硬膜外麻醉对长期应用血管紧张素转换酶抑制剂病人血流动力学影响

２０ 例择期行下腹部手术的高血压病人分为两组,组Ⅰ（ｎ ＝ １０） 长期服用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ（ 卡托普利或依那普利） ,组Ⅱ（ｎ ＝ １０） 长期服用钙离子拮抗剂（ 心痛定或尼莫的平） 控制血压。结果：组Ⅰ低血压和心动过缓发生率明显高于组Ⅱ（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论：长期应用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ的病人减弱了 Ｒ Ａ Ｓ对血压维持作用,迷走神经张力增强,因此,硬膜外阻滞期间 Ｓ Ｎ Ｓ 完整性被破坏容易发生低血压和心动过缓。     

氟比洛芬酯对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者术后镇痛效果及血小板聚集的影响

阿片类药物术后镇痛效果确切，但容易引起恶心呕吐、腹痛、便秘、眩晕、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。氟比洛芬酯采用脂微球载体技术，能够使包裹其内的药物靶向聚集于手术切口和炎症反应部位，并且可以迅速跨越细胞膜和持续性释放，在术后镇痛中具有一定优势。     

复方乳酸钠和60羟乙基淀粉对毒血症犬呼吸动力学的影响

目的 研究复方乳酸钠(LR)或6％羟乙基淀粉溶液(6％HES)行液体复苏对毒血症犬呼吸动力学的影响.方法 健康杂种犬45只,随机均分为三组:对照组(假模型组,C组),腹腔注入生理盐水,无毒血症,用复方乳酸钠30 ml/kg作为输注液体;LR组,腹腔注入肠液,毒血症后用复方乳酸钠30 ml/kg作为复苏液体;HS组,腹腔注入肠液,毒血症后用6％ HES 10 ml/kg作为复苏液体.于毒血症注药前(T1)及注药后l h(T2)、4 h(T3)、8 h(T4)测定MAP、心输出量(CO)和肺毛细血管楔压(PCWP)等血流动力学指标.同时记录吸气峰压(PIP)、呼吸肌作功(Wob)、动态顺应性(Cdyn)及无效腔比率(Vd/Vt)等呼吸动力学指标.记录总尿量及体重,计算肺湿/干比.结果 T3、T4时LR、HS组MAP、CO明显低于T1时和C组,T4时HS组MAP、CO明显高于LR组(P＜0.05).T3、T4时LR、HS组PIP、Wob、Vd/Vt明显高于T1时和C组,T4时HS组PIP、Wob明显低于LR组(P＜0.05).HS组肺湿/干比明显低于LR组(P＜0.05).结论 6％HES更有利于毒血症犬血流动力学维持,保护了肺功能.     

喉罩全麻通气用于婴幼儿腹会阴部手术24例

目的：探讨喉罩在婴幼儿腹会阴部手术麻醉中的使用方法及利弊。方法：选择24例择期行腹会阴部手术患儿。采用七氟烷高浓度高流量面罩吸入诱导,患儿安静入睡后行喉罩置入术,听诊法和观察胸廓运动确定喉罩在正确位置之后行手术。吸入2%~4%七氟烷维持麻醉,连续监测ECG、MAP、HR、SPO2。结果：全组一次插入成功21例,其中5例辅以喉镜将舌推向一侧,其余16例均未借助器械。3例因位置不佳,拔出后重插成功。术中无呼吸道堵塞、咳嗽、喉痉挛及胃内容物误吸等,通气良好,生命体征平稳。术后无1例发生咽喉疼痛。结论：喉罩通气用于婴幼儿腹会阴部手术具有操作简单、安全方便、正确到位率高、能有效维持呼吸道通畅、保证有效通气、循环干扰少的特点。     

氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果及血小板聚集的影响

目的:观察氟比洛芬酯对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果及血小板聚集的影响.方法:选取腹腔镜胆囊切除术患者30例,ASA Ⅰ级～Ⅱ级,麻醉方法均采用全凭静脉麻醉,随机分成2组,每组15例.Ⅰ组患者在术毕缝皮时静脉注射生理盐水10ml,Ⅱ组患者注射氟比洛芬酯1.0mg/kg.记录患者术后1、3、6、12、24h的安静时VAS评分和活动后VAS评分,以评价镇痛效果.在术前和静脉注射试验药物后1、3、6、12h抽取患者静脉血,测定1min、5min血小板聚集(PAG)功能.记录患者术后24h内发生的不良反应和使用哌替啶补救镇痛的情况.结果:Ⅱ组患者安静时VAS评分在术后6h、24h显著低于Ⅰ组(P<0.05):Ⅱ组患者活动后VAS评分在术后6h显著低于Ⅰ组(P<0.05);2组患者术前和给药后1h、3h、6h、12h血小板聚集功能均无显著性差异(均P>0.05);2组患者术后发生不良反应和使用哌替啶补救镇痛的情况均无显著性差异(均P>0.05).结论:对腹腔镜胆囊切除术患者,氟比洛芬酯(1.0mg/kg)术后镇痛效果明显,并对血小板聚集无显著影响.     

