椎间盘退变相关基因研究进展

在全球日益老龄化的趋势下,椎间盘退变作为一种与年龄相关的疾病,因其高发病率和高致残率日益成为一个严重的社会-经济问题。现今临床上对其诊疗手段及其效果都非常有限,尤其对于退变早期的椎间盘还缺乏有效的介入方法。基因治疗的兴起,为椎间盘退变的治疗带来了新的方法学选择,现就椎间盘退变相关基因的研究进展作一综述,以期为其潜在治疗靶点的选择提供一定的理论依据。     

小切口手术治疗脊柱创伤的效果及安全性

目的观察小切口手术治疗脊柱创伤的效果及安全性。方法选取2013年1月至2015年1月重庆市大足区人民医院收治的脊柱创伤患者68例,按照随机数字表法分为观察组(34例)和对照组(34例)。对照组行传统开放手术治疗,观察组行小切口手术治疗。比较两组患者手术前后的脊柱后凸Cobb's角及伤椎椎体前缘高度变化,观察两组患者的术中、术后情况,调查两组患者术后的满意度。结果观察组患者的手术时间、术后活动时间、住院时间均显著短于对照组[(121±6)min比(181±11)min,(28±13)h比(37±10)h,(8±3)d比(16±7)d],术中出血量显著少于对照组[(122±5)mL比(287±7)mL],疼痛评分显著低于对照组[(3.1±1.1)分比(7.6±2.1)分],差异有统计学意义(P<0.01);术后,观察组患者的Cobb's角和前缘压缩高度显著低于对照组[(6.1±2.2)°比(12.1±5.8)°,(5.8±1.9)%比(13.5±2.8)%],观察组患者的满意率显著高于对照组[82.4%(28/34)比44.1%(15/34)],观察组患者镇痛药使用率和并发症发生率显著低于对照组[5.9%(2/34)比47.1%(16/34),2.9%(1/34)比20.6%(7/34)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱创伤患者应用小切口手术进行治疗,手术时间、住院时间均较短,术中出血量较少,并且疼痛程度较轻,切口感染率和术后并发症发生率较低,其疗效良好,安全性较高,值得广泛推广使用。     

土木香内酯对人骨肉瘤143B细胞恶性生物学行为的影响

目的：探讨土木香内酯（alantolactone，ALT）对人骨肉瘤143B细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡的影响及其作用机制。方法：用不同浓度（0、4、6、8、10 μmol/L）的ALT处理人骨肉瘤143B细胞后，用结晶紫染色法和MTT实验检测细胞的增殖能力，用划痕愈合实验、Transwell 小室法、Hoechst33258 染色法分别检测细胞的迁移、侵袭和凋亡水平，用qPCR及Western blotting（WB）分别检测细胞中E-cadherin 和N-cadherin、caspase-3、cleaved-caspase-3（c-caspase-3）、PARP和cleaved-PARP（c-PARP）mRNA和蛋白表达水平。用荧光素酶报告基因实验检测T细胞淋巴因子或淋巴增强因子（T cell lymphocyte factor/lymphoid enhancer factor,TCF/LEF）转录活性，qPCR及WB检测β-catenin 及MMP-7、c-Myc mRNA和蛋白表达水平。结果：ALT能够抑制骨肉瘤143B 细胞的增殖、迁移和侵袭，同时促进细胞凋亡（P<0.05 或P<0.01）。经8、10 μmol/L ALT处理后，143B细胞中PARP mRNA和蛋白水平显著上调，c-caspase-3 和c-PARP 蛋白水平表达增加（均P<0.05）；E-cadherin mRNA 和蛋白水平表达上调、N-cadherin mRNA 和蛋白表达水平下调，同时TCF/LEF 转录活性明显下降（P<0.05 或P<0.01），β-catenin、MMP-7 和c-Myc mRNA和蛋白表达水平显著下调（P<0.05 或P<0.01）。结论：ALT通过抑制Wnt/β-catenin 信号通路的活性从而抑制人骨肉瘤143B细胞增殖、迁移和侵袭，并促进其凋亡。     

