腹腔双套管匀速冲洗引流治疗胰十二指肠切除术后胰漏

目的:探讨腹腔双套管匀速冲洗引流在胰十二指肠切除术后胰漏治疗中的作用。方法 :2017年1月至2017年12月期间,在中国人民解放军第101医院肝胆外科及上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,行胰十二指肠切除术后出现胰漏的病人,共78例,研究组和对照组各39例。研究组行腹腔双套管匀速冲洗引流治疗,对照组行间断冲洗引流治疗,其他治疗相同。对比两组病人腹腔冲洗时间、术后住院时间和冲洗过程中并发症发生率。结果:腹腔冲洗过程中,对照组2例多脏器功能衰竭,转ICU治疗后好转;4例腹腔脓肿,经穿刺引流治疗后好转;1例迟发性腹腔出血,行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实为脾动脉出血,行栓塞止血治疗后好转。两组各有1例因负压吸引过大,导致腹腔大出血,行急诊剖腹探查并止血后好转。研究组并发症发生率较对照组低,有统计学差异(P0.05)。与对照组相比,研究组拔管时间早(26.0 d比29.2 d),术后住院时间短(29.0 d比31.8 d),有显著统计学差异(P0.01)。结论:胰十二指肠切除病人治疗术后胰漏,行腹腔双套管匀速冲洗引流,因维持小负压吸引,并发症发生率较低,恢复较快。     

36例胰腺浆液性囊腺瘤的临床分析

目的：探讨胰腺浆液性囊腺瘤的诊断和治疗。方法：对1998年6月至2006年9月瑞金医院收治的36例病理诊断为胰腺浆液性囊腺瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：胰腺浆液性囊腺瘤好发于中老年女性,多见于胰腺头颈部,无特征性临床表现。B超和CT诊断囊性肿瘤的正确率分别为69%（25/36）和94%（34/36）。CT对于囊腺瘤的诊断正确率为80%（29/36）,对浆液性囊腺瘤的诊断正确率为61%（22/36）。在不能排除或考虑实性假乳头状瘤的病人中MRI对于囊腺瘤的诊断正确率80%（4/5）。本组35例行手术治疗,其中7例行胰十二指肠切除;11例行胰腺节段切除;12例行胰体尾切除;5例行局部切除,1例行剖腹探查活组织检查。10例术后出现并发症,包括胰瘘、内出血、幽门梗阻、胰腺假性囊肿合并肠瘘病人及不同程度的胸腔积液。1例因内出血死亡。本组3例失访,32例获随访,除2例因其它疾病死亡,其余均健在,术后无复发。结论：CT和MRI,结合肿瘤学指标和临床病理特征可大大提高浆液性囊腺瘤的术前诊断率。浆液性囊腺瘤是一种良性的肿瘤,但手术治疗并发症较多。大多数浆液性囊腺瘤可考虑随访;有症状的胰腺浆液性囊腺瘤,或与黏液性囊性肿瘤不能鉴别者,应手术治疗。     

胆管良性疾病中CA19-9明显升高10例报道

目的报道10例血清CA19-9明显升高的胆管良性疾病病例。方法回顾性分析2004年1月至2006年3月期间我院收治并经手术证实的10例血清CA19-9明显升高(>500U/ml)的胆管良性病变病例。结果患者中男4例,女6例,年龄30～85岁,CA19-9为532.32～12000.00U/ml,除1例患者CA125轻度升高外,其他患者血清CEA、CA125及AFP均正常。胆总管结石8例,肝内胆管结石1例,原发性硬化性胆管炎1例;除1例外均存在不同程度阻塞性黄疸。经治疗后8例CA19-9水平在30d内降至正常,另2例分别于术后2个月和3个月内降至正常。结论CA19-9在胆管恶性肿瘤诊断方面的意义仍需进一步研究。     

过氧丁二酸消毒液杀灭微生物效果的研究

为了解过氧丁二酸稳定性和杀灭微生物的效果，进行了实验室研究观察，结果表明，在20℃条件下，0．05%，消毒液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌作用2min，杀灭率达99．99％；作用10min，杀灭率达。100％；0．5％消毒液对白色念珠菌作用10min，对枯草杆菌黑色变种芽胞作用30min，杀灭率均达99．99%；1％消毒液，作用10min，可破坏HBsAg的抗原性。过氧丁二酸消毒液稳定性能好，在37℃环境下放置3个月，消毒液含量由92．60％下降至91．10％，平均下降率1．5个百分点。结论：过氧丁二酸杀灭微生物的效果强，稳定性好，适合作消毒剂。     

重症急性胰腺炎感染期的外科干预

相对于半个世纪以前,重症急性胰腺炎( Severe acute pancreatitis,SAP)的综合治疗方案已发生巨大变化.急性反应期主要以脏器功能支持和非手术措施为主,大部分患者顺利度过急性期而进入感染期,甚至有部分患者无需经过外科手术而痊愈出院.正是这一状况引发了一种思潮,认为SAP的治疗可以脱离外科医师.     

