应用临床试验报告规范提高医学论文质量

<正>临床试验报告规范(good publication practice,GPP)指按照随机对照试验报告的统一规范(CONSORT声明)系列为代表或其他临床试验论文写作和发表规范或指南,写作和发表临床试验报告,其实质就是要求报告者将研究设计、试验实施过程和结果测量标准、方法及过程按规范要求和质量标准完整、清楚地描述出来。如果不准确或有选择地报     

一氧化碳中毒临床治疗指南(一)

急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning,ACOP)是常见的中毒之一,也是急性中毒死亡的最主要原因.为指导我国现场救治及临床医生及时、规范、有效地抢救治疗ACOP患者,减轻缺氧性损伤,减少迟发脑病发生率,笔者通过收集和分析已经完成的国内外有关ACOP抢救治疗文献,以循证医学证据为基础,采用国际通用的方法,多次与临床医生反复认真讨论,并经有关专家审议,做出了比较客观科学的结论,以期规范ACOP诊断和治疗.指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛提出的Delphi分级标准(表1),将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成Ⅰ～Ⅴ级5个层次,推荐意见的推荐级别分为A～E级,A级为最高.     

万古霉素首次监测与个体化给药后血药浓度未达标的影响因素分析

摘要：目的:分析影响万古霉素血药浓度首次监测未达标的因素,应用JPKD软件预测血药浓度产生较大偏差的原因。方法:回顾性分析陕西省某三甲医院2016年7月～2018年12月使用万古霉素治疗并监测血药浓度的病例,根据监测结果分为达标组(10. 0～20. 0 mg·L-1)和未达标组,用SPSS 18. 0软件分析其影响因素。采用JPKD软件预测第2次测定患者的理论血药浓度,并与实际值对比,评价JPKD软件的预测能力及影响因素。结果:有677例为首次进行血药浓度监测,其中达标组291例,达标率为43. 0%。首次监测未达标组386例,其中血药浓度小于10. 0 mg·L-1的240例（35. 5%）,血药浓度大于20. 0 mg·L-1的146例（21. 5%）。单因素分析结果显示年龄、血清肌酐、尿素氮、视黄醇结合蛋白、胱抑素-C是首次监测不达标的影响因素;多因素分析结果说明,影响首次监测未达标结果最主要的因素依次是血清肌酐、尿素氮和胱抑素-C。117例患者用JPKD软件进行了预测。81例（69. 2%）患者的权重偏差（WRES）<30%,说明JPKD软件预测万古霉素血药浓度的能力良好。36例患者WRES>30%,其用药前和用药后的视黄醇结合蛋白、胱抑素-C、PCT及总胆红素差异有统计学意义（P<0. 05）。结论:患者肾功能是影响万古霉素血药浓度首次监测不达标和JPKD软件预测性的重要因素,JPKD软件对大部分患者的预测能力良好。     

临床药师在急诊抢救室开展药学服务的机遇与挑战

摘要：急诊抢救室救治患者多以病情危急、复杂多变、诊断不清等为特点,本文结合临床实际案例,分析临床药师在急诊抢救室开展药学服务的模式,探讨在此特殊医疗环境下开展药学服务的切入点和挑战性。提示临床药师从医师遇到的紧迫而棘手药物治疗环节切入,从多维度紧抓关键用药问题,可在急诊抢救室发挥重要作用,但同时也对临床药师的专业技能、综合素养、临床决策能力和急诊思维提出了更高的要求与挑战。     

射频消融术治疗肝癌的围手术期护理

目的：探讨在超声下对肝癌患者射频消融治疗的效果及围手术期护理。方法对36例肝癌患者在射频消融治疗中运用循证护理。认真做好术前准备,了解病情、病史,积极纠正肝功能及凝血功能异常。给患者多方面、全方位的有效护理,促进患者康复。结果经过治疗和围手术期的护理,36例患者无1例发生严重并发症,临床症状均有改善,AFP转阴,或下降明显,肿瘤较前缩小,肿瘤周围血流消失。结论超声下射频消融治疗肝癌效果肯定,创伤小,而围手术期的护理是手术成功的重要环节。     

一氧化碳中毒临床治疗指南(三)

7.糖皮质激素:有快速、强大而非特异性的抗炎作用,在炎症初期抑制毛细血管扩张,减轻血管内皮细胞的水肿和血管内膜炎症,从而改善脑的血液循环;其次,能提高中枢神经系统的兴奋性,减轻对神经细胞的损伤;此外糖皮质激素的抗炎作用有促进肺间质液体吸收,促进肺泡Ⅱ型细胞分泌表面活性物质缓解支气管痉挛,抑制肺纤维化等多种功能;还可有效抑制体内自由基的生成,对脂质过氧化反应具有剿灭作用.COP后应用糖皮质激素是否能够减轻神经损伤、恢复神志及预防迟发脑病尚未得到共识.有学者认为,ACOP后患者中枢神经系统存在的脱髓鞘病变可能与免疫反应有关.近期国内有一项RCT研究认为[35],与对照组(单纯高压氧)相比,糖皮质激素+ HBO组患者平均昏迷时间无显著差异,在30 d时,糖皮质激素+HBO组迟发脑病发生率大大降低.另一项RCT研究[36]结果显示,糖皮质激素组与对照组相比可以降低迟发脑病的发生率,高压氧+糖皮质激素效果最优.ACOP患者往往出现应激性上消化道溃疡出血,糖尿病患者使用时可致血糖升高,应限制其使用.     

