不同剂量乌司他丁对髋部骨折患者术后谵妄的影响

目的探讨乌司他丁的剂量与髋部骨折术后谵妄的关系。方法前瞻性分析2013年2月至2015年6月在我院接受手术治疗的85例髋部骨折患者的临床资料。根据乌司他丁使用剂量的不同将入选者分成A组(2.0×10~4k U/kg乌司他丁,26例)、B组(1.0×10~4k U/kg乌司他丁,28例)、C组(等体积生理盐水,31例),比较三组患者术后炎性指标及认知功能。结果术后1、7 d时,三组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),且均为A组最低,C组最高;术后3、7 d时,三组患者Ramsay镇静评分、术后谵妄发生率、血清S100β蛋白水平组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),且均为A组最低,C组最高。结论大剂量(2.0×104k U/kg)乌司他丁能够显著抑制髋部骨折患者术后炎症反应,降低术后谵妄发生率。     

老年全髋关节置换术后DVT的危险因素

目的 探讨老年行全髋关节置换术后发生深静脉血栓(DVT)的危险因素及预测因子。方法 分析2012年7月至2017年5月在我院首次接受全髋关节置换术治疗的217例髋关节疾病患者的临床资料。入组患者根据术后30d内是否发生DVT分为DVT组和非DVT组。比较两组患者的基线资料、合并症、手术相关指标,血常规、血凝、生化以及血液纤溶相关指标。结果 本研究共纳入217例患者,其中DVT组患者24例,非DVT组患者193例。DVT组患者的年龄、糖尿病、房颤、冠心病比例、手术时间均显著高于非DVT组患者(P<0.05)；DVT组患者的Alb、TAFI显著低于非DVT组,而D-二聚体及PAI-1水平则显著高于非DVT组(P<0.05)；Logistic多因素回归分析提示PAI-1为DVT发生的独立危险因素(OR：1.19,95%CI:1.05-1.31,P=0.012)。结论 老年全髋关节置换手术患者术前PAI-1水平的升高是术后DVT的独立危险因素。     

小儿眼科日间手术中应用地氟烷、七氟烷的麻醉效果比较

目的 探讨和比较地氟烷和七氟烷在眼科日间手术患儿中的疗效及不良反应。方法 收集、分析从2015年2月至2016年5月间于南京军区南京总医院行日间手术的患儿资料。入组患儿根据麻醉方案的不同分为两组,即地氟烷组和七氟烷组。比较两组患儿的基线资料、不同时间点的生命体征及血流动力学指标、术后复苏等相关指标。结果 本研究共入80例患儿,其中地氟烷组43例,七氟烷组37例。两组患儿的基线资料、在各个时间点的生命体征包括心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)及血氧饱和度(pulse Oxygen Saturation,SpO2)组间比较均差异无统计学意义(P>0.05);地氟烷组患儿的苏醒时间为(10.4±2.5)min、清醒时间为(14.1±3.3) min及躁动发生率为4.7%均显著低于七氟烷组患儿(t=4.233,P<0.01;t=4.276,P<0.01;χ²=4.055,P=0.04)。结论 在小儿眼科日间手术麻醉维持中,地氟烷对患儿血流动力学影响较小,且术后复苏更迅速,术后躁动的发生率更低。     

体温保护策略对肺癌手术患者凝血功能的影响

目的 探讨肺癌手术中体温保护策略对于患者凝血功能的影响,以及血栓弹力图(TEG)对凝血功能的检测价值.方法 收集自2011年10月-2015年10月期间行肺癌根治术的择期手术患者详细临床资料.入组患者采用随机数字表法分成观察组(主动保温组)和对照组(常规保温组).比较两组患者的一般资料、各时间点的鼻咽温度、凝血功能指标、术后寒战及苏醒时间.结果 共入组患者93例,其中观察组患者45例,对照组48例.在T3、T4、T5、T6时间点,观察组患者的鼻咽温度均高于对照组患者(P＜0.05);在术中、术后时间点,观察组患者的激活全血凝血时间(ACT)、K明显低于对照组(P＜0.05),而α、MA值则明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者的低体温、术后寒战发生率及苏醒时间均显著低于对照组(P＜0.05).结论 温度保护策略能够显著降低肺癌手术患者围手术期低体温的发生率,并改善患者的凝血功能.     

护士在冠心病病人介入治疗和关怀中的工作内容和作用

冠心病又称冠状动脉性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,临床常见为心绞痛型和心肌梗死型.[1]目前,我国冠心病的发病率和死亡率呈显著上升趋势,但随着我国医疗水平的飞速发展,冠心病介入手术已成为目前心血管疾病安全、有效的治疗手段,具有创伤小、恢复快、治疗效果好等优点,[2]它对降低冠心病患者的死亡率,提高生存质量起到了积极的作用.但手术具有风险性,术后也常出现一些并发症,严重者可危及生命.如何降低患者的手术风险,提高术后生存质量,是我们医务工作者面临的严竣课题.     

