羟乙基淀粉130/0.4对内毒素诱导的大鼠血浆炎症因子表达和单个核细胞核转录因子活性的影响

目的 观察羟乙基淀粉130/0.4(HES 130/0.4)对内毒素腹腔注射大鼠炎症因子表达的影响,并通过其对单个核细胞核因子-、κB(NF-κB)和激活蛋白-1(AP-1)活性的影响探讨相关分子机制.方法 36只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为6组(n=6),对照组静脉输注生理盐水30 ml/kg,LPS组腹腔注射脂多糖(LPS)5 mg/kg后静脉输注生理盐水30 ml/kg,LPS HES组按照HES 130/0.4的剂量不同分为3个亚组,分别腹腔注射LPS 5 mg/kg,接着分别静脉输注HES 130/0.4 7.5、15、30 ml/kg,HES组静脉输注HES 130/0.4 30 ml/kg.在腹腔注射LPS 3 h后以ELISA法检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)浓度,用凝胶电迁移法检测NF-κB和AP-1的水平.结果 腹腔注射LPS后大鼠血浆TNF-α、IL-10和IFN-γ的浓度较对照组明显升高,且NF-κB和AP-1的活性明显增加(P＜0.05);HES 130/0.4静脉输注可降低血浆TNF-α和IFN-γ的浓度以及NF-κB和AP-1的活性(P＜0.05),而增加IL-10的浓度(P＜0.05),其中15 ml/kg剂量组对TNF-α、IFN-γ和NF-κB的作用最强(P＜0.01),而7.5 ml/kg剂量组对IL-10和AP-1的作用最强(P＜0.01).结论 HES 130/0.4可降低内毒素注射后促炎因子的表达,增强抗炎因子的表达,可能与其抑制转录因子NF-κB和AP-1的活性有关.     

恶性高热的诊断与治疗

恶性高热(malignant hypertherm ia,MH)是一种与药物和遗传相关的骨骼肌代谢紊乱状态,多表现为吸入强效全身麻醉药(氟烷、恩氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚)及去极化肌松药琥珀酰胆碱后诱发的骨骼肌高代谢综合征,少数人也可因剧烈运动和发热而诱发。麻醉并发MH的发生率在1/5 000     

氟比洛芬酯在多模式镇痛中的应用

背景 多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA)已经被越来越多的临床医师所认同,且推广前景广阔.目的 探讨氟比洛芬酯在MMA中的应用.内容 从氟比洛芬酯独特的超前镇痛、联合镇痛和靶向镇痛作用方面分别总结分析其在MMA中的应用,总结氟比洛芬酯的应用现状.趋向 氟比洛芬酯在MMA中起着重要作用,临床应用广泛.     

头部重点低温脱水综合疗法对脑细胞膜功能的影响

作者采用“四血管”式兔脑缺血模型，观察了脑缺血３０分钟后再灌注３０、１８０和３６０分钟时脑细胞膜上Ｎａ￣＋，Ｋ￣＋－ＡＴＰａｓｅ、Ｃａ￣（２＋），Ｍｇ￣（２＋）－ＡＴＰａｓｅ、磷脂酶Ａ＿２和总磷脂的变化，比较了头部重点低温、甘露醇脱水和头部重点低温脱水综合疗法对这些指标变化的影响。与正常动物比较，缺血再灌注后Ｎａ￣＋，Ｋ￣＋－ＡＴＰａｓｅ、Ｃａ￣（２＋），Ｍｇ￣（２＋）－ＡＴＰａｓｅ活力进行性下降（Ｐ＜０．００１），磷脂酶Ａ＿２活力汁高（Ｐ＜０．００１），总磷脂在再灌注１８０和３６０分钟时减少（Ｐ＜０．０１）。头部重点低温和头部重点低温脱水综合疗法可抑制上述改变（Ｐ＜０．００１），而甘露醇脱水则几无效应。提示在再灌注开始后及早应用头部重点低温脱水综合疗法确能促进或有利于脑细胞膜功能的恢复，防止再灌注对脑细胞膜功能的进一步损害。     

疼痛抑郁共病相关机制研究进展

临床研究发现,30％～60％慢性疼痛患者伴有抑郁症状［1］,抑郁症患者也表现出头痛、背痛等慢性疼痛症候群。疼痛与抑郁常同时存在,且对相似的治疗有反应,因此推测两者可能存在共同的神经生物学机制。目前疼痛和抑郁的关系仍然存在较大争议,本文从去甲肾上腺素（ NA ）与5－羟色氨（5－HT）、多巴胺与奖赏系统、脑源性神经营养因子与突触可塑性、炎症因子与色氨酸代谢等方面阐述疼痛抑郁共病可能的机制,并对治疗现状进行概述。     

不同麻醉方式对老年结肠癌手术患者血浆炎性因子及术后躁动的影响分析

目的探讨丙泊酚与异氟醚麻醉对老年结肠癌手术患者血浆炎性因子及术后躁动的影响。方法选择2012年1月至2014年3月本院普外科收治的原发性结肠癌患者90例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ^Ⅱ级,采用随机数表法将入选患者随机分为A、B两组,每组各45例,两组患者均择期行超声引导下的经皮肝穿刺结肠癌射频消融术治疗,A组患者麻醉诱导采用3%异氟醚,B组给予丙泊酚2 mg/kg麻醉诱导,其他诱导给药两组相同,采用酶联免疫吸附测定检测患者的血清白细胞介素(IL)-10、IL-4、血管内皮生长因子(VEGF)-1及高迁移率族蛋白1(HMGB1)的浓度,并随访术后躁动情况及咽喉反射恢复时间和拔管时间。结果麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术结束时(T2)及术后24小时(T3),两组患者IL-10、IL-4、HMGB1及VEGF-1浓度组内比较差异具有显著性(P<0.05),且T00.05)。根据围术期患者的恢复情况及术后24小时随访情况分析,A组患者5例(11.11%)发生术后躁动,B组16例(35.56%),两组比较差异具有显著性(P<0.05);两组患者咽喉反射恢复时间和拔管时间比较差异无显著性(P>0.05)。结论丙泊酚吸入较异氟醚可更好地调节结肠癌手术患者围术期的血浆炎性因子IL-10、IL-4、VEGF-1及HMGB1的水平,提高了肿瘤患者抗炎能力,适合在临床推广应用。     

