三维动脉自旋标记在重度OSAS患者脑白质灌注异常及认知功能障碍的研究

目的 采用三维动脉自旋标记(3D-ASL)对重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者脑白质脑血流量(CBF)改变进行研究，并分析脑白质灌注异常与呼吸暂停低通气指数(AHI)、认知功能障碍之间的相关性。 方法 选取2014年12月—2016年12月在湖州市中心医院首次就诊经多导睡眠仪(PGS)监测确诊的重度OSAS患者(AHI＞30次/h)56例为实验组；选取性别、年龄相匹配，无OSAS疾病的健康志愿者(AHI＜5次/h)56例为健康对照组。采用GE Discovery 750 MR扫描仪分别对2组研究对象进行3D-ASL检查，并对脑白质区(双侧额叶白质、双侧顶叶白质、双侧内囊前支、双侧内囊后支、双侧外囊、双侧半卵圆区、双侧枕叶白质、双侧颞叶白质、胼胝体膝部、胼胝体体部及胼胝体压部)进行脑血流量(CBF)的测量，采用独立样本t检验对2组各区域CBF值进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。分析重度OSAS组中具有统计学意义的脑白质低灌注区CBF值与AHI及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分之间的相关性。 结果 重度OSAS组中右侧额叶白质、左侧额叶白质、右侧顶叶白质、左侧顶叶白质、右侧枕叶白质、左侧枕叶白质、右侧内囊后支及左侧内囊后支CBF值[mL/(min·100 g)]分别为21.420±4.789、21.787±4.713、46.151±8.217、47.112±7.800、17.805±5.788、17.356±5.365、31.443±6.020、30.636±5.890，较健康对照组明显下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)；脑白质灌注减低区CBF值与AHI呈负相关，与MoCA评分呈正相关。 结论 3D-ASL能敏感监测重度OSAS患者脑白质灌注异常，脑白质灌注异常与AHI值及认知功能障碍均存在相关性。      

垂体转移瘤的MRI诊断

目的探讨垂体转移瘤的MRI诊断价值。方法对4例经病理或临床随访证实的垂体转移瘤患者的MRI特点进行回顾性分析。结果 4例均位于垂体后叶,其中3例呈浸润性生长,T1WI呈等低信号,T2WI呈等、略高信号,DW(Ib=1000)图像上,病灶呈稍高信号,增强后病灶中度强化。结论 MRI对诊断垂体转移瘤具有较高价值。     

ROC曲线评价弥散加权成像对直结肠癌肝转移灶的检出价值

目的比较磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)与多层螺旋CT(multi-slice CT,MSCT)动态增强扫描对直结肠癌肝脏转移灶的检出率,评价DWI对肝转移的早期诊断价值。方法 53例直结肠癌术后患者,分别行肝脏磁共振DWI扫描和MSCT动态增强扫描,采用受试者工作特征曲线(receive operating characteristic curve,ROC)分析扫描结果。结果DWI诊断方法的曲线下面积(Az)、灵敏度、特异度和阳性预测值分别为0.964、98.9%、88.5%和96.9%,MSCT诊断方法则分别为0.818、91.5%、51.3%和80.2%,两组结果有统计学差异(P<0.05)。结论对于直结肠癌肝转移灶的早期检出及阳性预测,磁共振弥散加权扫描更具优势。     

3D-ASL技术在高级别脑胶质瘤术后复发诊断与鉴别诊断中的应用

目的探讨3D-ASL技术在高级别脑胶质瘤术后复发诊断与鉴别诊断中价值。方法选取52例高级别脑胶质瘤术后放疗后在MRI随访出现术区异常强化病灶的患者,其中经过二次手术或随访确诊肿瘤复发者34例为A组,确诊放射性脑损伤者18例为B组。2组患者均行常规MRI平扫、增强及3D-ASL检查;测量3D-ASL血流灌注图像中的病灶实质部分最大血流量值(CBFmax)和对侧镜像区、对侧白质、灰质的CBFmax值,所得数值标准化后做统计学分析。分别通过常规MRI和常规MRI联合3D-ASL技术做出诊断,将2种方法的诊断符合率行统计学比较。结果平均最大相对脑血流量(r CBFmax)比值在两组患者之间的差异有统计学意义;联合应用3DASL技术对胶质瘤复发的诊断正确率有明显提高,两种诊断方法差异有统计学意义。结论 3D-ASL技术安全无创,无需注射造影剂,可以用于胶质瘤复发与放射损伤的鉴别,常规MRI联合3D-ASL有助于提高胶质瘤复发的诊断正确率。     

重度OSAS患者脑白质扩散张量成像与认知功能障碍的相关性研究

目的通过分析重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者脑白质扩散张量成像（DTI）的变化,探讨其与认知功能障碍的关系。方法对56例临床确诊的重度OSAS患者（重度OSAS组）与56例年龄、性别和受教育年限相当的志愿者（健康对照组）进行DTI检查,分别于MRI后测量相应脑白质区的各向异性分数（FA）值;检查前采用蒙特利尔认知测量表（MoCA）对两组受检者进行认知功能评价,并分析感兴趣区FA值与MoCA评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）之间的相关性。结果重度OSAS组MoCA评分明显低于健康对照组（P＜0.05）。双侧额叶白质、双侧顶叶白质、双侧颞叶白质、双侧半卵圆区、右侧枕叶白质、右侧内囊后支、右侧外囊、胼胝体压部FA值均低于健康对照组（均P＜0.05）,其余各区FA值差异均无统计学意义（均P＞0.05）;右侧额叶白质、双侧顶叶白质、右侧枕叶白质FA值与MoCA评分呈正相关（均P＜0.05）,右侧额叶白质、右侧外囊、左侧顶叶白质FA值与AHI呈负相关（均P＜0.05）。结论DTI能发现重度OSAS患者脑白质的异常,有助于判断患者认知功能障碍程度和OSAS的严重程度。     

