冠心病患者首次经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的随访研究

研究显示冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄率约30%,在术后1～3个月再狭窄率最高。本研究旨在探讨冠心病患者经PCI治疗后再狭窄的原因,为进一步治疗和预防PCI后再狭窄提供临床理论依据。1.对象与方法:对676例经冠状动脉造影(管腔狭窄≥50%)证实为冠心病的患者进行PC     

冠状动脉多支血管病变和慢性完全闭塞性病变对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间预后的影响

目的探讨非梗死相关血管(non-IRA)发生管腔狭窄或慢性完全闭塞性病变(CTO)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间预后的影响。方法回顾性分析345例连续入院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性STEMI患者的临床资料,根据是否存在冠状动脉多支血管病变或CTO病变进行分组,比较各分组间患者的临床特征、PPCI资料、住院期预后和并发症情况,并采用多因素分析确定住院期间发生主要心血管不良事件(MACE)的独立危险因素。结果 345例急性STEMI患者中共有185例(53.6%)存在冠状动脉多支血管病变,其中110例(31.9%)为双支血管病变,75例(21.7%)为三支血管病变。冠状动脉多支血管病变中合并CTO病变20例(10.8%),占同期PPCI总量的5.8%(20/345)。多支血管病变患者的年龄显著大于单支血管病变患者(P<0.01),原发性高血压、心源性休克、植入≥2枚药物洗脱支架患者的构成比均显著高于单支血管病变患者(P值均<0.05),与单支血管病变患者间梗死相关血管(IRA)构成的差异有统计学意义(P<0.01)。合并CTO病变患者的心力衰竭构成比显著高于不合并CTO病变患者(P<0.05),左心室射血分数显著低于不合并CTO病变患者(P<0.01),与不合并CTO病变患者间术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级构成比的差异有统计学意义(P<0.05)。在住院期间总体患者的MACE发生率为10.4%(36/345),病死率为8.1%(28/345),大出血并发症发生率为1.2%(4/345)。单支血管病变与多支血管病变患者间病死率、再发心肌梗死率、靶血管血运重建率、脑卒中发生率、MACE发生率、大出血发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05),合并CTO病变患者的靶血管血运重建率和MACE发生率均显著高于不合并CTO病变患者(P值均<0.05)。单因素分析结果显示,在住院期间发生MACE的患者中年龄≥75岁、发生心源性休克、发生心力衰竭、术后TIMI血流分级<3级、合并CTO病变的患者构成比均显著高于未发生MACE者(P值分别<0.05或0.01)。多因素分析结果显示,心源性休克(回归系数=2.15,OR=8.58)和术后TIMI血流分级<3级(回归系数=1.97,OR=7.14)是急性STEMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素(P值均<0.001),而年龄≥75岁、男性、发生心力衰竭和合并CTO病变均不是STEMI患者在住院期间发生MACE的独立危险因素(P值均>0.05)。结论冠状动脉多支血管病变对行PPCI的STEMI患者的短期预后无明显影响,而合并CTO病变的患者PPCI术后IRA血流恢复差,发生MACE的风险增大,且短期预后不良。冠状动脉造影检查发现急性STEMI患者合并CTO病变是确定高危患者的有力标志。     

薯蓣皂甙对骨髓间充质干细胞凋亡保护的研究

目的：研究缺血条件下薯蓣皂甙预处理对骨髓间充质干细胞（MSCs）凋亡的影响，探讨中药穿山龙作为MSCs移植治疗缺血性心肌病辅助治疗的可行性。方法：采用无血清方式诱导MSCs凋亡。实验分5组：对照、无血清、低、中、高剂量干预组。分别采用终浓度为4mg&#183;L^-1，40mg&#183;L^-1，400mg&#183;L^-1薯蓣皂甙预处理第4代MSCs，24h后更换无血清DMEM饥饿48h，TUNEL标记细胞凋亡；细胞免疫组化染色检测Bcl-2蛋白水平表达；RT—PCR检测凋亡抑制基因Bcl-2 mRNA表达。结果：TUNEL标记阳性细胞率按对照组、低、中、高剂量组、无血清组依次升高，除后两组，其余各组间差异有统计学意义；无血清干预48h后，Bcl-2蛋白表达增加，低、中剂量薯蓣皂甙预处理可进一步提高Bcl-2表达，但高剂量干预组与无血清组间无统计学差异（P=0．631）；对照组Bcl-2 mRNA表达显著低于各组（均为P〈0．001），而高剂量干预组与无血清组间无差异（P=0．67）；低剂量干预组Bcl2基因片段mRNA表达最高，中剂量干预组次之，提示无血清条件下可提高Bcl-2基因表达，低、中剂量的薯蓣皂甙预处理可提高无血清诱导的MSCs的Bcl-2基因表达，但高剂量薯蓣皂甙预处理则无此作用。结论：适当剂量薯蓣皂甙预处理能使缺血条件下MSCs凋亡减少，使抗凋亡基因Bcl-2基因及蛋白表达增加。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者QT离散度的影响

目的 探讨急诊介入治疗对急性心肌梗死患者QT离散度（QTd）及校正QT离散度（QTcd）的影响. 方法 选择完成冠状动脉造影且成功地进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者112例为治疗组,并根据血管病变位置分为三个亚组：前降支组、回旋支组、右冠脉组;临床确诊的心肌梗死患者未急诊行PCI治疗70例为对照组.各组于术前及术后或入院后24 h、48 h同步记录12导联心电图,分别计算QTd及QTcd. 结果 急诊PCI术后24 h后及48 h后与对照组相比,治疗组QTd及QTcd均有明显改善（均P＜0.05）,前降支组、回旋支组、右冠组三组之间QTd及QTcd差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 急诊治疗后急性心肌梗死患者QTd及QTcd明显改善;而不同病变血管对心室肌复极的影响程度无明显差异.     

