安徽省8所公立医院医务人员对改革的认知分析

通过对安徽省8所二三级公立医院进行专题问卷调查,分析了不同级别医院、不同岗位、不同职务、不同职称、不同年龄的1140名医务人员对医药卫生体制改革政策知晓情况、对公立医院改革重点问题的赞同情况、参与改革的意愿情况以及影响其改革意愿的相关因素,提出对公立医院改革宣传仍需加强、改革补偿机制以明确政府职责、探索注册医师多点执业的合理模式、鼓励社会资本办医并保证其"非营利性"、完善绩效考核制度以提高医务人员改革积极性等建议,旨在为卫生行政主管部门决策提供依据和参考.

Abstract：

A total of 1140 medical workers from 8 public hospitals of secondary and tertiary levels in Anhui were surveyed with questionnaire. Their knowledge of the reform, acknowledgement of key points of the reform, desire of participating in the reform and other factors that may influence the reform were investigated as categorized by their hospital, position, title and age. This study comes up with such recommendations as reinforcing communications on public hospital reform, reforming the compensation mechanism to clarify government responsibilities, probing into a better model for multi-institution practice of certified physicians, and encouraging private capital to participate in medical service while ensuring its "non-profit" nature, and improving the performance appraisal mechanism to ensure incentives of medical workers. These recommendations aim to enable the health administrators in their decision making.     

合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者营养现状调查分析

目的:探讨合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者营养现状调查情况，为提高患者营养干预水平提供依据。方法:选择2017年1月至2019年1月合肥市第三人民医院、合肥市滨湖医院、合肥市第二人民医院治疗的消化道恶性肿瘤住院患者350例作为研究对象，所有患者均采用患者主观整体评估（PG-SGA）对患者营养状况进行调查，根据调查结果分为营养不良组与营养良好组。查阅病历资料，记录两组性别、年龄、吸烟、饮酒、家族肿瘤史、肿瘤病灶转移、肿瘤分期、是否接受放化疗等，对上述影响因素进行单因素及多因素Logistic分析。结果:合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者350例中85例营养不良，占24.29%。营养不良患者中中度营养不良占14.29%，重度营养不良占10.00%；单因素及多因素Logistic分析结果表明:合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者营养不良与性别、吸烟史、饮酒无统计学差异（P＞0.05）；合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者营养不良发生率与年龄、家族肿瘤史、肿瘤病灶转移、肿瘤分期、是否接受放化疗具有统计学差异（P＜0.05）。结论:合肥市属部分医疗机构消化道恶性肿瘤住院患者营养不良受到的影响因素较多，应加强患者营养筛查、评估及干预水平，改善患者预后。     

基于循证医学建立我院人血白蛋白临床使用评价的标准

目的:建立我院人血白蛋白(HSA)临床使用评价标准,为其专项点评和临床合理使用提供依据。方法:我院临床药师利用医院信息系统和合理用药监测系统,分析2014年全院HSA的使用情况及其主要适应证;运用循证医学的方法,以"白蛋白""albumins""albuminoid"和主要适应证(如"肝肾综合征"等)为关键词,检索Cochrane Library、Pub Med和Embase等数据库,收集相关循证医学证据,根据其证据水平和推荐级别,制订我院HSA临床使用评价标准初稿;经我院相关科室专家修订后,最终确立我院HSA临床使用评价标准。结果与结论:2014年我院共35个科室使用HSA,10种主要适应证包括低蛋白血症、肝硬化腹水、细菌性腹膜炎、肝肾综合征和外科手术等。共检索到相关文献131篇。我院HSA临床使用评价标准将10种适应证分为推荐适应证(肝肾综合征、肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎和成人心脏手术)、酌情使用适应证(新生儿黄疸、感染性休克、出血性休克、烧伤、肾病综合征和胃肠外科手术)和非适应证(低蛋白血症)等3个类别,同时列出了各适应证具体的用药指征、给药方案、证据水平和推荐级别。但该标准仍需不断完善,以进一步促进HSA的合理使用。     

