections children selected as control group were enrolled in this study. Serum melato- nin was measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and cellular immunological function was measured by flow eytomcter. Results The levels of serum melatonin in the 3 groups of CFS, SFS, control were(14. 91±2. 61) ng/L, (20. 72±2. 54) ng/L, (23.93± 2. Ol) ng/L, respectively. The melatonin levels in CFS children were significantly decreased than that in control group and SFS children (P <0. O1). CD3 + ,CD4 +, the ratio of CD4 + /CD8 + and CD8 + in CFS group were significantly decreased than that in control group and SFS group (P <0.01). The ratio of CD4 +/CD8 + in SFS group was significantly decreased than that in control group (P <0.05), but CD3 + ,CD4 + and CD8 + had no statistics significance among these groups(P >0. 05). The serum rnelatonin level were positive related withdecreaseddegreeofCD3+,CD4+ andtberatioofCD4+ /CDS+ (r≥0. 472, P <0.05). Conclusion The disorder cfcellular immunological function was possible related with the loss of serum melatonin, and the loss of serum melatonin maybe one of the reasons for febrile seizures relapse and brain injured.     

吡那地尔对体外培养大鼠大脑皮层神经细胞缺氧缺糖损伤的保护作用

目的 :探讨ATP敏感性K+ 通道 (KATP)开放剂吡那地尔 (pinacidil,Pin)对缺氧缺糖再复氧损伤大鼠大脑皮层神经细胞的保护作用。方法 :体外培养大鼠大脑皮层神经细胞 ,细胞培养至 10d ,建立神经细胞缺氧缺糖损伤模型 ,观察Pin及KATP阻断剂格列苯脲对缺氧缺糖不同时间 ,再复氧 2 4h后细胞死亡率、丙二醛 (MDA)含量、超氧化物歧化酶 (SOD)活力的影响。结果 :缺氧缺糖、再复氧后大鼠的神经细胞死亡率均显著升高、MDA生成增多、SOD的活力下降 ,Pin干预后 ,细胞死亡率下降、MDA生成减少、SOD的活力升高 ;格列苯脲能拮抗Pin这种保护作用。结论 :Pin对缺氧缺糖损伤神经细胞具有保护作用 ,并与拮抗氧自由基有关     

白细胞介素-18及其抗感染作用研究进展

白细胞介素-18是近年新发现的一种细胞因子，主要来源于单核-巨噬细胞系统，可促进多种细胞因子的分泌，增强自然杀伤细胞和辅助性T细胞的细胞毒作用，并能促进T细胞的增殖。研究表明，白细胞介素-18在多种病原微生物感染性疾病中起着保护机体的作用。     

更昔洛韦联合单唾液酸四己糖神经节苷脂对病毒性脑炎伴精神行为异常患儿临床症状、神经营养因子及免疫功能的影响

背景研究表明,病毒性脑炎(VE)早期即可导致脑神经不可逆损伤,而仅给予抗病毒治疗常难达到较好的治疗效果,仍需探索新的治疗方案。目的探讨更昔洛韦联合单唾液酸四己糖神经节苷脂对VE伴精神行为异常患儿临床症状、神经营养分子及免疫功能的影响。方法选取2019年9月至2020年10月武汉大学人民医院收治的83例VE伴精神行为异常患儿作为研究对象,采用随机数字表法将其分为治疗组(n=42)和对照组(n=41)。对照组患儿在常规治疗基础上给予更昔洛韦注射液治疗,治疗组患儿在常规治疗基础上给予更昔洛韦注射液联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗,两组患儿均连续治疗14 d。比较两组患儿临床疗效、临床症状消失时间,治疗前后血清神经营养因子[脑源性神经营养因子(BDNF)和神经营养因子3(NT-3)]水平、免疫指标(CD_(3)^(+)T淋巴细胞百分比、CD_(4)^(+)T淋巴细胞百分比、CD_(8)^(+)T淋巴细胞百分比)及血清炎性因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-8]水平;并记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组患儿临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组患儿意识障碍、精神症状、脑膜刺激征、呕吐、发热、抽搐消失时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组患儿血清BDNF、NT-3水平及CD_(3)^(+)T淋巴细胞百分比、CD_(4)^(+)T淋巴细胞百分比高于对照组,CD_(8)^(+)T淋巴细胞百分比及血清TNF-α、IL-6、IL-8水平低于对照组(P<0.05)。两组患儿治疗期间均未出现明显不良反应。结论更昔洛韦联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗VE伴精神行为异常患儿的临床疗效确切,可有效减轻患儿临床症状,提高患儿神经营养因子水平,改善患儿免疫功能,降低患儿炎性因子水平,且未增加药物相关不良反应。     

卡托普利对病毒性心肌炎小鼠心肌线粒体结构及其酶活性的影响

目的　研究卡托普利对病毒性心肌炎小鼠心肌线粒体结构和三磷酸腺苷 (ATP)酶活性变化的影响。方法　将雄性Balb/c小鼠随机分为柯萨奇病毒B3 (CVB3 )感染组、CVB3 感染加卡托普利治疗组和对照组。以d3、d14为两个时相点 ,比较线粒体超微结构 ,线粒体Na+ K+ ATP酶、Ca2 + ATP酶活性变化。结果　感染组心肌细胞线粒体结构破坏 ,线粒体Na+ K+ ATP酶、Ca2 + ATP酶活性较对照组显著下降 (P均 <0 .0 1)。卡托普利治疗组各时相点线粒体结构破坏较轻 ,线粒体Na+ K+ATP 酶、Ca2 + ATP酶活性较感染组明显增高 (P均 <0 .0 5 )。结论　病毒性心肌炎早期即可见心肌线粒体结构破坏 ,ATP酶活性下降。卡托普利可有效保护心肌线粒体结构和功能     

