两种药物联合治疗老年人中重度COPD稳定期的疗效

目的:探究老年人中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者采用噻托溴铵喷雾剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗对症状改善及肺功能的影响。方法:选取2016年6月至2018年7月本院收治的老年中重度COPD稳定期82例患者。按照随机数字表法分为两组,各41例。对照组患者给予噻托溴铵喷雾剂治疗,观察组患者给予噻托溴铵喷雾剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗。统计比较两组患者治疗前后症状体征评分及肺功能〔用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量(FEV1/FVC)〕变化。结果:治疗后,观察组患者症状体征评分较对照组患者低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者肺功能指标水平较对照组患者高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵喷雾剂与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗老年人中重度COPD稳定期患者,可改善其症状,改善肺功能。     

人群拥挤踩踏事件的应急管理

根据世界卫生组织的定义,大型集会是指特定数量的人员在特定的时间段,由于某种原因(社会活动、公共事件或体育赛事)在相对拥挤空间活动,可能对社会计划和应急资源造成负担过度的风险。在新型冠状病毒肺炎发生以前,随着全球人口增长和旅行增加,大型集会的数量和参加者人数呈逐年上升趋势[1]。据统计,1980—2012年,全世界范围共发生350起踩踏事件,造成10243人死亡,22445人受伤。在踩踏事件中,女性、儿童和老年人因自我保护的能力弱,更容易成为受害者。如2015年上海踩踏事件死亡患者中,女性∶男性为3∶2[2]。1970年以来,大部分踩踏事件发生在2000年以后,且主要发生在经济不发达地区。     

儿童意外伤害482例原因及特点分析

目的 分析482例儿童意外伤害原因及特点,以期为儿童意外伤害的防范提供参考。方法 收集武汉大学人民医院自2014 年8月-2016年8月收治的482例儿童意外伤害病例资料,回顾分析其致伤原因及特征,探讨其伤情特点和防范措施。结果 482例意外伤害患儿中,学龄前期患儿意外伤害所占比为42.1%(203/482),明显高于其他年龄组(P<0.001);幼儿期和学龄前期儿童跌倒摔伤分别占81.8%(18/22)和49.3%(100/203),学龄初期和中期儿童打闹伤分别占63.0%(80/127)和60.8%(79/130),明显高于其他损伤类型(P<0.001);幼儿期和学龄前期的儿童口腔颌面部损伤分别占68.2%(15/22)和44.8%(91/203),学龄初期和中期的儿童四肢损伤分别占59.1%(75/127)和60.8%(79/130),明显高于其他部位损伤(P<0.001)。所有伤害类型中,交通意外伤98.0%(48/49)合并骨折或脏器损害,93.9%(46/49)为重度损伤,人均救治费用为21 038.4元,其伤害程度和人均救治费用均高于其他伤害类型。结论 儿童意外伤害原因及特点与年龄关系密切,应根据儿童所处年龄段开展针对性的预防和干预措施。     

膳食维生素 C 与 2 型糖尿病的关系

目的：探讨膳食维生素C摄入量与2型糖尿病的关系。方法：从中南大学湘雅医院体检中心随机选取被体 检人员5 168名为研究对象,根据不同维生素摄入水平分为5组,分别为第一五分位数组(Q1,n=1 033)、第二五分位数 组(Q2,n=1 034)、第三五分位数组(Q3,n=1 034)、第四五分位数组(Q4,n=1 034)、第五五分位数组(Q5,n=1 033); 根据是否有2型糖尿病分为2型糖尿病组(n=502)和非2型糖尿病组(n=4 666)。测量空腹血糖、身高、体质量、血压等指 标,利用食物频率调查问卷测量膳食维生素C摄入情况。运用方差分析、卡方检验、Mann-Whitney U检验以及logistic 回归模型等统计学方法分析膳食维生素C与2型糖尿病的关系。结果：单因素分析结果显示：不同维生素C摄入水 平组的能量摄入、运动量、膳食纤维摄入、是否服用营养制剂、是否饮酒、学历等方面,差异均有统计学意义(均 P<0.05);同时2型糖尿病组与非2型糖尿病组在年龄、性别、体质量指数、吸烟情况、维生素C摄入情况等方面,差 异亦均有统计学意义(均P<0.05)。在校正年龄、性别、高血压患病情况、吸烟情况等相关因素后,以维生素C摄入水 平的最低分类(≤63.26 mg/d)作为参照,最高分类(>154.78 mg/d)的OR(95%CI)为0.610(0.428~0.870),维生素C摄入水平 的高低与2型糖尿病之间呈负线性关系(r=−0.029,P<0.05)。结论：膳食维生素C摄入与2型糖尿病之间存在负相关。     

门诊采血室夯实优质护理服务体会

目的:探讨门诊采血室夯实优质护理服务措施和方法.方法:门诊采血室以"病人为中心"为宗旨,以践行:服务好、技术好、质量好为切入点,夯实门诊采血优质护理服务内涵.结果:门诊采血患者对服务结果和服务过程都满意,,门诊采血室患者服务满意度98.8%(结果来源本院质量管理科满意度调查统计).结论:服务好、质量好、技术好,是优质护理服务的基本内涵,是患者的基本需求.满足患者需求是患者满意的唯一途径,满意度源于对服务质量的体验,更关注功能性质量.夯实门诊采血室优质护理服务,使患者得到全面、连续、规范护理;主动、及时、人性护理;专业、到位、安全护理.如何夯实门诊采血优质护理值得采血护理人员探讨.     