血清胱抑素C与同型半胱氨酸及脂蛋白(a)和急性脑梗死患者相关性分析

目的探讨急性脑梗死患者血清胱抑素C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白(a)[Lp(a)]的水平变化及临床意义。方法选取急性脑梗死患者54例作为观察组,同时选取同期无脑血管病变患者31例为对照组,比较两组患者空腹血清Cys C、Hcy、Lp(a)的水平差异。结果急性脑梗死组血清Cys C[(1.51±0.75)mg/L]、Hcy[(91.29±9.15)μmol/L]、Lp(a)[(292.11±185.67)mg/L]的水平均明显高于对照组[Cys C:(0.82±0.29)mg/L、Hcy:(13.92±7.07)μmol/L、Lp(a):(177.52±91.29)mg/L](均P0.01)。结论血清Cys C、Hcy和Lp(a)水平升高与急性脑梗死的发生有关。     

安徽县级公立医院药品零加成改革的实践与思考

推进县级公立医院综合改革工作,是国家在深化医药卫生体制改革新形势下提出的一项重大任务,对于有效缓解人民群众就医负担、提升县域医疗卫生服务能力、实现我国公立医院改革目标意义重大.按照国家关于医药卫生体制改革的总体部署,安徽省积极响应,在做了大量调研和测算的基础上,以药品零加成改革为切入点,以建立新型县级公立医院补偿机制为重点,按照"试点先行,逐步推进"的原则,有序有力地推进县级公立医院综合改革.     

针刺联合生物反馈治疗盆底松弛型便秘疗效观察

目的 观察针刺联合生物反馈治疗盆底松弛型便秘的临床疗效。方法 将60例盆底松弛型便秘患者随机分为研究组和对照组。研究组30例,采用生物反馈疗法联合针刺支沟、大肠俞、肾俞、长强、天枢、八髎等穴位;对照组30例,仅予以生物反馈治疗。治疗前和治疗至少1个疗程后,分别进行临床症状评分、肛管压力测定和Glazer评估。结果 两组便秘疗效比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,研究组便秘疗效明显优于对照组。在降低排便费力、排便间隔、肛门直肠阻塞感积分,升高肛门直肠最大收缩压和最大耐受量,以及升高盆底表面肌的快速收缩值、耐受测试值及持续收缩值方面,研究组均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 针刺联合生物反馈治疗对盆底松弛型便秘疗效确切。     

幽门螺杆菌感染AECOPD患者肺功能和凝血功能的变化

目的探究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的感染现状及其对肺功能、凝血功能的影响。方法选取2018年1月-2019年12月在合肥市滨湖医院就诊的112例AECOPD患者为研究组,采用14C呼气试验检测Hp感染情况,根据是否存在Hp感染分为Hp感染组和Hp未感染组,另选取112例同期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者为对照组。分析两组和研究组内Hp感染与Hp未感染患者凝血功能、肺功能指标和APACHEⅡ评分的差异。结果 AECOPD组患者凝血功能指标中血浆纤维蛋白原(FIB)和D二聚体(DD)均高于对照组,抗凝血酶原Ⅲ(AT-Ⅲ)低于对照组(P<0.05);肺功能指标第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC均低于对照组(P<0.05);112例AECOPD患者中Hp感染阳性68例,感染率为60.71%;Hp感染组APACHEⅡ评分高于Hp未感染组;凝血功能指标血浆FIB和DD高于未感染组,AT-Ⅲ低于未感染组(P<0.05);肺功能指标FEV1、FVC和FEV1/FVC低于未感染组(P<0.05)。结论 AECOPD组患者Hp感染阳性率较高,合并Hp感染可以加重AECOPD患者的肺功能和凝血功能障碍,推进疾病的恶性进展。     