肿瘤相关巨噬细胞相关性miR-99a对子宫内膜癌细胞生长和侵袭的调控作用

背景与目的：肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophage，TAM）浸润与肿瘤进展密切相关，但作用机制尚不明确，因此，探索miR-99a对单核巨噬细胞极化的影响及其对子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）细胞生长、侵袭的影响。方法：检测EC组织中巨噬唾液酸蛋白（macrosialin）CD68表达并分析其与临床病理学特征之间的关系；运用人EC细胞系HEC-1B、RL95-2培养上清液诱导人单核细胞U937向TAM（M2型巨噬细胞）分化；将人工合成的miR-99a模拟物片段转染至诱导后的巨噬细胞，转染后运用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction，RTFQ-PCR）及流式细胞术检测巨噬细胞相关因子CD68、CD163以及巨噬细胞甘露糖受体（mcrophage mannose receptor）CD206表达量变化，并运用酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测巨噬细胞分泌相关细胞因子IL-12、IL-4和IL-10分泌量变化；将转染miR-99a的诱导后巨噬细胞与EC细胞共培养，运用细胞计数试剂盒（cell counting kit-8，CCK-8）和transwell法检测其对EC细胞增殖和侵袭能力的影响，并初步分析其可能的作用机制。结果：EC组织CD68高表达并与肿瘤肌层浸润及血管生成呈正相关；肿瘤细胞培养上清液成功诱导单核细胞向M2型TAM极化。转染miR-99a后单核细胞组CD68及CD163表达较对照组下降（P＜0.01），而CD206表达差异无统计学意义（P＞0.05），流式细胞术进一步证实上述表达变化；ELISA结果发现，转染miR-99a诱导后巨噬细胞中IL-12分泌增多（P＜0.01），而IL-4、IL-10分泌减少（P＜0.01），提示巨噬细胞向M2型极化受抑制。将诱导后巨噬细胞与EC细胞共培养，共培养后EC细胞增殖侵袭能力较对照组增加，而转染miR-99a模拟片段至诱导后巨噬细胞能够抑制其对增殖（P＜0.01）及侵袭能力的促进作用（P＜0.05）。诱导后巨噬细胞中过表达miR-99a后细胞中mTOR及其通路受到抑制。结论：EC间质巨噬细胞浸润与肿瘤肌层浸润及血管新生相关，miR-99a能够逆转单核细胞向M2表型极化，并抑制EC细胞介导TAM的促EC细胞生长和侵袭作用，其作用可能通过调控mTOR通路产生。     

脊柱术后颅内积气1例报告

<正>颅内积气是指颅腔内存在气体。气体可积聚在硬膜外、硬膜下、脑实质内、蛛网膜下或脑室内~([1])。颅内积气的原因很多,以颅脑外伤及颅脑手术最为常见,而作为脊柱手术的并发症则较为罕见。2015年4月我科收治了1例胸椎黄韧带骨化症患者行胸后路减压内固定术出现颅内积气,报告如下。患者女,43岁,因"腰痛伴双下肢麻木乏力10月余"于2015年4月15日入院。患者10个多月前无明显诱因     

特殊人群骨质疏松症研究进展

骨质疏松症是老年人常见的一种疾病,其最大的危害是增加了骨折的风险。随着人口的老龄化,骨质疏松性骨折的发病率也显著增高,引起了医学研究者的普遍关注。近年来许多研究表明骨质疏松的发生常与一些慢性疾病相关。本文通过分析强直性脊柱炎、慢性炎症、肾病综合征、精神分裂症及智力障碍这几类人群中骨质疏松症的研究进展,探讨骨质疏松症与这些疾病的关系。在以上几种疾病中,引起骨质疏松的因素包括：①TNF-a 和IL-6等炎症因子可通过抑制Wnt/β-catenin信号通路、引起OPG/RANKL/RANK系统平衡失调等途径产生一系列反应从而影响骨代谢,抑制成骨活动,促进破骨活动,加重骨质流失。②由于其他疾病引起的器官功能障碍影响导致钙、维生素D、雌激素等一些骨代谢相关因子的不足,使得成骨活动受到抑制,导致骨质疏松。③糖皮质激素、抗癫痫药物等影响了骨的代谢。④不良生活习惯、缺乏光照、缺少劳动锻炼、营养不良、体质指数下降等因素在骨质疏松的发生中同样扮演了重要的角色。综上所述,骨质疏松症的发生与多种因素相关,对于老年人,尤其是合并其他慢性疾病的老年人,应当加强骨密度的监测,早诊断,早治疗。     

