非体外循环紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术的分析

目的了解导致非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,off-pumpCABG)紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pump coronary artery bypass grafting,on-pump CABG)的临床的原因,为手术方法的选择提供借鉴。方法回顾分析2002年1月～2006年5月期间546例冠心病患者行off-pumpCABG的临床资料,对术中需紧急转为体外循环下完成手术的患者(off-pump转on-pump组,24例)与同期顺利完成off-pump CABG患者(off-pump组,522例)进行对比分析,并行logistic多因素分析。结果在行off-pump CABG中,24例患者因心室颤动或血流动力学不稳定需紧急改变术式。Off-pump转on-pump组患者中死亡4例,死亡率为16.7%(4/24),明显高于off-pump组[16.7%vs.2.7%(14/522),P<0.001]。多因素logistic回归分析结果提示急性心肌梗死(OR=3.142,P=0.004)、急诊CABG(OR=1.571,P=0.011)和右冠状动脉狭窄≤90%(OR=1.922,P=0.024)为off-pump转为on-pump的危险因素。结论Off-pump紧急转为on-pump时死亡率明显增高,对同时合并有右冠状动脉狭窄≤90%、急性心肌梗死和急诊CABG等高危因素行off-pump CABG时,要做好体外循环的准备。     

利培酮、氯氮平治疗精神分裂症患者生活质量的长期随访对照研究

目的　探讨长期服用利培酮对精神分裂症患者生活质量的影响作用。方法　对 1997年 7月～ 2 0 0 0年 6月住院服用利培酮或氯氮平治疗达痊愈或显著进步、出院后回归社会达 18个月及以上的 174例精神分裂症患者 (利培酮 89例、氯氮平 75例 )的生活质量进行了分别于 2 0 0 0年 7月和 2 0 0 1年 7月进行了两次追踪随访对照研究。结果　第二次随访利培酮组患者的随访成功率高于氯氮平组 (χ2 =34.11,P <0 .0 0 0 1) ;利培酮组患者的生活质量两次随访结果均极显著高于氯氮平组 ,且利培酮组患者的生活质量较之一年前随访又有新的提高 ,多元逐步回归分析表明 :出院时服用药物剂量和种类是影响患者生活质量的较强因素。结论　利培酮能够提高精神分裂症患者的生活质量 ,远期疗效更突出     

慢性乙型肝炎患者APOBEC3G mRNA水平对肝组织损害的预测

目的 研究慢性乙型肝炎患者PBMC和活检肝组织的APOBEC3G(A3G)mRNA表达状况并探讨两者之间的相关性;研究A3G mRNA转录表达水平与血清HBV DNA、ALT、PT水平及乙型肝炎肝组织学活动度Knodell计分的相关性.方法 采用实时荧光相对定苗RT-PCR的方法 检测45例慢性乙型肝炎患者PBMC及肝组织中A3G mRNA的表达水平,同时采用实时荧光定量PCR方法 检测血清HBV DNA;常规检测TBil、ALT、PT及乙型肝炎肝组织学活动度Knodell计分.同时设15例健康体检者为阴性对照组.结果 ①慢性乙型肝炎患者PBMC、肝组织均表达A3G mRNA.PBMC A3G mRNA表达水平与活检肝组织A3G mRNA表达呈正相关(r=0.457,P<0.05);②PBMC A3G mRNA与肝组织炎症活动度呈负相关(r＝-0.441,P<0.05);③PBMC A3G表达水平与HBV DNA呈正相关(r=0.299,P<0.05),与TBil、ALT、PT无相关性.结论 本组研究显示:①体内研究慢性乙型肝炎患者A3G mRNA抗HBV作用,可首选外周血作为临床适用样本.②慢性乙型肝炎患者PBMC A3G mRNA水平可预测其肝组织损害程度,PBMC A3G mRNA水平越高,肝组织损害越轻.     

