胰岛素使用方法的研究进展

胰岛素治疗是糖尿病治疗的重要内容,也是使糖尿病患者血糖达标的有效方法。严格的血糖控制对糖尿病慢性并发症的预防和延缓发生有重要意义,然而目前各国的糖尿病血糖控制达标率均不足50%。患者甚至包括医生对低血糖的恐惧是启动胰岛素治疗和达到最佳胰岛素治疗的主要障碍之一。     

空腹血糖受损下限诊断切割点的建议

糖尿病是一组由于血糖水平过高而引起组织、器官功能及结构异常的疾病。糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR）是任何一种类型糖尿病发病过程中的中间阶段。根据空腹和负荷后血糖值，IGR可分为两种高血糖状态——空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）。     

诊断糖尿病、糖耐量低减病人的尿微量白蛋白水平

本文用放射免疫分析法测定了169名正常人、273名糖耐量低减病人、200名糖尿病人及40名糖耐量正常的高血压患者的尿白蛋白排泄率(AER),前三者相互之间有显著差异(P<0.001)且其平均空腹血糖值与其AER显著相关(0.97)。在糖耐量正常人中,患高血压者与未患高血压者的AER之间有显著差异(P<0.001),在IGT及糖尿病组中,患高血压的AER比未患高血压的要稍高,但没有显著差异。     

CYP17A1基因新突变致17α-羟化酶/17,20-裂解酶部分性缺陷症

目的研究1例17α-羟化酶/17,20-裂解酶部分性联合缺陷症患者CYP17A1基因突变特点,并结合患者的临床表现与基因突变类型初步探讨P450C17酶蛋白的结构与功能的关系。方法收集1例17α-羟化酶/17,20-裂解酶部分性联合缺陷症患者的临床资料及其亲属血标本,提取基因组DNA,设计7对引物扩增CYP17A1基因的8个外显子及外显子与内含子的连接区域,琼脂糖凝胶电泳鉴定PCR产物,产物胶回收后直接做为DNA双链模板测序。DNA双链模板不一致的PCR产物经克隆后测序。测序结果在核苷酸序列数据库进行比较分析。结果患者CYP17A1基因突变检测结果为5994-5995delAT/7541C>T复合杂合子。这两种突变均未见报道。推测5994-5995delAT导致I259H,274X,突变形成的截短蛋白质缺少血红素结合区域,因此是没有功能的;而通过人类P450C17酶计算机模型分析显示7541C>T导致的A398V远离酶的活性中心,推测突变可能使酶的活性减弱,而不是完全地丧失。患者临床表现为有自发不规则月经及轻度高血压、低血钾,结合激素测定结果提示肾上腺和性腺保留部分功能。因而患者的基因型与其临床表型是一致的。结论应进行突变P450C17酶的功能学研究来进一步明确结构改变对功能的影响。     

采用去β细胞技术建立胰岛α细胞大鼠模型

目的 建立一种去除胰岛β细胞的α细胞大鼠模型.方法 12周龄SD大鼠分为3组(n=8):正常对照组(NC)、模型1组(M1)和模型2组(M2),M1和M2组大鼠分别腹腔注射1次链脲佐菌素(STZ)100和150 mg/kg,5 d后处死大鼠,胰腺组织匀浆检测胰岛素(Ins)和胰高糖素(Glc)的含量;胰腺组织HE染色,Ins、Glc经免疫组织化学染色并图像定量分析.结果 去β细胞大鼠(M1和M2组)胰岛丽积约为正常大鼠的1/7,β细胞面积占胰岛面积比例由正常状态的74.3%分别下降到5.4%和5.2%,胰腺匀浆液Ins的含量不到正常的3%,而Glc的含量略有上升.NC组Glc阳性细胞位于胰岛周边,数量较少,M1和M2组Glc阳性的α细胞由周边向中央聚集,α细胞面积占胰岛面积比例由16.4%分别上升到76.5%和74.4%.结论 STZ一次大剂量腹腔注射可获得完全去除胰岛β细胞的大鼠模型,且不影响α细胞的形态和功能,建立胰岛α细胞大鼠模型.     