肠三叶因子对新生鼠缺氧肠损伤模型白细胞介素8、丙二醛的影响及意义

目的　研究肠三叶因子 (intestinaltrefoilfactor,ITF)对坏死性小肠结肠炎 (necrotizingenterocolitis,NEC)新生大鼠的肠粘膜中白细胞介素 8(interleukin 8,IL 8)及丙二醛 (malondialdehyde,MDA)含量的影响 ,探讨ITF对NEC是否有保护作用。　方法　建立NEC模型 ,对新生 1日龄Wistar大鼠予 10 0 %二氧化碳 ,5min后再予 10 0 %氧气 ,5min后放回母鼠身边喂养 ,第 4天处死大鼠取肠道组织待检。新生鼠 32只随机分为四组 ,A组为NEC模型后腹腔注射ITF 0 .5mg ;B组为NEC模型后皮下注射ITF 0 .2mg ;C组为NEC模型组 ;D组为正常对照组。取近回盲段 1～ 2cm肠道组织固定包埋、切片、HE染色光镜下作病理学检查 ,其他肠道组织制备组织匀浆取上清液用放射性免疫法检测IL 8,用生化法检测MDA的含量。　结果　A、B组IL 8的含量 [pg (mg·pro) ]各为 2 9.72 2± 7.134、30 .5 12± 8.2 30 ,均较C组 39.379± 4 .4 2 0低 (P <0 .0 5 ) ,而与D组 2 3.92 2± 6 .16 8比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;A、B组MDA的含量 [nmol (mg·pro) ]各为 2 .2 6 7± 0 .2 6 7、2 .15 4± 0 .30 1,较C组 3.378± 0 .835低 (P <0 .0 1) ,与D组 2 .2 2 5± 0 .4 4 3比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。C组HE染色切片见肠壁的损伤轻重不一 ,有的     

脂肪干细胞的急慢性炎症模型的建立

目的:在体外建立脂肪干细胞的急慢性炎症模型,为研究microRNAs在成体干细胞免疫功能中的调控作用及信号机制的研究提供实验模型。方法:对所分离的脂肪干细胞进行流式细胞仪表面抗原鉴定。加入3个浓度(1,10,100 mg/L)的脂多糖(LPS)于不同时间(2,6,12 h)刺激脂肪干细胞建立急性炎症模型,用LPS(1 mg/L)间断刺激脂肪干细4周建立慢性炎症模型,对照组加完全培养液。CCK8测定细胞增殖活性,ELISA法检测上清液中IL-6、TNF-α、IL-1β含量,Western Blot检测TLR2、TLR4蛋白表达,qPCR检测上述相关分子基因水平表达。结果:流式细胞仪分析脂肪干细胞的细胞表型:CD29、CD44、CD105阳性,CD34、CD45为阴性。与对照组比较,上述检测结果差异均具有统计学意义(P<0. 05)。结论:1 mg/L LPS刺激人脂肪干细胞6 h可以建立急性炎症模型,间断刺激4周人脂肪干细胞可以建立慢性炎症模型。     

热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗小儿过敏性紫癜疗效观察

目的:探讨阿奇霉素联合热毒宁注射液治疗小儿过敏性紫癜的机制。方法:选取过敏性紫癜患儿65例,随机分为观察组和对照组,其中观察组35例,常规治疗的基础上给予阿奇霉素和热毒宁注射液进行治疗,对照组30例,给予阿奇霉素和常规治疗,2周为1个治疗疗程,所有患者均给予2个疗程治疗。治疗前后均检测患者血清IL-12、1L-17、血常规、T淋巴细胞亚群,对上述治疗进行统计学分析。结果:与治疗前相比,两组治疗后1、2个疗程后,血沉、CRP、IL-17血清水平下调,但观察组上述指标均低于对照组。治疗2个疗程后,观察组的血清IL-12水平显著升高,T淋巴细胞亚群CD_3~+、CD_4~+显著降低,观察组的治疗总有效率(91.6%)明显高于对照组(76.7%)。结论:阿奇霉素联合热毒宁注射液治疗小儿过敏性紫癜疗效显著,能够明显改善患儿的临床症状,降低复发率,其机制可能是与改善免疫及降低炎症有关。     

超声弹性成像技术在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用

目的:探讨超声弹性成像技术(ARFI)在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用价值。方法:新生儿共159例,根据胎龄分为早产儿(<37周)、足月儿(≥37周);早产儿共93例,分为缺血性脑病组(HIE,n=20)和非HIE组(n=73)。足月儿共66例,亦分为HIE组(n=16)和非HIE(n=50)。各组新生儿均行常规颅脑二维超声及彩色多普勒检查,并于ARFI模式下测量颅脑双侧顶叶、丘脑的声触诊组织量化(VTQ)值,分析四组间检测结果的差异。结果:(1)各组丘脑和顶叶VTQ值稳定,丘脑VTQ均值(1.60m/s)大于顶叶均值(1.30m/s);(2)足月HIE组左侧丘脑VTQ值小于足月非HIE组,早产非HIE组左侧顶叶VTQ值小于足月非HIE组,差异均具有统计学意义(P<0.05);(3)足月非HIE组中B超异常新生儿左侧顶叶VTQ值小于B超正常者,早产非HIE组中B超异常新生儿左侧丘脑VTQ值小于B超正常者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:ARFI技术应用于新生儿颅脑实现了真正意义上的声触诊,有望成为新生儿特别是早产儿脑损伤早期诊断手段之一。