中性粒细胞胞外诱捕网在抗寄生虫免疫中的作用研究进展

中性粒细胞胞外诱捕网（neutrophil extracellular traps, NETs）是活化的炎性中性粒细胞在感染或炎症应答期主动释放的一种串珠样纤维网状物质,由染色质DNA和多种胞内蛋白成分组成,可通过缠绕致病菌限制其扩散,同时通过各种抗菌蛋白杀伤致病菌,被认为是中性粒细胞除吞噬和脱颗粒作用外的第三种杀菌机制。近年研究显示,NETs也参与抗寄生虫免疫过程。本文就NETs在抗寄生虫免疫中作用的研究进展作一综述,以期为寄生虫病发病机制研究以及相关治疗药物开发提供参考。     

中国军队首批医疗分队维和行动卫生防疫保障组织与实施

目的探索执行维和任务部队卫生防疫工作保障组织与实施的规律,提高去国外执行任务部队的卫生防病工作水平。方法对分队组训、运送、执行任务、归国后4个阶段的卫生防病工作进行回顾性分析。结果总结出卫生防疫保障组织与实施的4点体会和做法:(1)国内组训阶段要了解任务区的卫生流行病学情况,开展针对性的防疫技术培训与健康教育,强化各项训练,增强抗病能力。(2)长途运送阶段要制定好卫生防疫保障计划,加强卫生宣教,注意饮食饮水卫生,做好晕动病的预防。(3)执行任务期间要加强卫生流行病学侦察,做好饮食、饮水卫生监督管理工作,加强对重点疾病的防治和对卫生信息的获取,关注维和人员心理健康。(4)归国后要做好集体检疫工作,认真做好体格复查,搞好卫生防病工作总结。结论总结出的4个不同阶段的卫生防疫保障组织与实施的经验对赴国外执行任务的部队或其他援外单位做好卫生防病工作有一定指导意义。     

某区部队13起食物中毒的流行病学分析

预防食物中毒历来是食品卫生工作的重点。为了探求部队食物中毒发生的规律和特征,采取有效的防制措施,我们对某区部队1981～1999年间发生的食物中毒疫情进行了流行病学分析。现将情况报告如下。1　资料与方法　(1)资料:为收集的某区部队1981～1999年所属部队医院、院校、机关发生的共13起食物中毒疫情,材料来自军区疾病控制中心。(2)方法:运用描述性流行病学方法对13起食物中毒进行综合分析。2　结果　(1)13起食物中毒的概况:该区部队1981～1999年间共报告处理食物中毒13起,暴露人数为1036人,中毒人数319人,死亡1人,平均中毒率为30.79%。其…     

暴发性急性胰腺炎肠功能障碍的监测与防治

目的 肠内营养可以通过维护肠道黏膜,从而有效地防止细菌易位、减少感染并发症,但是肠内营养应用又受肠功能障碍的限制.暴发性急性胰腺炎(FAP)病人在疾病早期就可能同时出现严重的肠功能障碍及MODS.肠内营养的应用价值及应用条件值得探讨.方法 2006年1月至2007年12月上海瑞金医院收治17例FAP病人,观察FAP病程早期病人对肠内营养的耐受情况与MODS、早期对因治疗、早期手术病人的关系.结果 17例病人中13例能耐受肠内营养,治愈10例;4例不能耐受的病人中治愈2例.4例病程早期出现MODS的病人中有3例能耐受肠内营养,而无MODS的14例病人中有10例能耐受.8例有早期对因治疗的病人均能耐受肠内营养,治愈7例;9例无早期对因治疗的病人中5例耐受,治愈5例.结论 对于FAP,应当采用兼顾休克与肠功能障碍以及兼顾ACS及远隔脏器MODS的平行治疗策略,包括合理的液体复苏、早期对因治疗、腹内压动态监测和及时进行小网膜囊及腹膜后减压引流.针对FAP休克及肠功能障碍的防治策略,能为肠内营养的应用及病人康复创造条件.