乳腺癌乳房再造手术患者决策辅助方案的构建及应用

目的 探讨决策辅助方案在拟行乳腺癌全乳切除术联合乳房再造术患者中的应用效果。方法 通过参考国内外文献、召开专家会议及研究小组讨论,构建乳腺癌乳房再造手术患者决策辅助方案（以下简称患者决策辅助方案）。选取2017年10月—12月住院行手术治疗的乳腺癌患者为对照组（42例）,2018年1月—3月住院行手术治疗的乳腺癌患者为试验组（39例）。试验组在常规健康教育的基础上实施决策辅助方案,对照组给予常规健康教育。两组患者入院日、手术前1 d,分别使用患者决策困境量表、决策准备量表、医院焦虑抑郁量表进行评估;术后1个月、6个月和12个月,分别使用患者决策后悔量表、医院焦虑抑郁量表进行评估。结果 试验组术前1 d的决策准备得分显著高于对照组（P<0.05）,决策困境得分显著低于对照组（P<0.05）;术前1 d试验组焦虑抑郁得分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;术后12个月试验组焦虑抑郁得分均显著低于对照组（P<0.05）;术后随访期间,试验组在术后1个月、6个月和12个月的决策后悔得分均显著低于对照组（P<0.05）。结论 本研究制订的患者决策辅助方案,可提高患者术前决策准备度,降低患者决策困境水平,改善患者远期的焦虑抑郁情绪,降低患者远期的决策后悔度。     

吲哚菁绿血管造影在带蒂横行腹直肌皮瓣乳房重建术中的应用

目的探讨应用吲哚菁绿(ICG)血管造影指导带蒂横行腹直肌(TRAM)皮瓣乳房重建术中皮瓣修剪的可行性。 方法采用前瞻性研究方法，分析天津医科大学肿瘤医院和郑州大学附属郑州中心医院2015年1月至2017年6月收治的64例带蒂TRAM皮瓣乳房重建患者的临床资料。使用随机数字表法将患者分为造影组(34例)和对照组(30例)。造影组采用ICG血管造影指导TRAM皮瓣修剪，对照组采用传统经验修剪皮瓣。2组患者术后12 h皮瓣血供异常发生率、皮瓣相关并发症发生率及重建乳房术后外观评价等级的比较，均采用χ²检验，患者术后总体满意度评分比较采用t检验。 结果造影组患者未出现ICG血管造影相关并发症，并且，依据造影结果切除血流灌注不良的部分后，乳房塑形满意。造影组患者术后12 h皮瓣血供异常发生率为2.9% (1/34)，对照组为13.3% (4/30)，2组比较，差异无统计学意义(χ²＝1.165，P＝0.280)；并且，造影组患者皮瓣相关并发症发生率为2.9%(1/34)，对照组为10.0%(3/30)，2组比较，差异也无统计学意义(χ²＝0.418，P＝0.518)。术后随访1年，造影组患者乳房外观评价为非常好者占97.1%(33/34)，明显高于对照组的76.7%(23/30)(χ²＝4.338，P＝0.037)；造影组与对照组患者总体满意度评分分别为(8.91±0.38)分和(8.47±0.57)分，2组比较，差异有统计学意义(t＝3.622, P＝0.001)。 结论吲哚菁绿血管造影能在术中动态显示带蒂TRAM皮瓣的血供范围，对指导皮瓣修剪有一定的帮助，有助于获得较好的乳房外观。     

保乳治疗复发后的乳房再造研究现状

在全球范围内，保乳术及整形保乳术在乳腺癌外科治疗中逐渐被广泛应用。对于保乳术后同侧乳房局部复发患者，相当一部分因会选择补救性全乳切除，面临着乳房缺失问题。这部分患者因有胸壁放疗史，并多进行过系统治疗，因此行乳房再造时具有一定的特殊性，需引起手术医师的重视。为给予手术医师手术方案的制定提供线索与帮助，本文将从肿瘤学安全性、术后近远期并发症、术后美学效果方面对解救性乳房切除术联合即刻乳房再造进行综述。      

双侧乳房重建的研究现状

乳房重建手术已逐渐发展为乳腺癌手术治疗中的一个重要手段。近些年，随着乳房重建手术数量的增加，双侧乳房重建手术（bilateral breast reconstruction，BBR）的比例也在不断提高，而预防性乳腺切除术和双侧乳腺癌发病率的增长是双侧乳房重建手术增加的主要原因。本文将就BBR的临床指征、重建方式、手术并发症和远期效果等方面进行综述。      

