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1.
临床路径的历史与现状   总被引:65,自引:4,他引:61  
临床路径是医院临床服务系统过程对“预先支付系统(PPS)”医疗政策适应性改变的产物,标志着由医生领导的多学科团队所研发的新一代临床途径,同时也成为医院生存和发展的基本策略。作者描述了临床路径的概念和内涵,由来和目的:阐述了其理论基础,并介绍临床路径的病种/病例选择和制定方法、过程;对我国的临床路径的现状进行了探讨和建议。  相似文献
2.
In 1984, a prospective cohort study, Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) was initiated to investigate life-style and other factors that influence, favorably and unfavorably, the evolution of coronary heart disease risk factors during young adulthood. After a year of planning and protocol development, 5,116 black and white women and men, age 18-30 years, were recruited and examined in four urban areas: Birmingham, Alabama; Chicago, Illinois; Minneapolis, Minnesota, and Oakland, California. The initial examination included carefully standardized measurements of major risk factors as well as assessments of psychosocial, dietary, and exercise-related characteristics that might influence them, or that might be independent risk factors. This report presents the recruitment and examination methods as well as the mean levels of blood pressure, total plasma cholesterol, height, weight and body mass index, and the prevalence of cigarette smoking by age, sex, race and educational level. Compared to recent national samples, smoking is less prevalent in CARDIA participants, and weight tends to be greater. Cholesterol levels are representative and somewhat lower blood pressures in CARDIA are probably, at least in part, due to differences in measurement methods. Especially noteworthy among several differences in risk factor levels by demographic subgroup, were a higher body mass index among black than white women and much higher prevalence of cigarette smoking among persons with no more than a high school education than among those with more education.  相似文献
3.
上海市居民吸烟与癌症及有关疾病十年前瞻性研究   总被引:24,自引:0,他引:24  
目的探讨上海市民吸烟与癌症及有关疾病的关系。方法80年代初在上海市区、市郊和郊县开展了居民吸烟状况的横断面调查。至1994年年底,市区研究对象随访了12年,郊区研究对象随访了11年。本次研究分析了40岁以上研究对象的随访资料,并用Poison回归模型估计吸烟因素的年龄调整相对危险度及其95%可信区间。结果市区分析结果表明,男女性吸烟者全死因的相对危险度分别为1.48、1.62。而所有癌症死亡的相对危险度男性为2.20,女性为2.00。相对危险度有统计学意义的癌症部位是肺癌、肝癌、食管癌(男)、胃癌(男)、胰腺癌(男)、膀胱癌(男)。脑血管疾病、慢性支气管炎、肺气肿和肺心病的相对危险度也见显著升高。市郊和郊县的结果与市区类似。我们估计了三个地区吸烟对男性某些疾病的归因危险度(PAR),所有死因吸烟的PAR(%)三地分别为20.9、18.9、16.3,所有癌症三地吸烟的PAR(%)分别为40.0、34.5、34.2,肺癌三地吸烟的PAR(%)分别为71.7、59.2、64.7。结论吸烟与一些癌症、慢性阻塞性肺部疾病、肺原性心脏病及脑血管病等的死亡有关  相似文献
4.
体重指数与死亡的前瞻性研究   总被引:23,自引:3,他引:20  
目的:探讨不同体重指数(BMI)水平与总死亡及不同死因死亡的关系。方法;1982-1985年在我国不同地区的10组人群中(年龄35-39岁)进行心血管病危险因素调查,并对研究对象中无脑卒中、无心肌梗死及无恶性肿瘤史的30560人(男性15723人,女性14837人),随访至1999-2000年,登记各种死亡的发生情况。结果:在平均15.2年的随访中,共死亡3212例,其中冠心病和脑卒中共死亡676例,恶性肿瘤死亡1281例,其他原因死亡1255例。用Cox比例风险回归模型(调整年龄、性别0估计低BMI组(BMI<18.5)、正常BMI组(BMI为18.5-23.9)、超重组(BMI为24-27.9)和肥胖组(BMI≥28)总死亡的相对危险分别为1.21,1.00,0.901,1.12,呈“U”形关系,当同时剔除前5年死亡病例及吸烟者后,低BMI组死亡的相对危险降低,而肥胖组增加,正常BMI组的相对危险最小。 随着BMI水平的上升,冠心病和脑卒中死亡的相对危险增加,恶性肿瘤死亡的相对危险降低,其他原因死亡的相对危险与BMI水平呈“U”形关系,当剔除早期死亡病例及吸烟者后,这些趋势依然存在。结论:BMI在正常范围内,总死亡的相对危险较低,且冠心病和脑卒中死亡,恶性肿瘤死亡及其它原因死亡的 综合风险也处于相对较低水平,有着重要的公共卫生学意义。  相似文献
5.