右美托咪定在颈椎手术中的脊髓保护作用

目的探讨右美托咪定对颈椎手术患者的脊髓保护作用及其作用机制。方法选择2012年11月至2014年12月在我院麻醉科拟在全麻辅助下行颈椎手术的67例患者,记录炎性指标、生命体征、脊髓功能等。随机分为观察组(右美托咪定组,35例)和对照组(生理盐水组,32例)。比较两组患者的术中生命体征、术前及术后的炎性指标、神经元损伤相关指标及脊髓神经功能。结果 T_0(麻醉诱导前)、T_1(输注右美托咪定或生理盐水前)、T_4(拔除喉罩后)时,两组患者的MAP、HR及CVP比较差异无统计学意义(P>0.05);T_2(右美托咪定负荷量静注后15 min)、T_3(手术开始后10 min)时,观察组MAP高于对照组,HR、CVP低于对照组(P<0.05)。术前两组患者的炎性指标、脊髓功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d、3 d时,观察组TNF-α、IL-6、CRP、GFAP、NSE及MMP-9水平均低于对照组(P<0.05)。术后7 d时,观察组患者JOA评分高于对照组(14.9±3.0 vs.14.0±2.1,P<0.05)。结论右美托咪定能缓解颈椎术后脊髓继发损伤的程度,具有脊髓保护功能。     

乌司他丁对腹腔镜下直肠癌根治术患者POCD的影响及机制探讨

目的探讨乌司他丁对腹腔镜辅助下行直肠癌根治术的患者术后认知功能障碍(POCD)的影响及其机制。方法收集2011年7月至2014年5月我院行腹腔镜下直肠癌根治术的130例患者的资料,分为观察组(65例,加乌司他丁)和对照组(65例,不加乌司他丁)。比较两组患者的术后认知功能、炎性指标、S100β及血液T淋巴细胞。结果术后观察组患者的POCD发生率低于对照组(P=0.01)。术后3 d,观察组患者的MMSE评分、联想学习及视觉再生评分均高于对照组(P<0.01);观察组患者的CRP、ESR、TNF-α、IL-6、S100β均低于对照组(P<0.01);观察组患者的CD3~+%、CD4~+%、CD4~+/CD8~+均高于对照组(P<0.01),而CD8~+%低于对照组(P<0.01)。结论乌司他丁能够通过抑制炎症反应、改善T细胞免疫功能,降低直肠癌患者POCD发生率。     

依达拉奉联合帕瑞昔布钠对腔镜辅助下胃癌根治术麻醉苏醒期躁动的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠单用或联合依达拉奉对于行腔镜手术的胃癌病人麻醉苏醒期躁动发生率的影响,并探讨可能的作用机制。 方法 选取自2014年1月至2017年1月在中国人民解放军东部战区京总医院麻醉科行择期腔镜辅助下胃癌根治术的病人的资料。入组病人根据给药方案采用随机数字表法分为:A组(依达拉奉+帕瑞昔布钠组),B组(帕瑞昔布钠组)和C组(生理盐水对照组)。比较三组病人的基线资料,拔管时镇静、躁动情况、疼痛、镇静评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平,拔管时炎症及氧化损伤指标等。 结果 共纳入125例病人,其中A组45例,B组39例,C组41例。A、B、C三组病人的镇静(轻度34比21比18例,深度10比5比2例)、躁动情况(中度4比5比13例,重度1比5比10例)、MAP[(91.3±8.8)比(101.2±9.7)比(117.5±12.2) mmHg]、HR[(81.4±7.8)比(89.1±8.9)比(100.4±10.3)次/分]及氧化损伤指标组间差异有统计学意义,且A组病人镇静最佳、躁动最轻,MAP、HR、丙二醛(MDA)最低,还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)最高,而C组病人正好相反(P<0.05)。     

"达芬奇"机器人手术中常见的故障原因分析及对策

目的 "达芬奇"机器人手术系统在外科手术中已开始应用。文中针对机器人手术中常见的故障原因进行分析,提出应对措施。方法观察分析2010年6月1日至2012年6月1日间,"达芬奇"机器人手术系统进行的334例外科手术中机器出现的故障情况。结果 334例"达芬奇"机器人外科手术中出现了40次常见故障,其中主要包括更换机器人手术器械时器械锁住、操作台抓手"无力反馈"等。结论预见性的评估手术可能出现的问题,正确掌握故障的处理方法,可大大降低因手术仪器不能正常使用而耽误手术事件的发生率,减少机器损伤,保障手术的顺利进行。