Modic改变在腰腿痛患者中的分布特点及分析

[目的]探讨腰椎终板Modic改变在腰腿痛病例中的分布特点及发生Modic改变的相关因素。[方法]选择2009年3月-2010年3月间因腰痛和/或坐骨神经痛行腰椎MR检查患者1040例,根据患者MR结果对其进行分类,分析其Modic改变的发生率以及分布特点,并研究其与性别、年龄及体重的关系。[结果]1040例5200个腰椎椎间盘中,368例(35.4%)患者的448个(8.6%)椎间盘邻近终板发生Modic改变,其中I型58例(5.6%)59个椎间盘(1.1%),Ⅱ型307例(29.5%)386个椎间盘(7.4%),III型3例(0.3%)3个椎间盘(0.06%)。男性30.5%(168/550)发生Modic改变,女性为40.8%(200/490),P<0.05。40岁以后各组Modic改变的发生率与39岁前的两组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。在正常组与肥胖组之间差异有显著性意义(P<0.05),超重组与肥胖组之间差异也有显著性意义(P<0.05)。[结论]腰椎终板Modic改变在腰腿痛患者中的发生率较高;其中Ⅱ型居多;40岁以后多见;好发于L5-S1、L4-5这两个节段;女性发生率高于男性;Modic改变在肥胖人群中发生率高于正常体重和超重人群。     

InterTAN内固定治疗股骨转子间骨折并发症分析

目的 分析InterTAN髓内钉治疗股骨转子间骨折并发症的疗效.方法 回顾性分析2008年12月至2015年8月在大连医科大学附属第一医院创伤骨科采用InterTAN髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折482例的临床资料.其中男196例,女286例;年龄平均(74.1±15.6)岁;左侧231例,右侧251例.受伤机制:车祸伤58例,滑倒摔伤424例.骨折按照AO分型:A1型242例,A2型193例,A3型47例.观察术中、术后并发症,术后X线测量TAD值及颈干角.结果 术中拉力螺钉扩髓发生导针磨损1例;加压螺钉皮质开口时钻头尖端劈裂1例;插入髓内钉主钉导致股骨转子外侧壁爆裂2例;因扩髓不足及进针点不正确导致主钉进入困难2例;导针进入髓腔过深,辅助切口取出1例;远端锁定螺钉未进入髓内钉锁定孔3例.住院期间并发症33例,其中肺部感染10例,肺栓塞2例,创伤性谵妄20例,下肢深静脉血栓1例,并发症导致死亡3例.术后X线测量TAD平均(18.5±5.0)mm.健侧下颈干角平均(128.5±7.0)°,患侧颈干角平均(127.1±6.3)°,两者相比差异有统计学意义(P<0.05).术后206例获得随访,随访率42.7%,术后随访时间:3~80个月,平均(35.8±15.8)个月.Harris评分平均(73.1±11.5)分,其中优97例,良70例,一般25例,差14例,优良率81.1%.骨折断端骨缺损2例,股骨头螺钉切出3例,主钉入口处骨缺损1例,同侧股骨远端骨折3例,对侧股骨转子间骨折9例.术后1~3个月发生下肢深静脉血栓8例.1年内死亡11例.结论 InterTAN髓内针能有效治疗股骨转子间骨折.通过对合并内科疾病积极治疗,细致的术中操作,及术后良好的功能锻炼能有效避免术中、术后并发症的发生.     

人工全髋关节置换术后感染的诊治体会

目的探讨人工全髋关节置换术后感染的诊断与治疗方法。方法 2007年2月至2011年7月收治36例人工全髋关节置换术术后感染的患者,其中男22例,女14例,平均年龄(69.3±5.8)岁。其中8例采用单纯抗生素治疗;3例行清创一期翻修术;18例行清创二期翻修手术;7例感染严重患者行关节融合术。对患者进行3～7个月的中长期随访,观察治疗效果和关节功能恢复情况。结果 8例采用单纯抗生素治疗患者获得治愈,关节功能Harris评分平均(86.5±3.25)分,优良率87.9%。所有清创一期和二期翻修术患者均获得治愈,关节功能Harris平均评分分别为(80.5±2.83)分和(90.0±5.0)分,优良率分别为66.7%和76.4%。7例行关节融合术中6例治愈,1例复发后应用抗生素联合利福平治疗治愈,但是所有行关节融合术患者关节功能丧失。结论临床上应该根据不同的病情与适应证选择合适的方式科学治疗髋关节置换术后感染,假体翻修手术能够有效地控制保守治疗无效的感染,挽救关节的功能。     

关节置换术后深部感染的预防

深部感染系指植入物周围组织感染,目前,关节感染发生率已经很低:首次膝关节置换术的感染率约为1%,髋关节置换术的感染率约为0.3%～0.6%[1]。但是,由于前瞻性监测研究可能对感染发生的可能造成