小剂量普罗帕酮静脉注射联合食道心房调搏终止阵发性室上性心动过速的疗效

阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的心律失常,发作时的心率为160～250次/min,大多数是由折返所至.PSVT起病突然,患者常出现发作性心悸、头昏、胸痛,严重者可发生血压下降等血液动力学障碍,甚至猝死.静脉注射普罗帕酮及食道心房调搏(TEAP)均为终止PSVT的常用方法.本研究旨在观察静脉注射小剂量普罗帕酮联合TEAP终止PSVT的疗效.     

超高龄患者行复杂心脏手术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者女性, 年龄87岁, 身高150 cm, 体质量56 kg。主因"间断胸闷、气短1月余, 加重3 d"入院。患者1个月前无明显诱因出现间断性胸闷、气短, 活动后加重。心脏超声提示:左心扩大, 节段性室壁运动异常, 左室心尖部室壁瘤形成, 室间隔穿孔, 心室水平左向右分流, 考虑"心肌梗死后室间隔穿孔"。病情稳定后行冠状动脉造影, 提示:冠状动脉左前降支中段近端95%局限性偏心性狭窄, 中段远端至远段近端60%～80%弥漫性狭窄, 可见重度肌桥(收缩期狭窄最重约99%)。该患者近3 d扶床行走出现胸闷气短, 卧床休息无明显症状。     

心尖肥厚型心肌病19例分析

心尖肥厚型心肌病 (ＡＨＣＭ )是肥厚型心肌病的一种特殊类型 ,已有不少文献报道 ,其主要特点是局限于心尖部的心肌肥厚 ,在临床上有时容易漏诊。因此 ,对ＡＨＣＭ的临床特征如心电图、超声心动图及心室造影等检查进行回顾性分析很有必要。本文总结分析了 19例ＡＨＣＭ住院患者的病史资料。1　对象与方法1.1　对象　本文作者在中山医院进修期间收集该院 1993～1998年间ＡＨＣＭ住院病例共 19例 ,占同期收治的肥厚型心肌病患者的 2 4%。其中男 15例 ,女 4例 ,年龄 17～ 68岁 ,平均年龄 45岁。1.2　诊断方法　所有患者临床上均经体检、心电图…     

糖尿病与冠脉支架再狭窄的关系分析

目的:探讨糖尿病与冠脉支架术后再狭窄的关系。方法:回顾性分析2000年6月-2002年3月成功进行PCI+Stenting治疗并复查冠脉造影者134例冠心病临床资料。根据直径狭窄是否≥50%,将其分为再狭窄组和未再狭窄组,并分析冠心病相关危险因素与支架内再狭窄的关系,探讨糖尿病是否为支架内再狭窄的独立危险因素。结果:134例共置入181只支架,其中61例(75只)发生支架内再狭窄,6个月再狭窄率为41.2%。在无再狭窄组和再狭窄组男性分别占78.9%和89.8%(P=0.147)。两组平均年龄(62.7±10.4岁)。高血压患病率(58.9%vs65.6%),高血压分级,高血压年限,吸烟,入院TC,LDL,在统计学上无显著差异。在冠心病的危险因素中,糖尿病病人在再狭窄组有12例占19.7%,无再狭窄组只有3例占4.2%(P=0.004);再狭窄组的入院血糖水平为5.70±1.56mmol/L,明显高于无再狭窄组5.14±0.82mmol/L(P=0.01)。结论:糖尿病是支架内再狭窄最有力的预测因子,而入院时血糖水平可能是支架内再狭窄发生的独立危险因子。     

2型糖尿病患者周围神经病变与心率变异性的关系

目的探讨2型糖尿病患者周围神经病变（DPN）的危险因素及其与心率变异性的关系。方法对149名2型糖尿病患者行常规血生化、肌电图及心率变异性检测,分析2型糖尿病患者周围神经病变的危险因素,探讨其与心率变异性的关系。结果DPN发生率为52.35%（78/149）;DPN组与非DPN组比,年龄大、糖尿病病程长、空腹血糖和甘油三酯高（P〈0.05）;Logitstic多元逐步回归分析显示年龄、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白和血总胆固醇与DPN独立相关（P〈0.05）;DPN组心率变异性各指标均低于非DPN组,其中24小时内相邻正常窦性心率R-R间期的标准差（SDNN）、全程中每5分钟R-R间期均值的标准差（SDANN）、全程中每5分钟R-R间期标准差的平均值（SDNNI）差异有统计学意义（P〈0.05）。结论2型糖尿病患者周围神经病变与年龄、长期高血糖及高血脂有关。2型糖尿病患者周围神经病变患者心率变异指数常下降。     

论变革型领导及在护理管理中的应用

变革型领导是继领导的特质论、行为论、权变论之后被提出的一种领导类型。变革型领导理论非常重视护理人员自身价值的实现．鼓励护士自我实现，充分调动护理人员的积极性．在现今国情下更能适应当前的临床护理管理工作。