The Efficacy and Safety of Regional Nerve Blocks in Total Hip Arthroplasty: Systematic Review and Direct Meta-Analysis

BackgroundRegional nerve blocks may be used as a component of a multimodal analgesic protocol to manage postoperative pain after primary total hip arthroplasty (THA). The purpose of our study was to evaluate the efficacy and safety of regional nerve blocks after THA in support of the combined clinical practice guidelines of the American Association of Hip and Knee Surgeons, American Academy of Orthopaedic Surgeons, Hip Society, Knee Society, and American Society of Regional Anesthesia and Pain Management.MethodsWe searched MEDLINE, Embase, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials for studies published prior to March 24, 2020 on fascia iliaca, lumbar plexus, and quadratus lumborum blocks in primary THA. All included studies underwent qualitative and quantitative homogeneity testing followed by a systematic review and direct comparison meta-analysis to assess the efficacy and safety of the regional nerve blocks.ResultsAn initial critical appraisal of 3,382 publications yielded 11 publications representing the best available evidence for an analysis. Fascia iliaca, lumbar plexus, and quadratus lumborum blocks demonstrate the ability to reduce postoperative pain and opioid consumption. Among the available comparisons, no difference was noted between a regional nerve block or local periarticular anesthetic infiltration regarding postoperative pain and opioid consumption.ConclusionLocal periarticular anesthetic infiltration should be considered prior to a regional nerve block due to concerns over the safety and cost of regional nerve blocks. If a regional nerve block is used in primary THA, a fascia iliaca block is preferred over other blocks due to the differences in technical demands and risks associated with the alternative regional nerve blocks.     

腰方肌阻滞对腹腔镜肝切除术后急性疼痛影响的回顾性研究

目的　回顾性分析腰方肌阻滞对腹腔镜肝切除术后急性疼痛的影响。 方法　选取2018年1~8月于我院行择期腹腔镜肝切除术患者24例，平均分为2组，对照组仅采用全凭静脉麻醉，腰方肌组采用腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）联合全凭静脉麻醉，两组术后镇痛方案均为自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）。麻醉期间常规监测患者心率、血压、脉搏氧饱和度，采用腰方肌阻滞的患者在阻滞完成后15 min记录阻滞平面。分别于术前、术后2 h、术后8 h、术后12 h、术后24 h和术后48 h对患者进行VAS评分。记录患者术中和术后PCIA阿片类药物消耗情况及术后48 h内恶心呕吐、尿潴留、瘙痒和呼吸抑制等并发症发生情况。 结果　腰方肌组患者在术后2、8、12 h 3个时间点VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。腰方肌组12名患者最高阻滞平面为T6（T6~10），最低阻滞平面为L1（T12~L1）。与对照组相比，腰方肌组术中和术后PCIA阿片类药物消耗均显著减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论　腰方肌阻滞能够有效缓解腹腔镜肝切除术患者术后急性期疼痛，减少围术期阿片类药物用量。     

Effect of releasing quadratus lumborum muscle on hip and knee muscle length in asymptomatic individuals

BackgroundQuadratus lumborum muscle (QL) is one of several muscles subject to tightness and relevant to symptoms in the back and hip. Although releasing the tight QL seems to resolve these symptoms in clinic, no study has investigated the effects of such releasing on the length of the hip and knee muscles.ObjectiveTo compare muscle length of the hip and knee joints between pre- and post-releasing the QL.MethodsA quasi-experimental design (one-group pretest-posttest design) was conducted. Thirty asymptomatic participants with mean age of 20.40 years took part in the study. An examiner assessed the participants’ pelvic transverse gliding movement in standing and rotation of the upper trunk in supine to perceive the end feel of tissue resistance. The side with perceived more muscle tension was selected for receiving muscle release. Before manually releasing the QL, the participant was in the modified Thomas test position and pre-test range of motion (ROM) of hip flexion, hip abduction, and knee flexion angles was measured using a standard goniometer. After releasing the QL, the aforementioned angles were measured for post-test ROM.ResultsThe hip flexion angle was significantly reduced after releasing the QL (p < 0.05), whereas no statistically significant differences were found for the other 2 angles (p > 0.05).ConclusionThe length of iliopsoas muscle was increased after releasing the QL. The findings may be due to continuous fascial connection and similar attachment of the origins of these 2 muscles.Clinical trial registration numberNCT03016559.     

