腹腔喷射通气对家猪腹膜氧合的影响

目的 评价腹腔喷射通气对家猪腹膜氧合的影响.方法 健康家猪24只,雌雄不拘,12～ 16周龄,体重35 ～ 45 kg,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=8):假手术组(S组)、腹腔常频通气组(N组)及腹腔高频通气组(H组).麻醉诱导后经口行气管插管,机械通气,于气道机械通气35 min时进行腹腔喷射通气,驱动压0.5 kg/cm2,纯氧流量1.8 L/min,吸呼比1.0:1.5,N组和H组通气频率分别为16和150次/min,腹腔通气期间每隔30 s采集动脉血样,进行血气分析,当脉搏血氧饱和度≤90％时停止腹腔通气.记录无通气安全时间(腹腔通气开始至PaO2＜ 60 mm Hg的时间).结果 与S组和N组比较,H组PaO2升高,无通气安全时间延长(P＜ 0.05),3组间PaCO2差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 腹腔高频喷射通气可提高家猪腹膜氧合的效果,且可延长无通气安全时间,而腹腔常频喷射通气对家猪腹膜氧合无影响.     

白细胞介素 -17和叉头状螺旋转录因子 3在子痫前期发病机制中的作用及剖宫产术后自控镇痛对其表达的影响

目的 探究白细胞介素-17(IL-17)和叉头状螺旋转录因子3(Foxp3)在子痫前期发病机制中的作用,对比重度子痫前期产妇剖宫产术后,超声引导下双侧腹横肌平面(TAP)阻滞复合静脉泵自控镇痛(PCIA)与硬膜外镇痛对疼痛控制及外周血中IL-17和Foxp3表达水平的影响.方法 筛选2016年2月至2020年2月苏州市立医院重度子痫前期产妇40例,按随机数字表法分为两组(n=20),于腰-硬联合阻滞麻醉(CSEA)下行剖宫产手术,术毕T组:超声引导下低位TAP阻滞,双侧各注入0.375％罗哌卡因20 mL,复合舒芬太尼50μg+氟比洛芬200 mg生理盐水稀释至100 mL静脉自控镇痛;E组:0.15％罗哌卡因100 mL+0.04 mg/L舒芬太尼,硬膜外泵镇痛.另选20例正常产妇入C组为对照组.术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)对T组和E组产妇进行视觉模拟评分法(VAS).酶联免疫吸附测定(ELISA)检测外周血中IL-17和Foxp3表达水平,T组和E组产妇于麻醉开始即刻T0、T1、T2、T3、T4;C组于入院分娩时(T).结果 T组和E组产妇静止、咳嗽VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);T组和E组T0时较C组IL-17水平明显升高、Foxp3水平明显降低;T组和E组,T1较T0 IL-17水平明显升高、Foxp3水平明显降低,T3、T4较T1 IL-17水平逐渐减低、Foxp3水平逐渐升高,T3较T2,T4较T0、T2、T3 IL-17水平明显降低、Foxp3水平明显升高(P<0.05);T1和T2,T组和E组间IL-17、Foxp3水平变化差异无统计学意义(P>0.05);T3和T4,较T组,E组IL-17水平[(68.98±14.82)ng/L比(83.51±15.77)ng/L,(36.38±12.34)ng/L比(51.65±18.43)ng/L]明显降低,Foxp3水平[(89.36±25.83)ng/L比(74.97±23.31)ng/L,(116.17±32.46)ng/L比(98.74±27.59)ng/L]明显升高(P<0.05).结论 Foxp3低表达和IL-17高表达参与了子痫前期的发病过程,可能与发病机制相关.超声引导下双侧TAP阻滞复合PCIA对剖宫产术后镇痛效果确切,有效调控IL-17和Foxp3表达,促进术后重度子痫前期产妇预后;但其抑炎作用较硬膜外镇痛弱.     