氟喹诺酮超常规剂量治疗呼吸道感染的药效学变化和耐药状况

目的探讨氟喹诺酮超常规剂量治疗呼吸道感染的药效学变化和耐药状况。方法回顾性分析120例呼吸道感染患者的临床资料,根据患者服用氟喹诺酮类药物剂量的不同分为超常规组(研究组)和常规组(对照组),分析2组患者药效学变化和耐药状况。结果 2组患者在年龄、性别、体质量和治疗时间上比较,差异无统计学意义(P0.05),研究组治疗费用显著高于对照组(P0.01)。研究组中左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星的最大血药浓度(Cmax)显著高于对照组,达峰时间(tmax)显著低于对照组(P0.05)。2组药物半衰期(T1/2)无显著差异(P0.05)。研究组患者的总体显效率显著高于对照组(P0.05),研究组的耐药比例显著高于对照组(P0.05)。结论超常规使用氟喹诺酮类药物对于治疗呼吸道感染疾病有较好的临床治疗效果,但其耐药性更高,临床上应当合理控制用量。     

驱动压和跨肺压优化肺保护性通气的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种难治低氧性呼吸衰竭。机械通气作为其常规治疗手段，虽能改善氧合，但也可引起通气相关肺损伤(ventilatory-associated lung injury, VALI)。随着认识发展，对VALI发生机制的认知逐步发生压力伤、容积伤、剪切伤以及生物伤的转变，最终以应力、应变以及耦合的机械能作为通气相关肺损伤的决定因素。传统的保护性通气策略包含小潮气量、低平台压以及呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)的滴定。为了进一步实现个体化保护，驱动压及跨肺压的临床应用不断被强调。驱动压能在一定程度上反映肺顺应性，当以低水平驱动压为目标进行通气参数调整时能有效降低机械通气下肺的非生理性应变，并降低通气的机械能。而跨肺压作为直接扩张肺的压力，不仅避免了因患者胸壁顺应性差异及腹内压升高带来的对实际肺泡压的误判，同时能更加精准地预测肺的过度膨胀，避免VALI的发生。然而跨肺压的监测需要通过测量食管压，这种操作难度在一定程度上抵消了跨肺压的优势。...     

对乙酰胺基酚过量患者早期高阴离子间隙代谢性酸中毒的意义

目的 探索对乙酰胺基酚(APAP)过量患者早期高阴离子间隙(≥16 mmol/L)代谢性酸中毒的发生率和临床意义.方法 回顾性研究我院2004-01～2010-01期间62例APAP过量后24 h内就诊的患者.结果 43%患者出现早期高阴离子间隙代谢性酸中毒;阴离子间隙与血乳酸水平呈相关关系(r2 =0.69,P<0.05);高阴离子间隙的患者意识障碍发生率高(44.4% vs 5.7%,P<0.01).结论 APAP过量患者的早期高阴离子间隙代谢性酸中毒是自限性的,不能预测患者的临床预后;乳酸性酸中毒在其发生过程中可能起重要作用,但还需进一步研究;对于有意识障碍的急诊患者,应该考虑到APAP过量.     

急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床研究

目的:探讨血液净化治疗在急性药物或毒物中毒中的应用时机和方法。方法:2008年至2010年符合急性重度药物或毒物中毒诊断标准的患者65例。根据病情选择血液灌流、血液透析、血液灌流联合血液透析、或床旁连续性肾脏替代治疗。评估Glasgow评分,机械通气使用率,住院天数,治愈率,死亡率,以及血液净化治疗的不良反应。结果:首诊时Glasgow评分为5.4±2.2。血液净化治疗开始的时间为首诊后2.3±0.8h。平均血液净化治疗的次数为2.7±0.5次。患者痊愈出院50例(76.9%),自动出院7例(10.7%),死亡8例(12.3%)。平均住院天数5.6±2.2d。结论:在常规内科对症对因治疗的同时,尽早、综合、大胆应用血液净化治疗,显著提高急性重度中毒患者的救治成功率,减少住院天数。     

急诊预检分诊评分系统在急诊住院患者预后评估中的应用

目的:评估急诊预检分诊评分(EDTS)在急诊入院患者预后预测中的价值。方法:回顾性从2018-11-01—2018-12-31期间于武汉大学人民医院急诊入院的患者中筛选符合标准的病例,收集每名患者信息,分别计算EDTS分值然后进行统计分析。结果:本研究纳入急诊住院患者共584例,其中男363例(62.16%),女221例(37.84%),最终好转出院患者528例(90.41%),死亡患者56例(9.59%)。死亡患者入院EDTS分值高于好转出院患者(14.93±7.66vs.23.53±11.47,P0.01),多因素分析显示EDTS为患者预后的独立预测因素(OR=1.103,P0.001;EDTS评分对患者预后预测ROC曲线下面积为0.730(95%CI:0.658～0.801,P0.01)。结论:EDTS评分对急诊入院患者预后具有较好的预测效果,具备作为急诊预检分诊标准的基础。