腰方肌阻滞对腹腔镜结肠癌根治术患者免疫球蛋白及补体3水平的影响

目的 探讨腰方肌阻滞对腹腔镜下结肠癌根治术患者免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）及补体3（C3）水平的影响,为临床工作提供参考。方法 选择本院2019年1～9月拟择期行腹腔镜下结肠癌根治术患者40 例,应用随机数字表法分为全麻复合腰方肌阻滞组（实验组）和全麻复合切口局部浸润组（对照组）,每组20 例。全麻诱导后实验组行超声引导下双侧腰方肌阻滞,每侧各注射0.375%罗哌卡因20 mL,对照组则切口部位行浸润阻滞,注射0.375%罗哌卡因40 mL。观察并记录两组患者的手术时间、失血量、术后每24 小时布托啡诺输注总量及术后48 h内眩晕、呕吐次数,记录术后首次肛门排气时间。于麻醉前30 min（T0）、术后1 d（T1）、术后3 d（T2）和术后7 d（T3）清晨测定血清中IgG、IgM、IgA,C3 水平。结果 与对照组相比,实验组术后24 h 布托啡诺输注总量以及术后48 h 内眩晕、呕吐次数均明显少于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;与对照组相比,实验组IgG、IgM、C3在T1、T2 时明显高于对照组,实验组IgA 在T2 时明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;与T0 比较,T1和T2 实验组与对照组的IgG、IgM、IgA 和C3 均明显低于T0,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 全麻复合双侧腰方肌阻滞对腹腔镜结肠癌根治术患者机体的体液免疫抑制影响较小。     

超声引导前路腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切术患者术后镇痛效果的影响

目的 观察超声引导前路腰方肌阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的影响。方法 随机选择我院2018 年11 月～2019 年1 月择期行腹腔镜胆囊切除术患者70 例,按随机数字表法分为前路腰方肌阻滞组（Q组）和对照组（C 组）,每组35 例。Q 组患者术前行双侧前路腰方肌阻滞,每侧注射0.375%罗哌卡因20 mL,术中行全身麻醉;C 组患者行单纯全身麻醉。术后均连接吗啡静脉自控镇痛泵。记录患者术后1 h、2 h、6 h、12 h 和24 h静息痛和运动痛的VAS 评分,评估患者的镇静状态,记录术后吗啡用量和不良反应发生情况。结果 与C 组相比,Q 组患者术后2 h、6 h、12 h 的静息痛VAS 评分和各个随访时间点的运动痛VAS 评分显著下降（P<0.05）。Q 组患者术后24 h 内吗啡用量显著少于C 组（P＜0.05）,且术后恶心呕吐发生率较C 组显著下降（P＜0.05）。结论 超声引导前路腰方肌阻滞可改善腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果,减少吗啡用量,术后并发症少。     

腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞用于成人腹部手术术后镇痛效果的Meta分析

目的评价超声引导下腰方肌阻滞(QLB)与腹横肌平面阻滞(TAPB)在成人腹部手术术后镇痛的效果。方法检索Cochrane、Pubmed、Embase、中国知网、万方和维普数据库,纳入腰方肌阻滞(QLB组)与腹横肌平面阻滞(TAP组)在成人腹部手术后镇痛比较的随机对照试验(RCT)。主要结局指标为术后VAS疼痛评分,次要结局指标包括术后24 h内补救性镇痛率及术后不良反应发生率。采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果最终纳入19项RCTs,共1412例患者。与TAP组比较,QLB组术后8 h静息(MD=-0.29, 95%CI-0.52～-0.06,P0.05)及运动状态(MD=-0.47, 95%CI-0.80～-0.14,P0.05)和12h静息(MD=-0.30,95%CI-0.48～-0.13,P0.05)及运动状态(MD=-0.68, 95%CI-1.03～-0.33,P0.05)时VAS评分均明显降低。QLB组术后24 h内补救性镇痛率明显低于TAP组(RR=0.27, 95%CI 0.17～0.42,P0.05),同时恶心呕吐、眩晕的发生率明显低于TAP组(RR=0.37, 95%CI 0.24～0.56,P0.05; RR=0.29, 95%CI 0.14～0.57,P0.05)。结论腰方肌阻滞用于成人腹部手术术后镇痛效果优于腹横肌平面阻滞,且不良反应更少。     

0.375%罗哌卡因不同注射速度对后入路腰方肌阻滞术后镇痛效果的影响

目的 探讨0.375%罗哌卡因不同注射速度对超声引导下后入路腰方肌阻滞术后镇痛效果的影响。
方法 拟在择期全麻下行腹腔镜Dixon直肠癌根治术患者60例,男40例,女20例,年龄35～70岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组：每侧注射速度40 ml/min组（H组）和每侧注射速度20 ml/min组（L组）,每组30例。全麻诱导前行超声引导下双侧后入路腰方肌阻滞,H组和L组每侧分别以40 ml/min和20 ml/min给予0.375%罗哌卡因20 ml。术后均行舒芬太尼PCIA。记录术中舒芬太尼用量和术后镇痛泵首次按压时间。记录术后4、8、12、24 h静息、运动时VAS疼痛评分、舒芬太尼用量、补救性镇痛例数。记录内脏损伤、局麻药中毒、穿刺血肿等并发症的发生情况。
结果 与L组比较,H组术中舒芬太尼用量明显减少,术后镇痛泵首次按压时间延长（P<0.05）;术后4、8、12、24 h静息、运动时VAS疼痛评分明显降低,舒芬太尼用量明显减少（P<0.05）;补救性镇痛例数明显减少（P<0.05）。两组均无内脏损伤、局麻药中毒、穿刺血肿等并发症发生。
结论 超声引导下后入路腰方肌阻滞中,0.375%罗哌卡因注射速度40 ml/min的术后镇痛效果优于20 ml/min。     

