吃药能“吃坏胃”吗？

半年前，笔者门诊来了一位60岁姓李的糖尿病患者，他一直。打预混型胰岛素，每天早晚各打1次，现在要求改成每天打4针，还坚决不要加口服药，这很令人意外。因为直到现在，多数患者还都希望吃药，很拒绝胰岛素，即使万般无奈用了胰岛素，一般都希望每天打1-2针，很少有人主动要求打4针，而且还坚决拒绝口服药。这是怎么回事呢？     

2型糖尿病患者正常糖代谢一级亲属胰岛素抵抗及其相关因素分析

目的　探讨 2型糖尿病 (T2DM)患者正常糖耐量 (NGT)一级亲属 (简称一级亲属 )胰岛素抵抗 (IR)及其与人体测量指数、血脂、肿瘤坏死因子 α(TNF α)、游离脂肪酸 (FFA)、瘦素 (Lep)等参数的关系。　方法　以NGT一级亲属 (58名 )为观察组 ,3 4名性别、年龄、体质指数 (BMI)与之相匹配的无糖尿病家族史的正常人为对照组 ,比较两组口服 75g葡萄糖耐量试验 (OGTT)中 0、60、90、12 0min血糖 (BG)、胰岛素 (Ins)、C肽 (CP) ,空腹血脂、TNF α、FFA、Lep以及用稳态模型法 (HOMA )计算的胰岛素抵抗指数 (HOMA IR) ,并进行相关性分析。　结果　 (1)一级亲属组比正常对照组血浆总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)显著升高 (P <0 .0 5,P <0 .0 1)。OGTT中 60、90、12 0minBG及 0minIns、CP显著高于正常对照组 (P <0 .0 1)。一级亲属组葡萄糖曲线下面积 [Glu(AUC) ]高于正常对照组 (P <0 .0 1) ,而两组胰岛素曲线下面积 [Ins(AUC) ]比较差异无显著意义。一级亲属组HOMAIR为 3 .70± 1.94,较正常对照组 (2 .73± 0 .59)显著升高 (P <0 .0 1)。一级亲属组中血TNF α高于对照组 (P <0 .0 1)。 (2 )一级亲属组BMI <2 3、2 3≤BMI <2 5、BMI≥ 2 5三个亚组之间TG ,0、60、90、12 0minBG ,Ins,CP及HOMA IR ,血浆Lep随BMI的增加     

利用Botnia钳夹技术评估新简易胰岛素抵抗指数在2型糖尿病患者中与胰岛素抵抗的相关性

目的:通过Botnia钳夹试验验证简易胰岛素抵抗指数(TyG)在评估2型糖尿病患者胰岛素抵抗中的临床应用价值?方法:共收集43例2型糖尿病受试者,检测空腹血脂谱及其他重要生化指标?所有受试者均行Botnia钳夹试验,并计算葡萄糖代谢率?TyG指数以及HOMA指数?QUICK指数?ISI指数?比较各指数预测评估糖尿病患者胰岛素抵抗的能力?结果:Pearson相关分析结果显示:TyG指数与Botnia钳夹试验所得葡萄糖代谢率(r = -0.536,P < 0.001)? HOMA1-IR指数(r = 0.464,P < 0.01)?HOMA2-IR指数(r = 0.402,P < 0.01)?QUICK指数(r = -0.448,P < 0.01)?ISI指数(r = -0.464,P < 0.01)均显著相关?以葡萄糖代谢率为标准,绘制ROC曲线,不同指数曲线下面积为TyG(0.879)> HOMA1-IR(0.762)> HOMA2-IR(0.738)?TyG指数诊断胰岛素抵抗的最佳值为4.76,此值在ROC曲线中对应了最高的敏感性(96.4%)和特异性(66.7%)?结论:TyG指数是较好的评估胰岛素抵抗的简易指数,在2型糖尿病患者中与Botnia钳夹试验所得的葡萄糖代谢率以及HOMA指数?QUICK指数?ISI指数有较好的相关性,较高的敏感度及特异度,且价格低廉临床容易获得,值得推广?     

糖尿病临床诊治存在的问题——766例住院病案分析

目的调查糖尿病临床诊治工作存在的问题,为改进和提高糖尿病诊治质量提供依据。方法提取2006年度内分泌科糖尿病住院病案,分析病案信息。结果首次住院766份病案中,仅对13.4%的患者检测了腰围。接受眼、颈部血管、神经等慢性并发症筛查的患者比例明显不足。缺乏对患者饮食、运动、接受糖尿病教育以及自我血糖监测的问诊。缺乏对患者心理和生活质量的问诊以及抑郁评分和诊断。结论临床医师对糖尿病患者问诊和体检的细致性、慢性并发症筛查工作以及病案质量等方面均有待加强。     