噻唑烷二酮类药物治疗2型糖尿病的有效性及安全性

噻唑烷二酮类药物是一类新型的治疗2型糖尿病的药物,通过提高机体对胰岛素的敏感性来达到良好控制血糖的作用.噻唑烷二酮类药物还可以有效地降低2型糖尿病患者血中低密度脂蛋白胆固醇、C-反应蛋白、基质金属蛋白酶-9、纤溶酶原激活物抑制剂-11的水平等,提高高密度脂蛋白胆固醇水平,改善血管内皮功能,减少2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险.噻唑烷二酮类药物不良反应发生率低,安全性良好.     

都是麻将惹的祸

节日的喜庆劲儿尚未散去，街道上零星还听得到爆竹的余音，相比之下，病房内越发显得凄凉冷清。护士给记者解释：“有儿有女的都回家过年了。”听了这话，病房内唯一的患者王大妈有一丝尴尬，赶紧澄清：“我是刚进来的……”话未完，仿佛觉得更不好意思，便没了下文。     

关于空腹血糖、空腹胰岛素乘积的倒数在流行病学研究中应用的补充说明

高胰岛素正糖钳夹技术可以测定活体的胰岛素敏感性,但它并不适用于大规模流行病学研究。流行病学研究需要简单的胰岛素抵抗测定法。本文补充报告在空腹血糖(FPG)(75～306mg/dl或4.2～17.1mmol/L)及空腹胰岛素(FIns)(9.7～120mU/L)范围很宽的Pima印第安人群中,正糖钳夹技术测定的胰岛素介导的葡萄糖代谢率(M)与涉及FPG、FIns的多种复合的胰岛素敏感指数的相关性:胰岛素作用指数(IAI)=1/(FPG×FIns)在非糖尿病人群及2型糖尿病人群都与M显著正相关(r>0.7,P=0.0001),而且这两者的相关性强于M与其他指数如FIns或FPG/FIns比值的相关性,也不弱于M与糖负荷后3～5个时间点的血糖、胰岛素曲线下面积乘积的相关性。IAI的五分变量分布情况表明有90.4%的IAI落在所预测的M值五分变量区域或与之相邻的一个五分变量区域之内。1/FPG×FIns虽相对简单但确实与机体的胰岛素敏感性密切相关,它可以做为胰岛素敏感指数在流行病学研究中应用。     

改善β细胞功能,合理应用口服降糖药--2型糖尿病使用口服降糖药新理念及专家共识

1.减轻胰岛素抵抗,注重保护胰岛β细胞功能胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损是多数2型糖尿病患者发病的两个主要病理生理环节.研究发现在环境和遗传因素的背景下胰岛素抵抗发生可能更早,甚至追溯到糖耐量正常阶段,此时机体为了克服胰岛素抵抗,维持血糖水平稳定,β细胞代偿性分泌胰岛素增多,出现高胰岛素血症.随着病程的发展,β细胞功能受损,胰岛素分泌开始减少,当不能与胰岛素抵抗相抗衡时,血糖不可避免地升高,最终发生糖调节受损/糖尿病[1].     

对2型糖尿病患者运动相关临床实践指南的评价研究

目的 :评价2型糖尿病(T2DM)患者运动相关临床实践指南的质量,为临床制定T2DM患者标准化的运动指导方案提供依据。方法 :计算机检索国内外数据库、指南网站及相关糖尿病专业协会网站,检索时限为2010-2016年。纳入公开发表的T2DM患者运动相关临床实践指南,分析纳入指南的名称、发布机构、发布年份、更新年份及指南类型等一般资料。使用AGREE Ⅱ评价指南质量。结果:共纳入5部指南,中国1部、加拿大1部、英国1部、美国2部。指南总体质量较好,AGREE Ⅱ 6个领域中平均得分由高到低依次是范围和目的(96.1%)、清晰性(83.6%)、独立性(76.3%)、参与人员(69.7%)、严谨性(67.1%)、应用性(61.9%)。结论 :我国T2DM运动领域临床护理实践起步较晚,高质量的临床实践指南较少;应对国外的高质量指南进行本土化实践,挖掘适合我国T2DM患者运动的证据。