降低腹部手术患者围术期非计划性低体温发生率

体温作为人体五大生命体征之一,是影响机体新陈代谢和生命活动的重要因素。手术患者发生非计划性低体温,可造成不同程度的危害。针对腹部手术患者围术期非计划性低体温发生率高的问题,开展品管圈活动。引入了无线体温监测工具,构建了病房、手术室、复苏室智能链式体温监测方案,制定了术前、术中、术后保温策略等,使腹部手术患者围术期非计划性低体温发生率从43.18%降低至8.51%,保障了患者安全,提升了医疗护理服务质量。     

肝门部胆管癌的治疗现状与展望

正肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口及以上的肝外胆管癌,常侵犯肝管汇合部甚至一侧或双侧肝管的黏膜上皮癌,又称Klatskin肿瘤[1-2]。肝门部胆管癌是最常见的肝外胆管癌(占40%~60%)[3]。随着近年来诊断水平的提高及对该病认识的增加,肝门部胆管癌的发生率有上升趋势。由于肝门区解剖结构复杂,肿瘤与门静脉、肝动脉及尾状叶关系密切,肿瘤沿胆管黏膜下浸润及沿胆管周围放射状扩散,肿瘤早期即出现血行转     

三维重建辅助腹腔镜手术治疗腹膜后多发肿瘤1例报告

<正>笔者团队近日为一例腹膜后多发嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma, PPGL)患者成功施行腹腔镜切除术，肿瘤分别位于十二指肠水平部背侧及左侧尾叶足背侧、腔静脉左后方。本例患者规律扩容2周，依照术前三维重建规划手术入路及手术流程并顺利施术。现将其诊治经过报道如下。患者女，40岁，因“体检发现腹腔占位”入院。体格检查无特殊，入院后查血常规、生化电解质、肿瘤标记物等基本正常；     

改良后的胃管置入法临床应用及效果

目的观察改良后胃管置入法的临床应用效果。方法对2012年10月-2013年5月收治的60例需置胃管患者按照就诊顺序分为对照组和改良组,每组30例。对照组采用传统胃管置入法,改良组采用改良胃管置入法。比较两组患者胃管置入过程中发生呛咳、误吸的情况及一次性置管成功率,胃管留置期间胃内容物反流、胃管滑脱发生情况。结果改良组胃管置入过程中呛咳发生率低于对照组（6.7%、26.7%）,一次性置管成功率高于对照组（93.3%、73.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;改良组置管舒适度优于对照组,差异有统计学意义（Z=-5.093,P〈0.001）;改良组胃管留置期间胃管脱管率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论改良胃管置入法能减少置入过程中患者发生呛咳情况,提高胃管置入成功率,降低胃管留置期间胃管脱管的发生率,值得在临床推广应用。     

无针缝合器在感染切口应用中的护理研究

目的 探讨和对比无针缝合器与传统的二期针线缝合和蝶形胶布对感染切口的闭合疗效.方法 50例肝胆术后切口感染患者,待切口引流物明显减少、创面有健康肉芽生长时,应用立辰无针缝合器逐步闭合切口.另81例肝胆术后切口感染患者分别采用蝶形胶布拉拢或二期传统针线缝合,对比三组切口自换药开始至切口拆线的愈合时间.结果 无针缝合组的愈合时间(23士6.5)d明显短于蝶形胶布拉拢组(31士10.4)d和二期传统针线缝合组(34±14.1)d组(P＜0.05).蝶形胶布拉拢组感染切口愈合时间略短于二期传统针线缝合组,但两组差异无显著意义(P＞0.05).结论 采用无针缝合器治疗感染切口可在引流换药的同时,逐步闭合切口,促进其早期愈合.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤后行吲哚菁绿辅助胆管修复1例报道

<正>笔者团队在进行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）时（为带教学手术），不慎发生术中胆管损伤（bile tract injury,BTI），经检查证实为肝总管及左、右肝管汇合部损伤，遂行腹腔镜下肝门胆管成型、胆管端端吻合，并使用吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）验证肝脏血供及成型后胆管通畅情况。现将此例BTI诊治经过报道如下。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌发病危险因素及预测指标分析