体温保护策略对肺癌手术患者凝血功能的影响

目的 探讨肺癌手术中体温保护策略对于患者凝血功能的影响,以及血栓弹力图(TEG)对凝血功能的检测价值.方法 收集自2011年10月-2015年10月期间行肺癌根治术的择期手术患者详细临床资料.入组患者采用随机数字表法分成观察组(主动保温组)和对照组(常规保温组).比较两组患者的一般资料、各时间点的鼻咽温度、凝血功能指标、术后寒战及苏醒时间.结果 共入组患者93例,其中观察组患者45例,对照组48例.在T3、T4、T5、T6时间点,观察组患者的鼻咽温度均高于对照组患者(P＜0.05);在术中、术后时间点,观察组患者的激活全血凝血时间(ACT)、K明显低于对照组(P＜0.05),而α、MA值则明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者的低体温、术后寒战发生率及苏醒时间均显著低于对照组(P＜0.05).结论 温度保护策略能够显著降低肺癌手术患者围手术期低体温的发生率,并改善患者的凝血功能.     

NADPH氧化酶介导的小胶质细胞活化在神经病理性疼痛和抑郁共病中的作用

目的观察神经病理性疼痛和抑郁共病中磷酸酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADPH)氧化酶及小胶质细胞的变化,并探讨其相关机制。方法采用保留性坐骨神经损伤模型(SNI模型)。健康成年雄性SD大鼠44只,随机分为四组:假手术+溶剂组(SV组)、假手术+夹竹桃麻素(APO)组(SA组)、SNI+溶剂组(SNV组)、SNI+APO组(SNA组),每组11只。SA组和SNA组术前24h及术前1h腹腔注射APO 15mg/kg,以后每天注射1次直至SNI术后14d;其余两组在相同时点注射等容量溶剂。术前1d和术后7、14d进行机械缩足反射阈值(MWT)测试,术后14d进行旷场实验、强迫游泳实验和糖水偏好实验等行为学测试。行为学后2h取大鼠前额叶皮层组织,采用Western blot法检测gp91~(phox)的含量,免疫荧光共标法检测Iba1和gp91~(phox)的表达量。结果与SV、SA、SNA组比较,SNV组MWT明显降低,强迫游泳不动时间明显延长,糖水消耗比例明显减少,gp91~(phox)含量明显增多(P0.05)。与SV、SA、SNA组比较,SNV组Iba1和gp91~(~(phox))表达量增多。旷场实验中,四组探索总路程差异无统计学意义;糖水偏好实验中,四组总液体消耗量差异无统计学意义。结论神经病理性疼痛可导致抑郁样行为,并引起前额叶皮层的NADPH氧化酶活化;NADPH氧化酶抑制剂APO可减轻疼痛和抑郁样行为,其机制可能与抑制小胶质细胞活化有关。     

依达拉奉联合帕瑞昔布钠对腔镜辅助下胃癌根治术麻醉苏醒期躁动的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠单用或联合依达拉奉对于行腔镜手术的胃癌病人麻醉苏醒期躁动发生率的影响,并探讨可能的作用机制。 方法 选取自2014年1月至2017年1月在中国人民解放军东部战区京总医院麻醉科行择期腔镜辅助下胃癌根治术的病人的资料。入组病人根据给药方案采用随机数字表法分为:A组(依达拉奉+帕瑞昔布钠组),B组(帕瑞昔布钠组)和C组(生理盐水对照组)。比较三组病人的基线资料,拔管时镇静、躁动情况、疼痛、镇静评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平,拔管时炎症及氧化损伤指标等。 结果 共纳入125例病人,其中A组45例,B组39例,C组41例。A、B、C三组病人的镇静(轻度34比21比18例,深度10比5比2例)、躁动情况(中度4比5比13例,重度1比5比10例)、MAP[(91.3±8.8)比(101.2±9.7)比(117.5±12.2) mmHg]、HR[(81.4±7.8)比(89.1±8.9)比(100.4±10.3)次/分]及氧化损伤指标组间差异有统计学意义,且A组病人镇静最佳、躁动最轻,MAP、HR、丙二醛(MDA)最低,还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)最高,而C组病人正好相反(P<0.05)。     

应用品管圈降低老年病人手术中低体温发生率的效果观察

低体温是指病人机体中心温度（体核温度）〈36℃。手术中由于病人心理焦虑和紧张等情绪,且术中病人肢体或内脏长时间、大面积的暴露,加上麻醉剂作用、周围环境温度的改变以及反复长时间手术区域冲洗和大量室温液体的不断输注,这些均会引起病人尤其是老年病人在手术过程中出现体温降低[1],而术中若发生体温降低,将导致机体耗氧量增多、心率增快、免疫系统受损,严重者将威胁其生命安全[2-3]。下面针对临床工作遇到的情况,详细阐述品管圈应用对病人低体温的影响。