慢性阻塞性肺疾病与冠状动脉疾病之间的双向关系

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）与冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）不仅有吸烟这一相同的危险因素，而且还具有流行病学关系。有充分的证据表明在CAD患者中发生COPD十分普遍，但常被漏诊，反之亦然。这两种疾病 的晚期症状相似，故鉴别诊断存在困难。肺功能测试（pulmonary function tests，PFTs）对COPD患者十分重要，它也是COPD患者的心脏评估指标，同样，心功能检测也是评估肺功能的重要指标。COPD是其他心血管疾病独立发展的危险因素，COPD的存在使CAD患者的预后更差。目前，COPD和CAD之间关联的机制尚不清楚，但是炎症反应越来越被认为是这两种疾病的重要因素。其他潜在的因素包括氧化应激的增加、血小板激活和动脉硬化。我们需要了解COPD和CAD之间的联系，这有助于优化两种疾病的管理，改善患者的预后。     

心脏纤维化发病机制及治疗的研究进展

心血管疾病（CVD）是世界范围内导致死亡的主要原因之一,而心脏纤维化几乎与所有的心血管疾病都有密切关系,尤其是心肌梗死和心力衰竭。纤维化本身是创伤愈合和组织修复的一种适应性反应,然而,它的持续激活是非常有害的,可以使心脏发生结构改变和功能衰竭而导致死亡。但目前尚无有效的治疗方法来逆转纤维化的进展,反映了对心肌纤维化机制认识的不全面,如果可以更好的认识心脏纤维化的发生机制,将有助于探索新的治疗方法来干预纤维化的发生、发展。本文旨在在心脏纤维化病理生理学基础上,总结目前心脏纤维化主要的细胞和分子机制及治疗的相关研究进展。     

脑啡肽酶抑制剂治疗心力衰竭及高血压的研究进展

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)仍然是世界各地人群发生率、病死率升高的主要原因。目前药物治疗尚不能十分有效地阻止疾病进展,这反映出对疾病机制的认识不全面,仍需要扩大对药物治疗的研究。CVD中最严重的疾病——心力衰竭(heart failure,HF)及高血压,与神经激素系统的过度激活有关,例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)。目前为止,RAAS拮抗剂依然是治疗HF及高血压最有效的治疗方法。近年来金属肽酶脑啡肽酶(neprilysin,NEP)受到广泛研究。然而,单独的肽酶脑啡肽酶抑制剂(neprilysin inhibitor,NEPI)治疗不如标准化药物效果好。但近期新型NEPI联合药物力求充分发挥血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)和NEPI介导排尿利钠的临床疗效,并改善临床安全性,因而受到国际广泛关注。     

肾素-血管紧张素-醛固酮系统研究进展

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在最初被认为是十分简单的调节机制,然而,当未知的RAAS阻滞剂与激动剂被发现后,这种观点发生了改变。因此,RAAS的构成、阻滞剂与激动剂发挥作用的具体途径及不良反应均得到重新定位。本研究介绍肾素原/肾素受体(PRR)激动剂与阻滞剂、2型血管紧张素Ⅱ(AT2)受体激动剂与阻滞剂与血管紧张素-醛固酮系统间的相互作用。     

遗传性出血性毛细血管扩张症合并肺动脉高压研究进展

在遗传性出血性毛细血管扩张症的并发症中,肺动脉高压是极为罕见的。对于促进遗传性出血性毛细血管扩张症患者为何会发生肺动脉高压,仍然掌握甚少。复发性鼻出血、皮肤黏膜毛细血管扩张、肺动静脉畸形和家族史均为遗传性出血性毛细血管扩张症最为典型的症状。其中1%的遗传性出血性毛细血管扩张症患者可能会出现肺动脉高压,同时患者生存质量显著降低。然而,遗传性出血性毛细血管扩张症合并肺动脉高压的病例逐年呈增长趋势,若可以提高对其的综合认识,可以帮助避免出现因其管理不善而产生的相关临床风险。现笔者对遗传性出血性毛细血管扩张症合并肺动脉高压的病理生理学特点和分子遗传学等相关问题进行综述。     

三尖瓣收缩期位移在风湿性二尖瓣病变患者中的临床意义

目的 探讨三尖瓣收缩期位移（TAPSE）在风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并反流患者中的临床意义。方法 连续性入选2014年1月1日~2015年12月31日就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院心内科,经相关检查明确诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者,且均未行心外科手术治疗。入院后完善超声心动图测量、6分钟步行距离测试及血液生化标志物测定等相关检查。随访终止时间为终点事件发生时间或2016年6月10日,方式为门诊随访及电话随访。主要终点事件为：因心力衰竭再入院治疗;次要终点事件为：死亡或接受心脏外科手术治疗。结果 共入选风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者74例,包括男性9例,女性65例。其中53例患者合并心房颤动。TAPSE与血浆BNP水平、6min步行距离等均具有较好的相关性。应用ROC曲线选取TAPSE分界点为13.5mm（曲线下面积0.721,P=0.002）。TAPSE < 13.5mm组血浆BNP水平明显升高（P=0.000）,6分钟步行距离明显降低（P=0.000）。Kaplan-Meier生存分析得出,TAPSE < 13.5mm组较TAPSE≥13.5mm组患者的预后差,再入院率明显升高（P=0.005）。结论 三尖瓣收缩期位移可以评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全患者的心功能,并可预测其再入院风险,与该类患者疾病预后相关。     

髓过氧化物酶对冠状动脉粥样硬化斑块破裂的预测价值及其临床应用的相关进展

动脉粥样硬化是冠状动脉疾病（coronary artery disease,CAD）的主要病理生理过程。其急性加重,如急性冠脉综合征,通常由不稳定斑块破裂引起,不稳定斑块的主要特征为菲薄的纤维帽、高度的炎性反应以及胶原蛋白发育不良。髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）及其活性产物参与冠状动脉粥样硬化产生和进展的许多关键环节,与易损斑块的形成和破裂密切相关。作为冠状动脉的特异性标志物,MPO的预测价值既体现在对冠状动脉疾病进展的评估,也体现在对患有冠状动脉疾病的患者斑块破裂风险的评估。本文旨在总结MPO在CAD进展及斑块破裂中发挥的作用,阐述其对斑块破裂的前期预测价值并探讨MPO质量和活性的检测及分子成像技术的最新进展,讨论其临床应用的可行性。     

慢性阻塞性肺疾病患者中瘦素水平与其预后的关系

目的 通过检测其水平高低预测预后,评估发生慢性肺源性心脏病的风险,探索其对于慢性阻塞性肺疾病患者FEV₁%、BNP、血氧等的影响。方法 选择来自哈尔滨医科大学附属第四医院就诊患者,分为COPD组(n=137例)及对照组(n=78例),分别测量两组最初、第1年、第2年时的肺功能、瘦素、血气分析及BNP。 结果 随着时间延长,FEV₁%逐渐降低,瘦素逐渐升高,血氧分压逐渐降低。结论 本研究揭示了瘦素水平变化可用于预测COPD患者肺部高风险患者功能下降,以及可提供患有肺源性心脏病的风险。