经颈静脉肝内门体分流术在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用现状与未来展望

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的致命性并发症。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门静脉高压并发症的有效手段。TIPS可用于预防复发性或顽固性腹水患者的首次静脉曲张出血。对急性静脉曲张出血高危(Child-Pugh C级<14分、Child-Pugh B级>7分伴内镜下活动性出血或肝静脉压力梯>20 mmHg)的患者，应当尽早行TIPS治疗。对标准治疗失败的急性静脉曲张出血,TIPS是有效的挽救措施。此外,TIPS也是预防静脉曲张再出血的二线选择。     

壮督膏对脑血管后遗症之日常生活能力影响的临床观察

目的观察总结应用壮督膏治疗脑血管后遗症之半身不遂对患者的日常生活能力影响。方法观察我院的脑血管后遗症之半身不遂患者共252例作为本次研究的治疗对象,按照临床症状分为观察组与对照组各126例,对照组采用康复运动治疗,观察组在康复运动治疗基础上结合壮督膏(黄芪、桂枝、北柴胡、葛根、山药、生薏苡仁、生白术、知母、土鳖虫、桑寄生、三七、炙没药、鹿角胶)治疗。两组疗程均为2个月,从脑血管后遗症半身不遂患者恢复的日常生活能力来观察。结果观察组患者显效3例,有效100例,无效23例,总有效率81.75%。对照组患者显效2例,有效85例,无效39例,总有效率69.05%。通过对比和观察,观察组患者在常规康复运动治疗基础上增加壮督膏治疗的总有效率高达81.75%远远大于对照组的治疗总有效率69.05%。两组之间差异明显具有统计学意义,P0.05。结论应用壮督膏治疗脑血管后遗症之半身不遂疗效确切,能有效帮助脑血管后遗症之半身不遂患者的功能恢复,值得在临床上推广使用。     

新生儿胃壁肌层缺损1例

1 病例资料 患儿,男性,日龄5 d,因"纳差2 d、反应差1 d"于2020年10月8日收入我院.患儿系胎龄41 +4周,第2胎第2产,顺产出生,出生体质量3300克,出生时无窒息缺氧病史,羊水清、量正常,Apgar评分1分钟8分、5分钟10分.患儿出生后为母乳喂养,出生2天内有呕吐现象,约每天3次,初期吐出清水样物质及不消化奶液、无咖啡色样物及胆汁,后吐出黄绿色物质;入院前2天出现吃奶差,未再呕吐,皮肤黄染较前逐渐加重,外院皮测胆红素18.3 mg/dL,入院当天反应差,无青紫,无抽搐,无尖叫,大便仍为胎便,小便量可.母亲年龄29 岁,血型为O型RhD阳性;父亲血型不详;家族无特殊疾病史.     

参地颗粒对慢性肾小球肾炎脾肾亏虚证患者T细胞亚群及足细胞标志蛋白的影响

目的探讨参地颗粒对慢性肾小球肾炎（CGN）脾肾亏虚证患者细胞免疫的调节和足细胞的保护机制。方法60例CGN脾肾亏虚证患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例,剔除5例（治疗组3例,对照组2例）,实际纳入55例,对照组28例,治疗组27例,另设正常组20名。对照组服用缬沙坦胶囊,每日1次,每次80 mg;治疗组服用参地颗粒,每次1袋（10 g）,每日3次口服,疗程12周。观察两组临床疗效、治疗前后24 h尿蛋白定量、全血CD4+T、CD8+T细胞水平,血清IL-2、IL-4、IL-17及尿足萼糖蛋白（PCX）、B7-1水平的变化情况。结果治疗组临床疗效总有效率和中医证候疗效均优于对照组（P<0.05）。治疗后,两组24 h尿蛋白定量水平均降低（P<0.05）,治疗组优于对照组（P<0.05）。治疗前,治疗组及对照组全血CD4+T水平、CD4+T/CD8+T比值、血清IL-4水平均低于正常组（P<0.05）;全血CD8+T水平、血清IL-2、IL-4、IL-17及尿PCX、B7-1水平均高于正常组（P<0.05）。治疗后,治疗组及对照组全血CD4+T水平、CD4+T/CD8+T比值、血清IL-4水平均较治疗前升高（P<0.05）;全血CD8+T水平、血清IL-2、IL-17及尿PCX、B7-1水平均较治疗前下降（P<0.05）,且治疗组均较对照组更甚（P<0.05）。结论参地颗粒可明显改善CGN脾肾亏虚证患者临床症状,减少24 h尿蛋白定量,其机制可能与纠正T细胞亚群失衡状态,调节血清IL-2、IL-4、IL-17及尿PCX、B7-1水平有关。     

微创心脏手术治疗先天性心脏病临床观察

目的：研究分析微创心脏手术在先天性心脏病的临床治疗效果。方法60例先天性心脏病患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者采取常规开胸手术,观察组患者采取完全胸腔镜下微创手术治疗。对比观察两组患者在体外循环时间、升主动脉阻闭时间、术后呼吸局辅助时间、胸液引流量、术后住院时间以及并发症发生率情况。结果观察组患者术后住院时间和胸液引流量均明显少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。而两组间在体外循环时间、升主动脉阻闭时间、术后呼吸机辅助时间的差异无统计学意义(P>0.05)。手术治疗后观察组无并发症患者,而对照组并发症发生率为13.33%(4/30),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于先天性心脏病患者采取完全胸腔镜下微创手术治疗效果显著,能够有效减少手术创伤,降低出血量,并且缩短患者恢复时间,值得临床广泛推广。     