丁丙诺啡、异丙嗪与东茛菪碱联合使用对大鼠空间记忆的影响

目的：通过观察丁丙诺啡、东莨菪碱与异丙嗪三药联合使用（简称“1＋1”）对大鼠空间记忆的影响，探索这三种药物之间是否存在协同作用。方法：161只雄性SD大鼠随机分成9组，分别采用丁丙诺啡、丁丙诺啡＋东莨菪碱、丁丙诺啡＋异丙嗪、丁丙诺啡＋东莨菪碱＋异丙嗪、东莨菪碱、异丙嗪、东莨菪碱＋异丙嗪、吗啡、以及生理盐水等进行腹腔内注射10天，10天后开始进行Morrris水迷宫训练，连续4天，每天5次，然后隐去平台，测定各组大鼠逃避潜伏期、穿越平台次数、目标象限停留时间等指标。结果：单独使用丁丙诺啡、东莨菪碱及异丙嗪对大鼠空间记忆损害轻或者不明显，而丁丙诺非与东莨菪碱或异丙嗪合用则加重空间记忆损害，三者联合使用对空间记忆损害最大。结论：丁丙诺啡单独使用对大鼠空间记忆损害轻微，而与东莨菪碱及异丙嗪合用则可能产生协同作用而加重对记忆的损害。     

右心辅助在心脏移植术后脱机困难患者中的初步应用

目的总结在心脏移植术后因肺动脉高压引起的体外循环脱机困难的患者中应用右心辅助的经验。方法回顾性分析本院2016年6月至2017年8月,4例接受心脏移植术的终末期心脏病患者,均为心脏移植术后脱离体外循环困难,经股静脉和主肺动脉插管,建立短期右心辅助,辅助前后分别记录患者的中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)以及射血分数(EF)等数据。结果 4例心脏移植术后患者经右心辅助后MPAP,CVP明显下降,CO,MAP,EF明显上升。患者脱机率100%并顺利出院。辅助期间无机械装置故障发生,无管道血栓形成,无脑出血,脑梗塞,感染等并发症。结论心脏移植术后应用右心辅助能够协助右心室克服肺血管阻力,促使右心功能恢复,使得心脏移植术后脱机困难患者顺利脱离体外循环,并为后期降肺压治疗创造条件。     

摄食与药物两个因素在奥氮平诱发体质量增加中的作用与交互作用

目的探讨摄食(奥氮平引起摄食量增加)与药物(奥氮平对代谢的直接影响)在二代抗精神病药物奥氮平诱发体质量增加中的作用及交互作用。方法采用两因素析因设计,摄食因素为2个水平(控制饮食、自由饮食),药物因素为3个水平(奥氮平、奥氮平+二甲双胍、空白对照)将SD大鼠分为6组进行饲养,每天测定大鼠的摄食量和体质量。实验结束后,分别测定大鼠的体质量。结果奥氮平组摄食量明显增加,控制饮食组和自由饮食组,使用奥氮平均致体质量显著增加。使用SPSS 22.0软件进行多因素方差分析,发现对于大鼠的体质量增加,摄食因素(F=302.33,P=0.000)与药物因素(F=15.180,P=0.000)均作用显著,二者交互作用不显著,其中摄食因素为主要作用。结论摄食因素与药物因素对奥氮平所致的体质量增加均有显著的促进作用,其中摄食量增加是肥胖的主要原因。二甲双胍能治疗奥氮平所致的肥胖,但效果不及控制饮食。     

重症马方综合征患者的外科治疗策略

目的总结重症马方综合征患者的外科治疗经验及策略,评价其治疗效果和预后。方法回顾性分析2012年1月至2016年10月南方医科大学珠江医院及广东省人民医院入院收治的15例重症马方综合征患者[左心室射血分数(LVEF)≤40%或左心室舒张末期内径(LVEDD)≥75 mm]的临床资料,其中男11例、女4例,年龄19～55(32.9±8.7)岁。5例马方综合征患者合并主动脉夹层均行Bentall+主动脉弓置换+支架象鼻术。10例非夹层患者主动脉根部处理采用Bentall术7例,Cabrol术1例,Bentall术+右半弓置换2例,所有患者同期均予二尖瓣修复或置换处理,其中二尖瓣成形术12例,二尖瓣置换术3例。另同期行三尖瓣成形术12例。结果该组患者中因心律失常出现心搏骤停死亡1例。主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗11例,占73.3%。术后3个月LVEDD较术前明显缩短[(80.5±7.4)mm vs.(58.3±6.0)mm,P0.05];LVEF较术前增加(37.3%±5.2%vs.46.3%±4.4%,P0.05)。术后1年LVEDD较术前明显缩短[(80.5±7.4)mm vs.(53.7±3.6)mm,P0.05];LVEF较术前明显增加(37.3%±5.2%vs.57.7%±4.2%,P0.05)。随访期间无死亡及再手术病例。结论必要的术前治疗、术中同期彻底矫治所有瓣膜及血管病变问题以及术后较长时间的ICU监护治疗是成功治疗重症马方综合征患者的关键。     