不同麻醉方法对大肠癌手术患者血浆IL-17和IL-23浓度的影响

目的：比较大肠癌手术中连续硬膜外复合静脉麻醉、全凭静脉麻醉和全凭吸入麻醉对患者血浆促炎性细胞因子IL-17和IL-23的影响。方法：2013年1月至2014年12月在本院接受择期大肠癌根治术的患者60例作为实验组,随机分成3组：连续硬膜外复合静脉麻醉组（A组,布比卡因连续硬膜外泵注维持麻醉,复合丙泊酚静脉泵注镇静）、全凭静脉麻醉组（B组,术中静脉泵注丙泊酚镇静,芬太尼镇痛）、全凭吸入麻醉组（C组,术中吸入笑气、氧气和七氟烷维持麻醉。对照组由健康体检者组成。ELISA法检测血浆细胞因子IL-17和IL-23浓度。结果：麻醉诱导前（T0）试验组患者血浆IL-17和IL-23浓度较对照组明显升高,试验组间差异无统计学意义（P＞0.05）;与T0时间点相比,手术开始后60 min（T1）、术后30 min（T2）和术后24 h（T3）试验组患者血浆IL-17和IL-23浓度明显降低,其中上述指标T1时明显低于T2和T3时,T2时明显低于T3时,差异均有统计学意义（P＜0.05）;与C组相比,T1、T2时间点A、B 2组患者血浆IL-17和IL-23浓度明显降低,且A组上述指标明显低于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而在T3时间点试验组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：3种麻醉方法均可明显抑制IL-17和IL-23释放,故对大肠癌有抑制作用,其中连续硬膜外复合静脉麻醉好于全凭静脉麻醉,全凭静脉麻醉好于全凭吸入麻醉。     

前臂静脉和足背静脉芬太尼静脉注射后呛咳反应的比较

目的比较麻醉诱导时前臂静脉和足背静脉芬太尼静注后呛咳反应的发生率及强度。方法 ASAⅠ的择期手术患者40例,随机均分为两组:前臂静脉组(Ⅰ组)、足背静脉组(Ⅱ组),两组静脉注射芬太尼的剂量均为3μg/kg,用药速度均为2s内推入,Ⅰ组于前臂静脉给予芬太尼,Ⅱ组于足背静脉给予芬太尼,记录麻醉前(T0)、芬太尼注射前(T1)及后0.5min(T2)、1min(即插管前,T3)、插管后1min(T4)和2min(T5)时的心率、收缩压及呛咳情况。结果Ⅰ组芬太尼推注后患者呛咳的发生率及强度显著大于Ⅱ组。结论麻醉诱导期间芬太尼(3μg/kg,2s内)足背静脉注射较前臂静脉注射能减少芬太尼给药后其呛咳反应的发生率及强度。     

不同镇痛方法对全膝置换术后疼痛控制和炎性细胞因子反应的影响

目的: 比较硬膜外、静脉和关节腔内3种镇痛方法,对减轻全膝置换术后疼痛和调控炎性细胞因子反应趋向平衡的效果差异。方法: 将60例择期接受全膝关节置换术的患者随机分成3组,每组20例。硬膜外组：硬膜外腔推注负荷量吗啡,术毕接硬膜外镇痛泵;静脉组：静脉滴注负荷量曲马朵,术毕接静脉镇痛泵;关节腔组：关节腔内注射镇痛混合液,回病房后,按需静脉滴注阿片类镇痛药。记录3组患者术后6,18,24 h的视觉模拟疼痛评分（VAS）值。双抗夹心ELISA法检测麻醉开始即刻,术后6 h,18 h,24 h细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8的浓度。结果： 硬膜外组术后6,18 h的 VAS评分明显低于其他两组,而静脉组又低于关节腔组。术后各组TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8浓度均升高,但术后6、18 h硬膜外组明显低于其他两组,且静脉组又明显低于关节腔组。术后24 h上述指标间无明显差异。结论： 3种镇痛方法对全膝关节置换术后疼痛的控制和炎性因子反应的调控均有一定效果,其中硬膜外镇痛较其他两组效果更明显,静脉镇痛优于关节腔内镇痛。     

经视频喉镜左侧行气管导管置入的应用

目的 探讨视频喉镜行左侧气管导管置入的应用效果.方法 择期全麻手术气道正常患者40例随机均分成两组.麻醉诱导后,分别将气管导管从视频喉镜左侧(左侧组)或右侧(右侧组)置入气管,记录插管时间、声门暴露程度、插管一次成功率及不良事件,并记录气管插管前(T1)、气管插管完成即刻(T2)、气管插管后4 min(T3)的BP、HR变化.结果 左侧组插管时间与右侧组相仿[(62.6±12.7)s vs.(61.2±10.7) s](P＞0.05),两组声门暴露程度、插管一次成功率、血流动力学变化均无统计学差异(P＞0.05).两组均无不良事件发生.结论 视频喉镜左侧气管导管置入对于正常气道患者具有可行性.     

