柴芍四金汤预防ERCP术后胆总管结石复发的临床观察

目的 研究柴芍四金汤预防ERCP术后胆总管结石复发的临床疗效。方法 选取昆山市中医医院脾胃肝胆科2014年1月至2016年12月因胆总管结石行ERCP取石病例120例，按随机数字表法将120例病例随机分为治疗组和对照组，每组各60例，治疗组口服自拟柴芍四金汤，每日1剂，水煎400 mL，分早晚两次温服，随证加减；对照组口服熊去氧胆酸250 mg/次，3次/d，2组均连续药物治疗6月，观察术后2周血清中总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）指标、术后半年临床症状（包括腹痛、腹胀、恶心、纳差）及术后6月、12月、18月胆总管结石复发情况。结果 治疗组术后6月、12月及18月结石复发率略低于对照组，但两者差异无统计学意义（ P >0.05）；治疗组在改善腹痛、腹胀、恶心、纳差症状方面优于对照组（ P <0.05）；治疗组在改善血清Tbil、Dbil、ALP、GGT水平方面优于对照组（ P <0.01）。结论 柴芍四金汤能有效预防ERCP术后胆总管结石的复发，且能改善胆总管结石引起的临床症状及血清生化指标。      

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值在临床评估急性胆管炎伴胆总管结石患者病情中的价值

目的探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对急性胆管炎伴胆总管结石患者手术预后评估的临床意义。 方法选取江苏大学附属武进人民医院普外科2016年1月至2019年6月收治的急性胆管炎伴胆总管结石行手术治疗的患者60例为研究对象进行回顾性研究，其中男性27例，女性33例；年龄46～88岁，平均(67.93±11.46)岁。术前NLR <5.435患者作为低NLR组(31例)，NLR≥5.435患者作为高NLR组(29例)。比较两组患者术前白细胞计数、C反应蛋白、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶水平；同时分析两组住院总天数、术后住院天数、住院总费用等。 结果低NLR组白细胞计数低于高NLR组[(6.28±1.66)×10⁹/L比(10.59±3.55)×10⁹/L，P<0.05 ]；低NLR组C反应蛋白水平低于高NLR组[(57.63±47.68)ug/mL比(81.38±38.25)ug/mL，P<0.05 ]；低NLR组谷草转氨酶水平低于高NRL组[(96.17±71.25)U/L比(281.90±438.30)U/L，P<0.05]；低NLR组谷氨酰转肽酶水平均低于高NLR组[(297.57±255.97)U/L比(509.70±462.06)U/L，P<0.05]，差异有统计学意义(P<0. 05)。低NLR组住院总天数[(13.34±4.55)d比(15.49±3.94)d，P<0.05]、术后住院天数[(10.07±2.80)d比(11.6±3.41)d，P<0.05]及住院总费用[(26 984.78±4 316.30)元比(30 875.35＝±4 305.50)元，P<0.05]等均低于高NLR组，差异有统计学意义(P<0. 05)。 结论急性胆管炎伴胆管结石患者外周血NLR值与其炎症感染程度呈正相关，临床上可将NLR作为对其病情及手术预后进行评估的指标。     

ERCP术后LC的手术时机探讨

目的 探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳手术时间间隔.方法 回顾性分析我院自2010年1月至2014年4月56例胆囊结石合并胆总管结石患者,均顺利完成ERCP＋LC的序贯治疗.ERCP术后,其中28例2～4d后行LC（A组）,28例5～14 d后行LC（B组）.对两组患者的LC术前血淀粉酶水平、LC手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症、总住院时间及总住院费用进行比较分析.结果 A组总住院时间和总住院费用均低于B组（t=--5.970,P＜0.05; t=-4.304,P＜ 0.05）.LC术前血淀粉酶水平、手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症和住院时间在两组之间比较均无明显差异（P＞ 0.05）.结论 ERCP与LC的最佳时间间隔可能是2～4d.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石伴胆总管结石

