主动脉弓离断并房间隔缺损CTA 1例

患者女,新生儿,3.4 kg。在当地医院顺产娩出,当即发现患儿肛门闭锁。孕母22岁,系第1胎第1产,产检36W+发现胎儿先天性心脏病。患儿未进食,大小便未排,体格检查:心律齐,心尖瓣膜区可闻及杂音;腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,听诊肠鸣音弱,移动性浊音阴性。肛检:肛门窝处未见正常肛门结构,搔刮可触及波动感,直肠前庭处可见直径约1 mm瘘口,可见少许胎便排出。主动脉CTA表现为主动脉弓部细,与动脉导管相通,动脉导管及肺动脉主干明显扩张,动脉导管延续降主动脉;心房间隔不连续;升主动脉、肺动脉与心脏连接正常(图1)。诊断为主动脉弓离断(B型);房间隔缺损。     

非体外循环主动脉弓缩窄外科手术体会

目的:回顾性分析非体外循环外科治疗主动脉弓缩窄手术特点,探讨治疗主动脉弓缩窄的最佳手术方式。方法:回顾性分析我院2009年6月至2018年6月,收治的经左后外侧开胸行主动脉弓缩窄矫治术的患儿80例,依据手术方式分为两组,I组:62例,平均年龄12.2(6.0,37.3)个月;体质量(11±5.4)kg;采用主动脉端端吻合术。Ⅱ组:18例,年龄18.7(8.5,35.7)个月;体质量10.8(7.4,14.2)kg;采用左锁骨下动脉翻转补片成形术。观察两组患儿年龄、体质量、以及诊断、主动脉狭窄段部位、狭窄段长度、狭窄段内径等分布,并记录术前、术后上下肢收缩压峰值压差、术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU滞留时间、术后随访上下肢血压等一般情况。结果:I组主动脉狭窄段长度(9.93±4.8)mm,最狭窄处内径(2.84±0.49)mm,II组狭窄段长度15(10,20)mm,最狭窄处内径(3.33±0.59)mm,两组病变,差异有统计学意义(P<0.05);I组术后呼吸机辅助时间为9(6.6,16.4)h、ICU滞留时长37.2(20.6,70)h,II组分别是14.5(7.5,21.4)h、45.2(20,93.9)h,I组患儿带管时间更短(P<0.05); I组中并发乳糜胸1例,II组中并发左侧气胸1例,两组均未见出血、死亡等并发症;余各项指标两组之间均差异无统计学意义。结论:对于狭窄段较短的患者可行主动脉端端吻合,而狭窄段较长,且狭窄内径不过窄可以选择左锁骨下动脉翻转补片成形术。     

分支优先主动脉弓部手术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效观察

目的研究分支优先主动脉弓部手术运用于Stanford A型主动脉夹层中的价值。方法选择我院2014年3月～2018年3月纳入的40例Stanford A型主动脉夹层患者,均采取分支优先主动脉弓部手术进行治疗,观察治疗结果。结果我院40例Stanford A型主动脉夹层均顺利完成手术,其中手术时间为(326.14±22.46)min,体外循环时间(134.27±14.50)min,主动脉阻断时间(53.16±6.49)min,心肌血运阻断时间(79.05±8.23)min,深低温停循环时间(15.84±4.33)min,选择性脑灌注时间(15.90±3.76)min;术后有1例患者因合并肺部感染造成呼吸衰竭而死亡,一过性神经功能异常4例,切口感染3例,低氧血症1例,经治疗后好转,剩余患者均顺利出院;治疗前所有患者食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活等生活质量评分均低于治疗后(P0.05)。结论分支优先主动脉弓部手术运用于Stanford A型主动脉夹层中效果明显,安全性较高,术后及时给予并发症处理,促进患者顺利出院,改善病情及生活质量,具有推广及应用的价值。     

胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析

目的分析研究胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征。方法 200例产前超声检查中疑似胎儿主动脉弓异常产妇,实施彩色多普勒超声检查,对彩超诊断图谱进行分析,鉴别诊断主动脉弓异常的畸形分布及特征,主要包括双主动脉弓、主动脉弓分离异常、主动脉弓狭窄、主动脉断裂,并统计其诊断准确率。结果分析胎儿超声显像可知,双主动脉弓20例、主动脉弓分离异常62例、主动脉弓狭窄86例、主动脉断裂32例。如果主动脉弓存在缩窄或者离断的情况,主动脉内径会随之减小;存在中动脉弓及其分支异常和双主动脉弓畸形时,动脉导管和主动脉弓之间的距离会随之逐渐增加,并且,部分主动脉弓异常往往会合并其他脏器畸形。超声诊断主动脉弓异常的准确率为94.00%,其中对双主动脉弓、主动脉弓分离异常、主动脉弓狭窄、主动脉断裂的诊断准确率分别为85.00%、95.16%、96.51%、90.63%。结论胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析都有着非常高的准确率,能够有效实现排畸并保证优生优育目的 ,降低畸形儿出生率。     

双侧深低温停循环顺行性脑灌注对主动脉弓替换术患者脑损伤的影响

目的 探讨双侧深低温停循环(Deep hypothermia and circulatory arrest,DHCA)+顺行性脑灌注(Anterograde cerebral perfusion,ACP)对主动脉弓替换术患者脑损伤的影响。方法 选择2018年1月-2020年1月本院实施主动脉弓替换术的DebakeyⅠ型主动脉夹层患者96例,根据不同的脑保护技术将患者分为单侧ACP组和双侧ACP组,各48例; 2组均进行DHCA,单侧ACP组经右侧腋动脉进行单侧ACP,双侧ACP组经右侧腋动脉和左颈总动脉进行双侧ACP。结果 全部患者痊愈出院,出院前CT复查显示主动脉弓和升主动脉的人工血管血流畅通,无人工血管扭曲和造影剂渗漏等状况。双侧ACP组术后短暂性脑损伤发生率为2.08%(1/48),明显低于单侧ACP组的16.67%(8/48)(P<0.05)。双侧ACP组术后苏醒时间为(13.18±3.42)h,明显短于单侧ACP组的(16.98±4.18)h(P<0.05)。体外循环开始后2组血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)、中枢神经特异性蛋白 100-β亚型(Specific protein 100-β,S100-β)水平均逐渐升高,且在体外循环结束时达到峰值,随后开始降低; 脑灌注5min后双侧ACP组血清NSE,S-100β水平明显低于单侧ACP组(P<0.05)。结论 双侧深低温停循环顺行性脑灌注对主动脉弓替换术患者脑损伤的影响程度更小,其机制可能是通过降低血清NSE,S-100β水平,进而有效保护脑组织。     

颈动脉损伤后的修复与重建

在人体内,颈动脉位于颈部两侧的颈血管鞘内,左侧颈总动脉起于主动脉弓,右侧颈总动脉起于头臂干,两侧的颈总动脉均在甲状软骨上缘平面分为颈外动脉和颈内动脉,颈外动脉在不同的平面发出相应的分支,供应大部分面颈部的血液。颈内动脉在颈部没有分支,继续从咽旁间隙上升到颅底颞骨     

主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓人造血管置换手术的配合及护理

目的探讨主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓置换术的手术配合及护理.方法总结3例在体外循环下行升主动脉瘤和弓部主动脉瘤切除及升主动脉和主动脉弓人造血管置换手术的台上配合及巡回护理的效果.结果本组病例均顺利完成手术,术中洗手及巡回护士配合达预期的效果,病人术后安返监护室.结论手术室护士术前必须充分了解病人的病情,熟识手术操作过程,做好术前各种准备,术中才能配合默契,有利于手术的顺利进行.     

彩色多普勒超声心动图诊断主动脉弓离断1例

患者男．7岁．因自幼易感冒．活动后心悸、气短．发绀人院。查体：发育正常．营养中等。上肢血压140/88mmHg(1mmHg=0.133kPa，不同)，下肢血压99/78mmHg，足背动脉搏动未触及。颈静脉无怒张，胸廓无畸形．双肺呼吸音清．无干、湿罗音。心前区异常隆起．心率78次／分．律齐，P2亢进。胸骨左缘