基于虚拟现实技术的微课在骨科住院医师规范化培训中的应用

目的　探究基于虚拟现实技术的微课在骨科住院医师规范化培训中的应用效果。方法　选择2019年12月至2020年8月在骨科进行规范化培训的40名学员,分为对照组和试验组,各20人。对相同的骨科教学内容,对照组接受常规骨科医师规范化培训,试验组接受基于数字化虚拟现实技术的微课教程。比较两组教学效果及学员对教学的反馈。采用SPSS 22.0进行t检验。结果　与对照组学员相比,试验组学员理论知识成绩、手术理解成绩、临床技能操作成绩更优,差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组学员相比,试验组学员课堂兴趣满意度评分[（9.69±0.28）vs.（9.24±0.42）]、参与度评分[（4.38±0.43）vs.（4.03±0.62）]均更高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　针对骨科住院医师规范化培训,基于虚拟现实技术的微课教学相较于传统教学,更有利于提高学员的学习成绩、临床技能,增加住培过程中的趣味性与学员参与度。     

颗粒植骨，钛网植骨和髂骨植骨在后入路单节段腰椎结核病灶清除术中的疗效研究

目的　比较颗粒植骨,钛网植骨和自体髂骨植骨在后入路单节段腰椎结核病灶清除术中的临床疗效。 方法　回顾性分析本科2015年7月至2020年9月接受后入路单节段腰椎结核病灶清除 + 植骨融合内固定术的98例患者,其中32例自体髂骨植骨,32例钛网植骨,34例颗粒植骨。主要的观察指标包括：手术时间,术中出血量,术后住院时间,VAS评分（visual analogue scale,VAS）,血细胞沉降率,C反应蛋白和美国脊髓损伤协会分级;次要参考指标：矫正和丢失Cobb角,植骨融合时间。记录所有参考数据并进行统计学分析。 结果　术后平均随访时间为28月（14 ~ 53月）。颗粒组手术时间（192.6±42.2）min,植骨融合时间（5.2±1.1）月,均优于髂骨块组（229.2 ± 61.6）min,（8.0 ± 2.9）月和钛网组（233.1±51.1）min,（8.6±5.6）月,P<0.05。术中出血量颗粒组（385.3±251.8）ml,少于钛网组（660.9 ± 486.4）mL,P<0.05;与髂骨块组（534.4 ± 395.4）ml无统计学差异,P＝0.122。术后末次随访患者腰椎节段后凸Cobb角均较术前显著改善（P<0.05）,丢失及矫正Cobb角各组间无统计学差异（P>0.05）。余指标3组间无统计学差异。 结论　与髂骨块植骨和钛网植骨相比,颗粒骨植骨简单易行,手术时间短,术中出血量少,术后植骨融合快,应用于后入路单节段腰椎结核术中,是一种安全,有效的植骨方式。     

经皮椎体成形及后凸成形术对临近椎间盘退变影响的回顾性分析研究

[目的]探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)对临近椎间盘退变的可能影响及其程度。[方法]收集2009年6月～2011年2月济宁医学院附属医院脊柱外科收治的胸腰椎骨质疏松压缩骨折患者共146例,其中纳入本研究的具有完整随访资料患者85例,又按治疗方案的不同,分为保守治疗组20例、PVP组42例、PKP组23例,采集入院时、入院后3 d、出院后12个月、出院后24个月的VAS评分(visual analogue scale/score,视觉模拟评分法)、ODI评分(the Oswestry disability index,Oswestry功能障碍指数)和入院时、出院后12个月、出院后24个月的椎间盘指数和MRI指数,将所有数据资料进行归纳、汇总,应用SPSS 17.0统计软件行数据分析。[结果]PVP组和PKP组均能早期、有效地缓解疼痛、减少卧床时间、治疗满意度高,但出院后24个月的VAS评分和ODI评分分析,PVP组和PKP组无统计学差异(P>0.05)。在出院后24个月的椎间盘指数及MRI指数的比较中发现,PVP组和PKP组较保守治疗组均具有统计学差异(P<0.05),PVP组和PKP组较术前均具有统计学差异(P<0.05),且PKP组较PVP组具有统计学差异(P<0.05)。[结论]PVP和PKP均可加速相邻椎间盘退变,且后者影响更为显著。