重症监护病房重症肺炎婴儿死亡危险因素分析

目的分析重症监护病房(ICU)中重症肺炎婴儿的死亡危险因素。方法收集医院信息系统中儿科和新生儿科ICU 2012年1月1日至2017年1月1日收治的年龄不超过2个月的重症肺炎患儿的病历信息。采用SAS 9.4统计学软件分析数据,以患儿的一般资料、药物治疗方案、合并用药、合并疾病、临床结局等指标进行单因素分析,采用多因素Logistic回归分析法筛选出与患儿死亡相关的独立危险因素。结果共纳入604例重症肺炎患儿,其中死亡49例(8.11%)。多因素Logistic回归分析结果显示,出生体质量低于1.8 kg[OR=3.92,95%CI(1.50,10.23),P=0.002],极危重肺炎[OR=3.55,95%CI(1.39,9.09),P=0.008],进行机械通气[OR=5.06,95%CI(1.97,12.95),P<0.001],合并贫血[OR=5.61,95%CI(2.36,13.35),P<0.001],合并新生儿窒息[OR=6.03,95%CI(1.57,23.12),P=0.009],合并消化道出血[OR=3.73,95%CI(1.21,11.48),P=0.021],合用镇静催眠药[OR=4.32,95%CI(1.76,10.61),P<0.001]均为重症肺炎婴幼儿死亡的独立危险因素;合用微生态制剂为保护性因素,可显著降低患儿的死亡率[OR=0.24,95%CI(0.10,0.54),P<0.001]。结论重症肺炎疾病的严重程度、患儿的营养状态、合并疾病、临床治疗方案、合用药物等均可对重症肺炎婴儿的临床结局产生较大影响,医师和药师在临床治疗过程中应早期识别死亡危险因素,并建立相应的预防措施,以降低死亡率,提高合理用药水平和医疗质量。     

以黑热病患者的药学实践探讨急诊药学服务模式

摘要：临床药师参与1例罕见的急性起病并继发噬血细胞综合征的黑热病患者的药学实践,通过多学科急会诊、临床药学小组紧急会诊、重点病患全程药学监护以及诊疗效果的追踪分析,探讨了急诊临床药师的服务模式。该模式可充分发挥急诊药师作用,为急诊患者提供快速、有效、安全、个体化的药学服务,同时为临床治疗积累了经验:对于急性起病、高龄或伴合并症的黑热病患者,初始治疗方案宜选用两性霉素B脂质体。通过践行急诊药学服务模式,对临床药师深入开展急诊药学服务具有一定意义。     

对一氧化碳中毒迟发性脑病相关因素的研究

目的 观察一氧化碳中毒（COP）后大鼠脑组织一氧化氮合酶（NOS）、外周血内皮细胞计数、血小板体积变化、血小板CD61表达、多形核白细胞粘附分子（CD11b/CD18)表达、海马神经细胞凋亡细胞百分比及线粒体膜电位的改变。方法 Wistar大鼠共16只随机分成正常对照组及一氧化碳中毒组各8只,制作COP动物模型,用流式细胞仪测定大鼠脑组织一氧化氮合酶（NOS）、外周血内皮细胞计数、血小板体积变化、血小板CD61表达、多形核白细胞粘附分子（CD11b/CD18)表达的动态变化,海马神经细胞凋亡细胞百分比及线粒体膜电位的改变,用分光光度法测定血浆组织型纤溶酶原激活剂（tPA)和抑制剂（PAI）。结果 COP后NOS水平降低,血小板活性增高,纤溶系统变化不明显。细胞粘附分子表达增加,线粒体膜电位降低,凋亡细胞数增加。结论 COP后血小板活必增高,细胞粘附分子表达增强,导致脑微小动物血栓形成趋势并引起白细胞浸润造成脑组织损伤,是COP迟发性脑病的重要发病因素之一。     

SGSM家族功能及其与帕金森氏疾病的关系

小G蛋白信号调节基因（SGSM）,这种新型基因家族结合小G蛋白及其所介导的信号转导系统。Nurr1基因在中枢系统有广泛的表达,与中脑多巴胺能神经元的发生发育和存活相关。Nurr1最长的基因产物Nurr1作用蛋白（NuIP）被认为是小G蛋白信号调节基因。本文介绍了SGSM基因家族与Nurr1基因的关系,及Nurr1基因对帕金森病（PD）的影响。