改良超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中应用价值分析

目的 研究分析改良超滤用于重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的临床效果及应用价值。方法 120例重症心脏瓣膜病患者,随机分为对照组和观察组,各60例。对照组给予常规超滤治疗,而观察组给予改良超滤治疗,对比两组患者超滤后心功能指标以及超滤后指标变化情况。结果 观察组患者超滤后红细胞比容(HCT)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的呼吸机辅助时间、术后24 h尿量以及库血使用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者心功能指标较治疗前均有显著改善(P<0.05),观察组治疗后心功能指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良超滤在重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术中具有较高的临床应用价值,能够有效提高HCT水平,浓缩血液,减少术后出血及库血使用量,改善肺功能,值得临床推广运用。     

曹恩泽辨治肾病学术思想与新安医学传承

曹恩泽出身于新安医学世家,其对新安固本培元学说、脾胃学说、活血化瘀通络法、"燥湿为本"和"化湿攻下"学说进行继承与创新,创立了"清补法""清降法""化瘀通络法"等中医辨治肾病的独特疗法,形成了独具特色的学术理论。     

肥胖患者的麻醉处理

随着全球经济的发展，人们饮食习惯和生活方式的改变，肥胖已成为一系列公众健康问题。由于常合并或引起体内多个系统功能的改变，对肥胖病人进行手术麻醉存在许多困难和风险，肥胖已被定为麻醉并发症的危险因素之一。
　　1术前准备
　　重视术前访视，向患者解释清醒插管、术后通气甚至气管切开的可能性，以寻求其合作与理解。
　　术前使用的药物，如心血管或类固醇药，应该坚持正常使用。特别强调停用血管紧张素转换酶抑制剂，因为它们的附加部分能导致麻醉时潜在的低血压。术前镇静剂对呼吸的抑制，尽量不用或少用，通常对全麻病人仅给阿托品0.5mg。应避免肌肉及皮下途径，因其吸收不可靠。所有病理性肥胖患者应接受吸入性肺炎的预防治疗，主张手术日晨口服胃复安或雷尼替丁，常规放置胃管，以使胃液量减少、pH升高。有人提倡在诱导前予柠檬酸盐，作为额外的预防。低剂量的肝素应予预防并用到术后完全活动，以减少深静脉血栓及肺栓塞的发生。术后伤口感染发生率高，需预防性使用抗生素。     

由美他嗪联合常规疗法治疗不稳定型心绞痛疗效观察

20 0 0～ 2 0 0 2年 ,我们采用曲美他嗪联合常规疗法治疗不稳定型心绞痛 (U A) ,取得较显著效果。现报告如下。临床资料 :本文 98例患者均符合中国不稳定型心绞痛专题组制定的 U A诊断标准及危险分级标准 ,随机分为治疗组5 0例 ,对照组 48例 ,两组临床资料有可比性 (见表 1)。表 1　两组临床资料比较 (x±s)　　临床资料　治疗组　对照组年龄 (岁 ) 5 2 .43± 5 .2 0 5 0 .36± 7.2 8性别 ( n)男女　　　 31　　　 19　　　 2 8　　　 2 0病程 ( d)　 4.83± 1.2 2　 4.95± 1.87血压 ( mm Hg)收缩压舒张压14 4 .42± 14 .7495 .0 6± 7.5…     

儿童重症化脓性脑膜炎预后不良相关危险因素分析

目的 探讨化脓性脑膜炎重症患儿不良预后的危险因素,以期为临床医师及时干预提供依据。方法 对2015年1月至2019年4月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）儿童重症监护室（PICU）收治的42例重症化脓性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析,按照Glasgow临床结局评分将42例患儿分为预后良好组（n=29）和预后不良组（n=13）,比较两组患儿的一般情况、临床症状体征以及相关实验室数据,采用logistic回归分析影响患儿重症化脓性脑膜炎预后的独立危险因素。结果 42例患儿中预后良好29例（69.04%）,预后不良13例（30.96%）,后者包含死亡患儿4例（9.52%）以及遗留不同程度功能障碍患儿9例（21.44%）。单因素分析显示预后不良组中昏迷（Glasgow昏迷评分<8分）、肌张力异常、反复抽搐和脑脊液葡萄糖（<1.5 mmol/L）等因素与预后良好组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。logistic多因素回归分析显示,昏迷（Glasgow昏迷评分<8分）、反复抽搐、脑脊液葡萄糖<1.5 mmol/L是儿童重症化脓性脑膜炎预后不良的独立危险因素。结论 昏迷、反复抽搐、脑脊液葡萄糖<1.5 mmol/L是儿童重症化脓性脑膜炎预后不良的独立危险因素,儿童重症科医师应密切关注相应指标,尽早采取有效措施干预。