CYP2C19基因多态性对伏立康唑血浓度、安全性和有效性的影响

目的：探讨CYP2C19基因多态性对伏立康唑血浓度、有效性及安全性的影响。方法：根据纳入排除标准,筛选某三甲医院使用伏立康唑的真菌感染患者,采集伏立康唑开始治疗后第4天血液样本,采用HPLC法测定伏立康唑血浓度,采用PCR-芯片杂交法检测患者CYP2C19基因型,考察CYP2C19基因型对患者伏立康唑血浓度的影响,并评估分析临床观察指标、实验室检查,随访跟踪对伏立康唑的安全性和有效性,应用SPSS17.0软件对结果进行统计分析。结果：共纳入42例真菌感染患者,男性12例,女性30例;其中27例快代谢,12例中代谢,3例慢代谢;对目标谷浓度分析发现伏立康唑安全有效浓度范围为1.5~5.0 mg·L^-1。结果显示,快、中代谢型C_min差异无显著性（P=0.18）,C_min在慢代谢型与快、中代谢型比较差异有显著性（P=0.003,P=0.04）;采用卡方检验对有效率和安全性进行统计分析显示,CYP2C19基因多态性对伏立康唑有效性及安全性的影响差异有显著性（P<0.05）。结论：伏立康唑的血药浓度C_min在快、中代谢型患者中无差异,但慢代谢型患者的C_min与快、中代谢型患者比较差异较大;且不同CYP2C19基因型对伏立康唑有效性及安全性的影响也有差异。仅根据CYP2C19基因型指导伏立康唑临床用药并不一定达到较好的治疗效果,可联合CYP2C19基因型检测与血药浓度监测来指导伏立康唑的临床个体化给药。     

白藜芦醇对BGC-823胃癌细胞株增殖抑制作用的体外研究

目的研究白藜芦醇对胃癌BGC-823细胞增殖抑制的影响及其可能的机制。方法体外培养胃癌BGC-823细胞,采用噻唑蓝(MTT)比色法检测白藜芦醇对BGC-823细胞的增殖抑制情况,采用RT-PCR方法检测BGC-823细胞中bax和bcl-2 mRNA的表达情况及蛋白免疫印迹(Western blotting)方法检测BGC-823细胞中bax和bcl-2蛋白表达情况。结果白藜芦醇对胃癌BGC-823细胞的增殖有明显的抑制作用,并且在一定浓度范围内,随着浓度的增加,抑制作用逐渐加强;白藜芦醇能明显上调BGC-823细胞中bax蛋白的表达,下调细胞中bcl-2蛋白的表达,并且使BGC-823细胞中bax mRNA的表达增强,bcl-2 mRNA的表达降低。结论白藜芦醇能够抑制胃癌细胞BGC-823的增殖,其抑制机制可能与白藜芦醇增强胃癌BGC-823细胞中bax的表达及降低bcl-2的表达有关。     

mHLA-DR表达率对高龄老年肺炎患者免疫功能的评估及判断预后

目的研究CD14^+单核细胞人白细胞抗原(mHLA)-DR的表达对高龄老年肺炎患者预后的影响。方法高龄肺炎患者76例,给予正规治疗同时进行CURB-65评分,并分别在第0、3、7、14天查mHLA-DR表达率;根据14 d预后的不同,分为治愈组及未愈组,比较两组不同时期mHLA-DR表达的不同,同时分析CURB-65评分与mHLA-DR表达的相关性。结果治愈组mHLA-DR表达率高于未治愈组,且在第7~14天,治愈组mHLA-DR增长明显快于未愈组(P<0.05);通过ROC曲线分析,mHLA-DR表达率可以作为判断高龄老年肺炎患者预后的指标;CURB-65评分与mHLA-DR表达具有相关性(P<0.01)。结论mHLA-DR的表达与老年肺炎预后相关,可以作为判断预后的指标。