四川省吸毒人群艾滋病病毒和梅毒新发感染的队列研究   总被引:18,自引:1,他引:17  
目的调查四川省某地区静脉吸毒人群艾滋病病毒(HIV)和梅毒血清抗体阳转情况及其危险因素.方法2002年11月在四川省西昌市以社区为基础招募HIV血清抗体阴性的静脉吸毒人群前瞻性研究队列333人,在队列每6个月随访时调查静脉吸毒人群高危吸毒行为和性行为情况,并采集血样进行HIV和梅毒抗体检测.结果队列随访2年,静脉吸毒人群队列保持率和HIV血清抗体阳转率分别为75.7%和2.53/100人年(95%CI:1.10~3.97),在多因素Poisson回归模型分析中,民族(RR=12.42,95%CI:2.72~56.74,P=0.0012)、近3个月共用针头或注射器(RR=4.06,95%CI:1.29~12.81,P=0.0168)与HIV血清抗体阳转的关系有统计学意义.该研究队列梅毒血清抗体阳转率为4.71/100人年(95%CI:2.59~6.82),在多因素Poisson回归模型中,女性(RR=4.42,95%CI:1.78~10 99,P=0.0014)与梅毒血清抗体阳转的关系有统计学意义.结论该地区静脉吸毒人群HIV和梅毒新发感染率高,应采取有效的干预措施以控制HIV的传播流行.  相似文献
6.
接尘、吸烟者死亡危险度比较的前瞻性队列研究   总被引:17,自引:0,他引:17  
目的 比较接尘、吸烟对死亡的影响。方法 以1989~1992年广州市实施并建立的职工职业健康监护档案为基础资料,选年龄≥30岁的80987名接尘和无接尘职工为研究对象,进行前瞻性队列研究。结果 (1)队列平均43.5岁,主要为工人、中学文化程度、已婚,接尘率16.3%,吸烟率43.7%,饮酒率335%。(2)队列平均随访8年,失访35人,死亡1539人,以恶性肿瘤死亡为主。(3)调整相关混杂因素后,全死因、恶性肿瘤、心脑血管疾病等死亡相对危险度(RR),接尘者和吸烟者基本一致,但鼻咽癌、呼吸系统疾病死亡RR值,接尘者高于吸烟者,而肺癌、胃癌死亡RR值,吸烟者分别是接尘者的2.2倍和1.5倍;接尘可协同吸烟致死亡危险性明显增加。(4)男性总死因、恶性肿瘤和呼吸系统疾病死亡RR值,矽尘接触者高于吸烟者,心脑血管疾病死亡RR值,木尘接触者也高于吸烟者。(5)人群死亡归因危险度百分比(PARP)吸烟者是接尘者的2.5倍。(6)男吸烟者全死因、恶性肿瘤、肺癌、胃癌的死亡危险随日吸烟量、烟龄的增加而明显递增,冠心病、呼吸系统疾病的死亡危险则分别随日吸烟量、烟龄的增加而增加。结论 接尘、吸烟者死亡RR值基本一致,接尘与吸烟存在协同作用,某些死因死亡危险吸烟者较明显,某些接尘者较明显;吸烟者PARP较接尘者高;吸烟与死亡危险存在明显的剂量效应关系。  相似文献
7.
CT检查中的过度使用研究   总被引:17,自引:2,他引:15  
目的,证实并定量分析大型医用设备利用中的过度使用情况,为制定医疗保险政策和CT配置规划提供参考。方法:使用前瞻性的Expert Panel方法对利用CT的患者进行适宜性评价,得到过度使用的水平,使用Logistic和Probit模型对影响过度使用的因素进行分析。结果:研究证实在利用CT的患者中有一定比例的利用是不必要的,占总量的16.3%,计量分析结果表明,影响过度使用的主要原因是医疗机构和医疗保险因素。前瞻性的同行专家评的结果显示,在CT利用中有一部分可以使用其他普通的检查来替代而不影响诊断质量。结论:诱导需求和道德损害存在于大型医用设备的利用中,必须采取措施减少不必要的检查,防止卫生资源的浪费。  相似文献
8.
临床细菌耐药性监测及干预策略探讨   总被引:16,自引:7,他引:9  
目的了解医院感染病原菌种类的分布及细菌对抗生素的耐药状况. 方法前瞻性监测了我院两年内住院患者送检标本分离的细菌和耐药谱,并采用了相应的干预手段. 结果两年共检出细菌69种,1 092株,其中G 菌487株,占44.6%,G-菌449株,占41.1%,真菌156株,占14.3%,主要病原菌对部分抗生素产生多重耐药. 结论开展细菌耐药性监测并采取有效的干预策略,可以延缓耐药菌的产生和蔓延.  相似文献
9.
临床路径在医院管理中应用的问题与展望   总被引:14,自引:0,他引:14  
为促进临床路径在我国医院管理中推广和应用,通过对相关文献的回顾,分析了临床路径在我国应用中存在的问题,并结合医院发展的新形势,认为临床路径是管理科学在医院管理中的具体运用、是"以病人为中心"服务理念的具体体现,必将促进医院管理机制的转变和有效的提升医疗质量,临床路径在我国医院管理中将具有良好的应用前景.  相似文献
10.
DRGs的发展及我国的相关研究   总被引:13,自引:1,他引:12  
在付费方式的探索过程中DRGs发挥着关键的作用。回顾了DRGs的产生背景、发展历程以及我国对DRGs的研究状况,讨论了存在的问题,并提供了探索性的建议。  相似文献
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