环京津地区妇女乳腺恶性肿瘤风险分析的初步研究

目的：尝试建立初步评价模型,预测环京津地区妇女乳腺恶性肿瘤风险。方法：通过对该地区乳腺恶性肿瘤危险因素的调查及筛选,得到乳腺恶性肿瘤风险评价模型,利用ROC曲线比较该模型和Gail模型在该地区针对危险度评价的效果。结果：环京津地区女性患乳腺恶性肿瘤的可能危险因素中影响最突出的是：年龄、体重指数＞25 kg/m2、一级亲属患乳腺恶性肿瘤、因不良生活事件或情绪调节能力差导致长期不良情绪、睡眠质量差、终生未妊娠、吸烟指数＞400、致密型乳腺。本研究建立的模型预测环京津地区妇女乳腺恶性肿瘤准确性高于Gail模型。结论：针对危险因素,建立初步模型,有可能更好地预测患者罹患乳腺恶性肿瘤的风险。     

乳腺癌患者对化疗脱发症状认识和体验的研究

目的:深入了解乳腺癌患者对化疗脱发症状的认识和体验,为今后设计针对性的干预方案提供参考。方法:对18名乳腺癌患者进行半结构访谈,并用Colaizzi的七步法进行资料分析。结果:通过分析得出4个主题:对化疗脱发的认识,心理和精神负担,应对脱发的方式及自我成长。结论:医护人员应加强对于化疗脱发症状的健康教育,加强脱发知识的普及与咨询,帮助患者有效应对突变,改善患者的身心困扰;此外开展化疗间歇期护患沟通,建立有效的有针对性的院外干预措施,值得今后进一步探究。     

E26转化特异性同源因子EHF/ESE3在肿瘤中的研究进展

E26转化特异性同源因子[ETS（E26 transformation-specific）homologous factor，EHF]属于ETS家族转录因子。EHF广泛存在于细胞核内，能够单独或与其他效应分子形成转录复合物，增强或抑制下游靶基因的转录，参与细胞增殖、分化、凋亡、衰老等过程。EHF在前列腺癌、胰腺癌、食管癌及结肠癌中发挥抑癌作用，在口腔鳞癌、胃癌、卵巢癌、甲状腺癌、头颈部鳞癌及乳腺癌中发挥促癌作用。在免疫微环境方面，EHF可影响肿瘤细胞相关免疫因子的表达进而对微环境中调节性T细胞、骨髓来源的抑制细胞以及树突细胞产生调控作用。近年来，EHF在肿瘤以及免疫微环境中的病理生理功能越来越受到关注，本文就EHF结构、功能及作用机制的相关研究进展做一综述，以期为肿瘤治疗提供新的靶标及分子预测标记。      

中文版化疗脱发困扰量表应用于乳腺癌患者的信效度评价

目的 对化疗脱发困扰量表翻译及跨文化调适,并在乳腺癌患者中检验其信效度.方法 将英文版翻译为中文,采用方便抽样法选取160例接受化疗的乳腺癌患者进行问卷调查,采用SPSS 20.0和AMOS 17.0测定量表的信度及效度.结果中文版化疗脱发困扰量表包含17个条目,探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为56.108％.验证性因子分析所得模型拟合度良好.量表的Cronbachα系数为0.864;Guttman分半信度为0.775;重测信度为0.931.结论 中文版化疗脱发困扰量表具有较好的信效度,适用于评估中国乳腺癌患者的化疗脱发困扰程度.     

临床常用补片在乳房再造中的应用现状

乳房再造是乳腺癌患者综合治疗中重要的组成部分。近些年，以脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix，ADM）为代表的补片在乳房再造中的临床应用，是该领域内最重要的创新。假体乳房再造中的补片广泛应用，促进即刻假体再造术的开展，提高乳房再造的美学效果，避免额外供区组织损害，因此被临床医生及患者广泛接受。乳房再造中常用补片主要有ADM、牛心包补片及TiLOOP补片，这些补片具有良好的组织相容性及缺损修补能力。本文将对此三种补片的应用及研究现状进行综述。      

乳腺癌术后患者伤残接受度的影响因素研究

目的调查乳腺癌术后患者伤残接受度水平,并探讨社会关系质量、心理一致感对伤残接受度的影响。方法采用一般资料调查表、伤残接受度量表、社会关系质量量表和心理一致感量表对343例乳腺癌术后患者进行问卷调查。结果乳腺癌术后患者伤残接受度得分为(79.56±8.53)分,呈中等接受水平;家庭月收入、医疗保险、社会关系质量各维度、心理一致感的可控制感维度是患者伤残接受度的主要影响因素。结论乳腺癌患者的伤残接受度有待进一步提高,临床护理人员可针对心理一致感和社会关系质量探索有效的干预方式,促进患者的身心健康。