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌（HICC）的危险因素及肿瘤标志物CA199、癌胚抗原 (CEA)等血清学指标检测HICC的诊断价值。方法 回顾性分析2005～2011年我校华西医院确诊为HICC 58例患者（HICC组）及按性别、年龄匹配的同期单纯肝内胆管结石（IHDS）189例患者（对照组）的临床及实验室资料。对HICC发生相关危险因素采用单因素及logistic回归模型多因素分析,并绘制ROC曲线分析血清学指标CA199、CEA、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）及血清碱性磷酸酶（ALP）等对HICC预测的准确度。结果 HICC 组患者与对照组患者临床表现的差异仅体质量下降一项有统计学意义;单因素分析表明,存在统计学意义的危险因素包括胆肠吻合手术（P<0.001）、家族肿瘤病史（P=0.001）、以及发病早期行取石（P=0.003）。Logistic回归模型多因素分析结果显示糖尿病史（OR=3.621,95%CI:1.333～9.834,P=0.012）,肿瘤家族史（OR=16.830,95%CI:1.937~146.21,P=0.010）,胆肠吻合史（OR=5.115,95%CI:1.733～15.098,P=0.003）,CA199>100 IU/mL (OR=5.478,95%CI:2.539～11.820,P<0.001)为HICC的独立危险因素,发病早期取石（OR=0.315,95%CI: 0.128～0.771,P=0.011）是其保护因素。诊断性分析表明CA199及CEA升高鉴别HICC与IHDS组诊断价值偏低,以CA199及CEA联合诊断（满足CA199>100 IU/mL或CEA>5 ng/mL即可）,联合诊断检测HICC的曲线下面积为0.807,敏感性达71.05%、特异性为82.05%,准确性较高。 结论 胆肠吻合手术史、糖尿病、是否早期取石及结石取尽否是肝内胆管结石合并肝内胆管癌的独立危险因素。CA199及CEA联合检测能有效提高诊断HICC的准确性。     

无针缝合器闭合感染切口的临床疗效初探

目的探讨和对比无针缝合器与传统的二期针线缝合和蝶形胶布拉拢对感染切口的闭合疗效。方法对49例肝胆术后切口感染患者,待感染切口引流物明显减少、创面有健康肉芽生长时,应用立辰无针缝合器逐步闭合切口。另81例肝胆术后切口感染患者分别采用蝶形胶布拉拢或二期传统针线缝合,对比3组患者切口自换药开始至切口拆线的愈合时间。结果无针缝合治疗组的愈合时间为(23.0±6.5)d,明显短于蝶形胶布拉拢组的(31.0±10.4)d和二期传统针线缝合组的(34.0±14.1)d(P<0.05)。蝶形胶布拉拢组与二期传统针线缝合组愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用无针缝合器治疗感染切口可在引流换药的同时逐步闭合切口,促进其早期愈合。     

胃癌胃切除患者术前口服碳水化合物的研究进展

总结加速康复外科理念下胃癌胃切除患者术前口服碳水化合物的应用现状,包括术前禁食与胰岛素抵抗的关系、术前口服碳水化合物与胰岛素抵抗的关系及可能机制、术前口服碳水化合物的安全性、方案及应用效果(康复效果、免疫和炎症、营养和体温)、护理干预等,以期对临床胃癌手术患者术前口服碳水化合物的实施提供参考。     

强化护理干预对2型糖尿病患者自护能力及生活质量的影响

目的探讨强化护理干预对2型糖尿病患者自护能力及生活质量的影响。方法选择我院2014年7月至2017年11月收治的2型糖尿病患者124例,随机等分为对照组和观察组。对照组展开常规护理,观察组在常规护理基础上采取强化护理干预,均持续干预3个月。比较两组患者护理满意度及干预前、干预3个月后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平、自我护理能力评分(ESCA)、生活质量评分(SF-36)。结果干预前两组患者FPG,2hPG水平经比较差异无统计学意义(P 0. 05),干预3个月后两组患者FPG,2hPG水平均较干预前降低,且观察组低于对照组(P 0. 05);干预3个月后两组患者ESCA,SF-36评分均较干预前提高,且观察组高于对照组(P 0. 05);观察组患者护理满意度高于对照组(P 0. 05)。结论 2型糖尿病患者予以强化护理干预可显著提高患者血糖控制水平,增强患者自护能力,提升其生活质量与护理满意度。