舒芬太尼硬膜外镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术后外周血中IL-17和Foxp3表达的影响*

目的：探讨舒芬太尼硬膜外镇痛对重度子痫前期患者剖宫产术后外周血中白细胞介素17(interleukin-17, IL-17)和叉头状螺旋转录因子3(Forkhead box p3, Foxp3)表达水平的影响。方法：选择欲行子宫下段剖宫产手术的子痫前期患者60例,术中采用蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞麻醉(combined spinal epidural anesthesia, CSEA),术后给予镇痛。患者随机分成3组,每组20例,分别为R组：0.15%罗哌卡因;RS组：0.125%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5 μg/mL,以上两组硬膜外泵自控镇痛;C组：地佐辛10 mg加入100 mL生理盐水静滴,qd×2 d。双抗夹心酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoabsorbent assay, ELISA)检测麻醉开始即刻(T0),术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)患者外周血中IL-17和Foxp3表达水平。T1、T2、T3、T4对患者进行视觉模拟疼痛评分(visual analogue pain scale, VAS)。结果：R组和RS组T1、T2、T3、T4时VAS评分明显低于C组(P<0.05),RS组T1、T2、T3时VAS评分明显低于R组(P<0.05)。3组患者T1较T0时IL-17水平明显升高、Foxp3水平明显降低(P<0.05),T2、T3、T4较T1时IL-17水平逐渐减低、Foxp3水平逐渐升高。C组,T4较T2、T3时IL-17水平明显降低、Foxp3水平明显升高(P<0.05);T4较T0时IL-17水平明显升高、Foxp3水平明显降低(P<0.05)。R组、RS组,T3较T2时,T4较T0、T2、T3时IL-17水平明显降低、Foxp3水平明显升高(P<0.05)。T3、T4,RS组较R组和C组,R组较C组IL-17水平明显降低、Foxp3水平明显升高(P<0.05)。结论：舒芬太尼硬膜外镇痛有效而明显地调控IL-17和Foxp3的表达,能缓解剖宫产术后重度子痫前期的病情,改善患者预后。     

术毕前应用地佐辛对气管导管拔管心血管反应的抑制作用

本研究观察了术毕前应用地佐辛对气管导管拔管时心血管反应的抑制作用。选择60例拟在全身麻醉下择期实施骨科手术老年患者：ASAI一Ⅲ级，年龄60~86岁．根据是否应用地佐辛及给药剂量的不同随机分为三组，地佐辛1组（D1组）、地佐辛2组（D2组）和对照组（C组），每组20例。D1组和D2组患者在手术结束前约半小时分别予以地佐辛0．1mg·kg^-1和0．2mg·kg^-1静脉注射：C组患者在手术结束前不予以地佐辛静脉注射。结果显示术毕前应用地佐辛（0．1mg·kg^-1和0．2mg·kg^-1）对气管导管拔管时心血管反应具有显著的抑制作用.     

舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛对产后抑郁和Treg/Th17细胞免疫平衡的相关影响

目的 观察分娩时疼痛、Treg细胞和Th17细胞百分比变化、炎性因子Foxp3和IL-17表达变化、产后抑郁4者间的关系，探究舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛对产后抑郁、炎性因子Foxp3和IL-17表达变化和Treg/Th17细胞免疫平衡的影响。方法 选择80例2019年1月至2021年12月于苏州市立医院产科自然分娩的足月单胎产妇为研究对象，按随机数字表法分为两组，舒芬太尼复合罗哌卡因组（S组）和对照组（C组），每组40人。S组产妇宫口开2 cm，于腰-硬联合阻滞麻醉（CSEA）下行分娩镇痛，蛛网膜下腔注药，舒芬太尼5μg+0.1%等比重罗哌卡因1.5 mg，后接硬膜外自控镇痛（PCEA）泵，泵内药物配方，舒芬太尼0.5μg/mL+0.08%罗哌卡因60 mL，全程导乐；C组为非镇痛全程导乐自然分娩产妇。产妇宫口开至2、3、5、8、10 cm时，分别采用视觉模拟评分（VAS）评估分娩时疼痛强度。采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估产妇产后第3天和第42天抑郁水平。于产妇入院时、产后第3天和第42天，分别用流式细胞仪检测外周血中Treg细胞和Th17细胞百分比，用双抗夹心ELISA法检测外周血中Foxp3和IL-17浓度。结果 不同时间点两组VAS评分、Treg细胞百分比、Th17细胞百分比、Foxp3浓度、IL-17浓度比较，差异有统计学意义（P<0.05），存在时间和交互效应（P<0.05）。产后第3天和第42天，S组EPDS评分低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。产后第42天，两组EPDS评分低于本组产后第3天，差异有统计学意义（P<0.05）。S组产妇第一产程和第二产程时间长于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；S组产妇低血压、皮肤瘙痒发生率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分娩疼痛下调Foxp3，上调IL-17，使Treg/Th17细胞比例失衡，致炎症反应加剧，神经元损伤，可能与产后抑郁症发病相关。舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛，有效调控Foxp3和IL-17表达，使Treg/Th17细胞比例趋于平衡，有助于降低产后抑郁的发生。