目的探讨经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾分析我院采用EST联合LC序贯治疗66例老年胆囊结石并胆总管结石患者的临床资料。结果十二指肠镜下胆总管结石取石成功率92.4%(61/66)。LC成功率93.2%(55/59)。EST+LC成功病例总住院时间8~27 d,平均13.5 d。本组18例EST后出现轻型胰腺炎,经保守治疗后好转,未出现其他严重并发症。结论 EST联合LC治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、恢复快、术后生活质量高等优点,是一种安全、有效、可行的微创手术方式。     

胆总管探查取石术后下端梗阻未解除的原因分析及对策

目的探讨胆总管切开取石术后胆总管梗阻未解除的原因及处理对策。方法回顾性分析我院2005年1月-2013年8月23例胆总管取石+"T"型管引流术的患者临床资料,术后行"T"管造影提示胆总管下端仍阻塞。结果 23例患者经检查确诊胆总管下端嵌顿性结石12例,胆总管下端良性狭窄2例,胰头部病变9例(胰头癌6例,肿块型胰腺炎3例),通过再次处理,梗阻均得以解除,随访效果良好。结论少数胆总管结石术后的患者,即使术中取尽结石,术后胆总管仍梗阻,临床上常被认为是残余结石所致,而漏诊可能合并存在的其他病变。只有术前周密的诊查,术中仔细的胆道探查,术后胆总管不通畅的患者尽早行影像学检查排查,才能得到早诊断、早治疗。     

胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开术后预防性胆囊切除术疗效的Meta分析

目的 系统评价胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开术（EST）后预防性胆囊切除术的疗效。方法 计算机检索国际数据库PubMed、Embase、Cochrane Library以及国内数据库CNKI、VIP、CBM和WanFang,搜集有关EST术后预防性胆囊切除术的随机对照研究和回顾性研究,检索时间为建库至2020年12月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入研究进行质量评价,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入12项研究,共13 748例患者。Meta分析结果 显示,与胆囊保留组相比,预防性胆囊切除术可以显著降低患者病死率（RR 0.58,95%CI 0.44~0.77,P<0.001）,降低胰腺炎发生率（RR 0.37,95%CI 0.27~0.52,P<0.001）和胆管炎发生率（RR 0.34,95%CI 0.29~0.41,P<0.001）。结论胆总管结石内镜下十二指肠括约肌切开术后预防性胆囊切除术可有效改善胆总管结石患者的预后。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。     

继发性胆总管结石的临床及内镜逆行胰胆管造影表现特点

[目的]探讨继发性胆总管结石的临床特点和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)表现.[方法]回顾经ERCP检查确诊的58例胆囊结石切除术后继发胆总管结石患者的相关资料,观察其临床特点及ERCP表现,并与原发组作对比分析.[结果]继发性胆总管结石的发病年龄大,误诊时间长,临床表现主要为腹痛、消化不良.ERCP表现以多发结石、大结石常见.[结论]胆囊结石切除术后胆总管结石仍有较高的发生率.ERCP检查是诊断胆总管结石的安全有效方法.     

腹腔镜胆总管切开探查并一期缝合152例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术的可行性及手术方法和技巧。方法 对1997年9月～2003年1月共152例腹腔镜联合纤维胆道镜行胆总管切开探查一期缝合的患者资料进行回顾分析。结果手术时间平均79．5min，术中出血平均28.3ml，术后肛门排气恢复时间平均14．5h。并发症发生率为6．6％(10／152)，其中胆漏7例经充分引流治疗痊愈；切口感染2例；脐部切口疝1例。住院时间平均7．3d。经随访3个月～5年未见结石残留及胆管狭窄。结论 对胆总管直径在1．0cm以上、确认结石已取尽、胆总管内胆汁清亮、黏膜光滑无明显炎性充血及狭窄者，在作好围手术期处理的前提下，一期缝合是腹腔镜胆总管探查取石术后有效处理胆管切口的方法。