超声引导下腰方肌后阻滞和连续硬膜外镇痛对剖宫产术后镇痛效果的比较

目的 比较腰方肌阻滞(QLB)和连续硬膜外镇痛在剖宫产术后的镇痛效果。方法 前瞻性选取2019年4~10月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行剖宫产的产妇60例,采用随机数字表法将其分为三组:腰方肌阻滞组(QLB组)、连续硬膜外镇痛组(PECA组)和腰方肌阻滞+连续硬膜外镇痛组(QLB+PCEA组),每组各20例。于剖宫产术后,给予PCEA组和QLB+PCEA组产妇连接硬膜外镇痛泵,镇痛泵配方为150 mg罗哌卡因、50μg舒芬太尼用生理盐水配至250 ml。给予QLB组和QLB+PCEA组产妇行超声引导下双侧腰方肌阻滞,采用腰方肌后阻滞,给予0.375%的罗哌卡因两侧各25 ml。记录以下指标:①三组产妇术后6 h、12 h、24 h、48 h产妇的静态疼痛VAS评分;②PCEA组和PCEA+QLB组产妇术后24 h、48 h内镇痛泵的按压次数和舒芬太尼用量;③PCEA组和QLB组产妇在镇痛期间不良反应发生情况。结果 QLB组和PCEA组产妇术后6 h、12 h、24 h、48 h静息时疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。PCEA+QLB组产妇的术后6 h静态疼痛VAS评分(1. 75±0. 50分)、以及12 h静态疼痛VAS评分(1. 00±0. 0分)分别较PCEA组产妇术后6 h(3. 19±1. 11分)和12 h(2. 31±0. 79分)更低,差异具有统计学意义(P <0. 05);24 h、48 h的静息疼痛评分无显著差异;但24 h、48 h内的镇痛泵按压次数明显减少,PCEA组24 h(9. 79±8. 41次)、48 h(11. 68±9. 63次),PCEA+QLB组24 h(3. 11±2. 22次)、48 h(5. 96±4. 57次),差异均具有统计学意义(P <0. 05)。PCEA+QLB组产妇较PCEA组产妇,24 h内使用的舒芬太尼量差异无统计学意义(P> 0. 05);但48 h内使用的舒芬太尼量减少,PCEA组(46. 13±2. 42μg),PCEA+QLB组(9. 71±1. 48μg),差异具有统计学意义(P=0. 039)。QLB组产妇麻醉不良反应发生率为0,PCEA组为20. 0%,显著高于QLB组,差异具有统计学意义(P=0. 035)。结论与连续硬膜外镇痛相比,超声引导下腰方肌后阻滞用于剖宫产术后镇痛,可减少围手术期舒芬太尼用量和麻醉不良反应的发生。     

股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折

青壮年股骨颈骨折引起的骨不连和股骨头缺血性坏死的发生率较高 ,治疗上常难以收到理想的效果 ,我院自 1995年9月起 ,采用股方肌骨蒂骨瓣移植加螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折 14例 ,获得满意疗效。1　临床资料本组 14例 ,男 8例 ,女 16例 ;年龄 18— 45岁 ,平均 35岁。骨折类型 :头下型 6例 ,经颈型 8例 ;新鲜骨折 9例 ,陈旧性骨折 5例。伤因 :交通事故伤 8例 ,坠落伤 6例。2　治疗方法　　患者侧卧位 ,连续硬膜外麻醉 ,取后侧切口 ,分离出股方肌 ,于股方肌止点股骨转子间嵴处凿下 4ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ骨块 ,可见骨块连接股方肌蒂并有血液外…     

超声引导下腰方肌阻滞与髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节术后镇痛的比较

目的比较腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)和髂筋膜间隙阻滞(fasciailiaca compartment block,FICB)在老年髋关节置换术的镇痛效果。方法选择择期拟行腰麻下全髋关节置换术的老年患者55例,男22例,女33例,年龄65～85岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为QLB组(n=28)和FICB组(n=27)。术后分别于超声引导下行QLB和FICB,予0.375%罗哌卡因30ml。所有患者术后行舒芬太尼静脉自控镇痛。记录术后6、12、24、48h镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量;记录静息及运动时VAS疼痛评分;记录术后恶心呕吐、眩晕等不良反应情况。结果术后12、24、48h QLB组镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量明显少于FICB组(P0.05);术后12、24、48hQLB组运动时VAS评分明显低于FICB组(P0.05),两组不同时点静息时VAS评分差异无统计学意义;QLB组恶心呕吐发生率明显低于FICB组[2(7.1%)vs 9(33.3%),P0.05]。结论腰方肌阻滞较髂筋膜间隙阻滞更能明显减轻髋关节置换术后活动痛,减少阿片类药物的使用及不良反应发生率。