多层螺旋CT三维和多平面重建在肋骨骨折中的应用 (附60例报告)

目的探讨多层螺旋CT三维(3D)和多平面重建(MPR)在肋骨骨折中的临床应用价值。方法对60例具备完整X线和16层螺旋CT 3D和MPR图像的肋骨骨折患者资料进行对照分析。结果60例中X线片显示骨折57例共83处,另有6处骨折无法肯定;16层螺旋CT三维和MPR显示了全部60例共101处肋骨骨折(6处无法肯定之骨折中4处得到证实,另2处排除骨折)。结论多层螺旋CT三维和MPR是X线胸片有价值的补充,能准确显示各部位的肋骨骨折,具有较高的临床应用价值。     

扩散张量成像对放射性腰腿痛定量分析的价值

目的探讨3.0 T MR扩张张量成像(DTI)及纤维束示踪成像(DTT)的部分各向异性(FA)值对放射性腰腿痛定量分析的价值。方法将40例无症状志愿者(A组)与48例放射性腰腿痛病人(B组)的MRI和临床资料分成4组,分别为无症状有椎间盘突出组(A1组,6例)、无症状无椎间盘突出组(A2组,34例)、有症状有椎间盘突出组(B1组,36例)和有症状无椎间盘突出组(B2组,12例),定量分析L4至S1神经根的平均FA值,采用t检验比较组间神经根的平均FA值的差异;采用ROC曲线分析神经根的FA值诊断椎间盘突出的阈值、敏感度、特异度和曲线下面积(AUC);相关性分析采用Pearson相关。结果 A1组的FA值为0.213±0.003,略低于A2组的0.215±0.009,但组间FA值差异无统计学意义(t=0.628,P0.05);而B1组的FA值为0.190±0.010,明显低于B2组的0.207±0.009(t=5.044,P0.01)。ROC曲线分析显示FA值≤0.197时,诊断椎间盘突出的AUC、敏感度和特异度分别为0.886、70.7%和91.5%。相关分析结果显示神经根FA值与椎间盘突出呈中等负相关(r=-0.652,P0.000 1)。结论 MR DTI及DTT技术的FA值有助于临床对放射性腰腿痛的定量评估。     

建立区域化放射诊断中心的设想与实践

本文提出了建立区域化放射诊断中心的可行性和优越性.放射诊断中心利用电子信息通讯传输技术为区域内医院进行放射诊断,做出放射诊断报告,有利于提高诊断质量水平,减少人力成本.文中还进行了实例介绍.     

16排螺旋CT三维和多平面重建在膝关节骨折中的临床应用价值评价

膝关节是人体大关节中结构最复杂的关节之一,临床上膝关节骨折较为常见,创伤后X线平片和轴位CT难以立体、全面、客观地显示其骨折和移位程度.笔者收集21例经手术或临床随访证实,并同时具备完整X线和16层螺旋CT三维(3D)和多平面重建(MPR)图象资料进行对照分析,着重探讨3D和MPR在膝关节骨折中的临床应用价值.     

3D-ASL联合1H-MRS评价重度OSAS患者早期脑组织改变的应用价值

目的通过分析重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者脑部功能磁共振成像（fMRI）参数变化,探讨三维动脉自旋标记（3D-ASL）联合磁共振波谱（1H-MRS）评价患者早期脑组织改变的应用价值。方法对2015年12月至2019年12月湖州市中心医院83例临床确诊的重度OSAS患者[呼吸暂停低通气指数（AHI）＞30次/h]和83例无OSAS表现的健康体检者（AHI＜5次/h）,头部分别进行3D-ASL、弥散张量成像（DTI）及1H-MRS检查,测量右侧额叶白质、右侧扣带回脑血流量（CBF）、各向异性（FA）值、表观弥散系数（ADC）、N-乙酰天门冬氨酸/胆碱（NAA/Cho）、胆碱/肌酸（Cho/Cr）值,对两组fMRI成像参数进行统计分析,对预测指标进行ROC曲线分析并计算AUC、灵敏度、特异度、最佳临界值。结果重度OSAS患者右侧额叶白质CBF、FA、ADC、NAA/Cho与健康对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,AUC分别为0.865、0.863、0.826、0.993,提示NAA/Cho是诊断脑白质改变的最优参数,其最佳临界值为1.390,灵敏度为0.967,特异度为0.967;重度OSAS患者右侧额叶扣带回CBF、ADC、NAA/Cho、Cho/Cr与健康对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,AUC分别为0.950、0.815、0.921、0.897,提示CBF是诊断脑灰质改变的最优参数,其最佳临界值为39.63ml/（min·100g）,灵敏度为0.917,特异度为0.817。结论3D-ASL联合1H-MRS有助于全面判断重度OSAS患者早期脑组织改变,对临床早期干预和判断预后具有重要参考价值。