体外循环中氧分压对紫绀型心脏病心肌过氧化反应的影响

目的探讨体外循环不同梯度动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure,PaO2)对紫绀型先天性心脏病心肌过氧化反应的影响。方法3岁以下经皮血氧饱和度(oxigen saturation,SpO2)低于0.85、行根治术的法洛四联症患儿90例,随机分为3组:实验1组(1组,n=30)以接近患儿术前水平的低氧分压启动体外循环并控制血流复温前的PaO2(≤130mmHg)(1mmHg=0.133kPa),体外循环血流复温时使PaO2逐渐升至250～300mmHg;实验2组(2组,n=30)体外循环中PaO2在250～300mmHg启动体外循环,血流复温后使PaO2逐渐升至450～500mmHg;对照组(n=30)体外循环中PaO2始终控制在450～500mmHg。于体外循环前、主动脉开放后取右心房组织测量心肌过氧化反应指标:①超氧化物歧化酶和丙二醛;②谷胱甘肽过氧化物酶活性;③总抗氧化能力。结果①体外循环前各组心肌组织超氧化物歧化酶和丙二醛差异无统计学意义;体外循环后,1组超氧化物歧化酶显著高于对照组,丙二醛低于对照组;2组超氧化物歧化酶高于对照组低于1组,MDA低于对照组高于1组...     

体外膜肺氧合技术在人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭中的应用

目的研究心脏瓣膜置换术后泵衰竭应用体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗的效果,为重症心脏瓣膜病患者围术期循环辅助管理提供参考。方法选取东莞康华医院2012年3月至2018年8月收治的心脏瓣膜置换术患者867例,其中18例患者术后出现泵衰竭应用ECMO继续进行循环支持治疗的资料。观察分析患者血浆乳酸、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌酐浓度、血管活性药物:肾上腺素及多巴胺使用剂量和心指数在ECMO建立时、运行24 h及撤机时的变化。结果18例泵衰竭应用ECMO支持治疗的心脏瓣膜置换术后患者的血浆乳酸、BNP、肌酐浓度及肾上腺素、多巴胺药物使用剂量在应用ECMO支持治疗即时、运行24 h及停止时呈现显著降低趋势,而心指数则出现逐步升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期因ECMO严重并发症导致多器官功能衰竭而死亡6例。结论应用ECMO支持治疗人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭,可有效辅助治疗循环衰竭,进而降低外科换瓣患者手术死亡率。     

杭州市87例新型冠状病毒肺炎患者流行病学及临床特征分析

目的分析杭州市新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的流行病学及临床特征,以期为杭州市下一步COVID-19防治工作提供参考。方法选取杭州市87例COVID-19患者为研究对象,统计分析其流行病学特征、临床症状、外周血液检验结果及肺部CT影像学特征。结果本组患者男40例,女47例;年龄4~88（42.89±17.02）岁。杭州市收治的COVID-19患者多为输入性,87例患者中75例（86.2%）有明确流行病学病史,潜伏期1~26（6.30±3.99）d。患者以发热为主要临床表现62例（71.3%）。外周血白细胞计数正常或降低82例（94.3%）,淋巴细胞计数减少30例（34.5%）。78例（89.7%）患者入院时即有肺部CT影像学改变。5例（5.7%）为重型患者,82例（94.3%）为普通型患者。结论杭州市的COVID-19患者大多和湖北省有流行病学史上的关联,大多为普通型患者,肺部CT检查有助于诊断。杭州市的COVID-19属于散发,做好高危人群的隔离观察是预防的关键。