利多卡因治疗哮喘的临床新应用

利多卡因被广泛用于局部麻醉、抗心律失常以及控制癫痫发作。本文对利多卡因应用于支气管哮喘的研究现状作一综述。     

利多卡因治疗哮喘的临床新应用

利多卡因被广泛应用于局部麻醉、抗心律失常以及控制癫痫发作。近年研究发现,利多卡因还可能是一种良好的抗哮喘药物。本文对利多卡因应用于支气管哮喘的研究现状作一综述。     

单次雾化吸入利多卡因对支气管哮喘患者FEV_1和PEF的影响

目的　观察单次吸入一定剂量利多卡因对哮喘患者第一秒用力呼气量 (FEV1)和峰值呼气流速 (PEF)的影响。方法　 2 0例非急性发作期哮喘患者保持目前治疗方案 ,分两次随机、双盲雾化吸入生理盐水 (NS) 5ml和 2 %利多卡因 5ml,测定吸入前 (基础值 )和吸入后 5、10、2 0、30、45、6 0分钟时的FEV1和PEF。结果　雾化吸入NS和利多卡因后 10分钟内平均FEV1和PEF均较基础值轻度下降 ,平均改变率 (%基础值 )在不同处理因素间均无显著性差异。吸入利多卡因后 45～ 6 0分钟FEV1和PEF有较大幅度升高 ,最高改变率为 6 2 %± 6 2 %和 5 8%± 3 8% ,而吸入NS后仅略有升高。不同处理因素下 2 0～ 6 0分钟各时间点FEV1和PEF平均改变率均有显著性差异 (P均<0 0 5 )。结论　哮喘患者在原有治疗基础上雾化吸入利多卡因 5ml(10 0mg)后短时间内FEV1和PEF可能出现下降 ,但雾化吸入后 2 0～ 6 0分钟FEV1和PEF均比对照组有较明显升高。     

吸入利多卡因治疗支气管哮喘的可行性探讨

目的　通过观察原有治疗基础上单次吸入一定剂量利多卡因对支气管哮喘患者第 1秒用力呼气量 (FEV1 )和峰值呼气流速 (PEF)的影响 ,探讨吸入利多卡因治疗支气管哮喘的可行性。方法　对 2 0例非急性发作期哮喘患者维持原治疗方案不变 ,分两次随机、双盲雾化吸入 5ml生理盐水和 5ml2 %利多卡因 ( 10 0mg) ,分别测定雾化吸入前 (基础值 )和吸入后 5、10、2 0、3 0、45、60min时的FEV1 和PEF。结果　雾化吸入NS和利多卡因后 10min内平均FEV1 和PEF均较基础值轻度下降 ,平均改变率 ( %基础值 )在不同处理因素间比较差异均无显著性。吸入利多卡因 45～ 60min后FEV1 和PEF有较大幅度升高 ,最高改变率 ( x±s)分别为 ( 6.2± 6.2 ) %和 ( 5 .8± 3 .8) %,而吸入NS后仅略有升高 ,两者比较差异有非常显著性 (P均 <0 .0 1)。吸入利多卡因后 45 %患者FEV1 、PEF升高 >7%,其发生率与吸入生理盐水比较差异有非常显著性 (P <0 .0 1)。结论　哮喘患者在原有治疗基础上吸入利多卡因安全可行 ,多数仅在吸入后早期出现短暂而轻度的FEV1 、PEF下降 ,2 0～ 60min后FEV1 、PEF比对照组有较明显升高     

胰岛素自身免疫综合征一例

胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome,IAS)是由血中非外源性胰岛素诱导的胰岛素自身抗体(IAA)进而产生高浓度免疫活性胰岛素所致的自发性低血糖症.不同人群的发病机制存在异质性,有学者报道其与人白细胞抗原(HLA)高度相关.我科2010年8月收治1例IAS,现报道如下.     

2017美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统（ACR-TIRADS）对甲状腺结节鉴别诊断的效能评估北大核心CSCD

目的评估美国放射学会提出的甲状腺影像报告和数据系统（ACR-TIRADS）对甲状腺结节的鉴别诊断价值,并与Kwak等提出的TIRADS（K-TIRADS）、2015年美国甲状腺学会（AmericanThyroidAssociation,ATA）提出的恶性风险分层系统（ATA风险分层）比较。方法回顾性分析来自江苏地区8家医院的1760例患者的1912个甲状腺结节资料,根据术前超声图像对结节分别进行风险分层,构建ROC曲线评价并比较其诊断价值。结果ACR-TIRADS的ROC曲线下面积（AUC）为0．830,敏感性、阴性预测值分别达86．9％、87．5％,但特异性及阳性预测值较低（64．1%、62．9％）。K-TIRADS的AUC、敏感性及特异性分别高达0．866、84．9％、76．1％。ATA风险分层AUC为0．852,其特异性高达83．4％,但敏感性较低（79．4％）。三种超声风险分层系统之间AUC差异均有统计学意义,其中K-TIRADS最高（Pd0．05）。ACR-TIRADS与K-TIRADS敏感性差异无统计学意义（P=0．137）,但均高于ATA风险分层（P〈0．001）。三者之间特异性差异均有统计学意义（P〈0．001）,其中ATA风险分层最高。另外,有109个（5．7％）结节无法根据ATA风险分层进行分类,其中恶性率为31．2％。结论ACR-TIRADS整体诊断效率良好,但低于K-TIRADS及ATA风险分层。ACR-TIRADS具有最高的敏感性,ATA风险分层具有最高的特异性,而K-TIRADS整体诊断效能最佳。