靶控输注丙泊酚静脉麻醉在老年人手术中的应用

将200例老年患者随机分成2组，组Ⅰ采用“10-8-6”方案行丙泊酚靶控输注静脉麻醉，组Ⅱ采用“9—7—5”方案行丙泊酚靶控输注静脉麻醉，结果表明组Ⅱ比组Ⅰ血流动力学稳定，苏醒时问明显缩短，用量减少。提示老年人手术中丙泊酚全凭静脉麻醉中“9-7-5”方案更为安全、并发症少、经济、便于管理。     

6%羟乙基淀粉对毒血症犬呼吸动力学的影响

目的探讨6%羟乙基淀粉溶液（6%HES）进行液体复苏对毒血症犬呼吸动力学的影响。方法健康杂种犬15只,随机分为3组：对照组（n=5）即假模型组,腹腔只注入生理盐水,没有毒血症,用乳酸林格溶液（LR）作为输注液体;LR组（n=5）腹腔注入肠液,毒血症后用LR作为复苏液体;HS组（n=5）腹腔注入肠液,毒血症后用6%HES作为复苏液体。在毒血症前及后0.5、1、4、8h测定犬的平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）等血流动力学指标。同时记录吸气峰压（PIP）、呼吸机作功（Wob）、动态顺应性（Cdyn）及无效腔比率（Vd/Vt）等呼吸动力学指标值。记录总尿量及体质量,计算肺湿/干比。结果 MAP、CO在毒血症诱导后4h较基础值明显下降,毒血症诱导后8h下降更为明显,其中HS组MAP、CO明显高于其他组（P〈0.05）。毒血症诱导后4、8h,PIP、Wob、Cdyn明显大于基础值,HS组PIP、Wob明显小于其他组（P〈0.05）;肺湿/干比HS组明显小于LR组（P〈0.05）;Vd/Vt明显增大,HS组明显小于其他组（P〈0.05）。结论 6%HES更有利于毒血症犬血流动力学维持,保护了肺功能。     

急性等容量血液稀释对心脏瓣膜置换术中心功能及氧代谢的影响

目的观察急性等容量血液稀释（ANH）对心脏瓣膜置换术中心功能及氧代谢的影响。方法随机选择心脏瓣膜置换术病人20例,麻醉平稳后行ANH,同时监测心功能及氧代谢的相关参数。结果ANH后心输出量（CO）明显提高（P〈0．01）,外周血管阻力（SVR）明显下降（P〈0．01）,氧供（DO2）下降（P〈0．05）,氧摄取率（O2ER）明显提高（P〈0．01）。结论适度ANH有利于心脏瓣膜置换术的心功能改善,而氧代谢改变不明显。     

舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛对产后抑郁和Treg/Th17细胞免疫平衡的相关影响

目的 观察分娩时疼痛、Treg细胞和Th17细胞百分比变化、炎性因子Foxp3和IL-17表达变化、产后抑郁4者间的关系，探究舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛对产后抑郁、炎性因子Foxp3和IL-17表达变化和Treg/Th17细胞免疫平衡的影响。方法 选择80例2019年1月至2021年12月于苏州市立医院产科自然分娩的足月单胎产妇为研究对象，按随机数字表法分为两组，舒芬太尼复合罗哌卡因组（S组）和对照组（C组），每组40人。S组产妇宫口开2 cm，于腰-硬联合阻滞麻醉（CSEA）下行分娩镇痛，蛛网膜下腔注药，舒芬太尼5μg+0.1%等比重罗哌卡因1.5 mg，后接硬膜外自控镇痛（PCEA）泵，泵内药物配方，舒芬太尼0.5μg/mL+0.08%罗哌卡因60 mL，全程导乐；C组为非镇痛全程导乐自然分娩产妇。产妇宫口开至2、3、5、8、10 cm时，分别采用视觉模拟评分（VAS）评估分娩时疼痛强度。采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估产妇产后第3天和第42天抑郁水平。于产妇入院时、产后第3天和第42天，分别用流式细胞仪检测外周血中Treg细胞和Th17细胞百分比，用双抗夹心ELISA法检测外周血中Foxp3和IL-17浓度。结果 不同时间点两组VAS评分、Treg细胞百分比、Th17细胞百分比、Foxp3浓度、IL-17浓度比较，差异有统计学意义（P<0.05），存在时间和交互效应（P<0.05）。产后第3天和第42天，S组EPDS评分低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。产后第42天，两组EPDS评分低于本组产后第3天，差异有统计学意义（P<0.05）。S组产妇第一产程和第二产程时间长于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；S组产妇低血压、皮肤瘙痒发生率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分娩疼痛下调Foxp3，上调IL-17，使Treg/Th17细胞比例失衡，致炎症反应加剧，神经元损伤，可能与产后抑郁症发病相关。舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛，有效调控Foxp3和IL-17表达，使Treg/Th17细胞比例趋于平衡，有助于降低产后抑郁的发生。