心脏重构中微RNA的作用

心脏重构是各类心血管疾病的重要进程之一,包括心肌梗死、瓣膜疾病、心肌炎、扩张型心肌病、心房颤动和心力衰竭等。多项研究发现,微RNA(miRNA)与此过程息息相关,并且在体内和体外实验模型中都证实了miRNA广泛地参与此进程。临床上,miRNA已作为潜在的诊断指标和治疗靶点被重视。该文就近年的热点及被重点研究的几种miRNA进行综述。     

超声引导下腰方肌后阻滞和连续硬膜外镇痛对剖宫产术后镇痛效果的比较

目的 比较腰方肌阻滞(QLB)和连续硬膜外镇痛在剖宫产术后的镇痛效果。方法 前瞻性选取2019年4~10月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行剖宫产的产妇60例,采用随机数字表法将其分为三组:腰方肌阻滞组(QLB组)、连续硬膜外镇痛组(PECA组)和腰方肌阻滞+连续硬膜外镇痛组(QLB+PCEA组),每组各20例。于剖宫产术后,给予PCEA组和QLB+PCEA组产妇连接硬膜外镇痛泵,镇痛泵配方为150 mg罗哌卡因、50μg舒芬太尼用生理盐水配至250 ml。给予QLB组和QLB+PCEA组产妇行超声引导下双侧腰方肌阻滞,采用腰方肌后阻滞,给予0.375%的罗哌卡因两侧各25 ml。记录以下指标:①三组产妇术后6 h、12 h、24 h、48 h产妇的静态疼痛VAS评分;②PCEA组和PCEA+QLB组产妇术后24 h、48 h内镇痛泵的按压次数和舒芬太尼用量;③PCEA组和QLB组产妇在镇痛期间不良反应发生情况。结果 QLB组和PCEA组产妇术后6 h、12 h、24 h、48 h静息时疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。PCEA+QLB组产妇的术后6 h静态疼痛VAS评分(1. 75±0. 50分)、以及12 h静态疼痛VAS评分(1. 00±0. 0分)分别较PCEA组产妇术后6 h(3. 19±1. 11分)和12 h(2. 31±0. 79分)更低,差异具有统计学意义(P <0. 05);24 h、48 h的静息疼痛评分无显著差异;但24 h、48 h内的镇痛泵按压次数明显减少,PCEA组24 h(9. 79±8. 41次)、48 h(11. 68±9. 63次),PCEA+QLB组24 h(3. 11±2. 22次)、48 h(5. 96±4. 57次),差异均具有统计学意义(P <0. 05)。PCEA+QLB组产妇较PCEA组产妇,24 h内使用的舒芬太尼量差异无统计学意义(P> 0. 05);但48 h内使用的舒芬太尼量减少,PCEA组(46. 13±2. 42μg),PCEA+QLB组(9. 71±1. 48μg),差异具有统计学意义(P=0. 039)。QLB组产妇麻醉不良反应发生率为0,PCEA组为20. 0%,显著高于QLB组,差异具有统计学意义(P=0. 035)。结论与连续硬膜外镇痛相比,超声引导下腰方肌后阻滞用于剖宫产术后镇痛,可减少围手术期舒芬太尼用量和麻醉不良反应的发生。     

1倍ED95和2倍ED95罗库溴铵配合全凭静脉麻醉对甲状腺手术喉返神经功能监测的比较分析

目的探讨在全凭静脉麻醉的甲状腺手术中,既不明显影响术中神经监测,又能获得合适气管插管松弛度的罗库溴铵的应用方法。方法前瞻性选取2018年3月至2019年3月于首都医科大学附属北京友谊医院择期行甲状腺癌根治术的患者80例,采用随机数字表法将患者随机分为两组(n=40例)。麻醉诱导:静脉推注咪达唑仑0. 05mg/kg、舒芬太尼0. 5μg/kg、丙泊酚2. 0 mg/kg。睫毛反射消失后,静脉推注罗库溴铵0. 3 mg/kg[Ⅰ组,1倍95%的有效药物剂量(ED_(95))]或罗库溴铵0. 6 mg/kg(Ⅱ组,2倍ED_(95))。术中维持均采用全凭静脉麻醉。采用TOF-Watch SX监测肌松,观察并记录肌颤搐(twitch,TW)比值TW%。可视喉镜Airtra Q下插入喉返神经监测用气管导管,观察并记录患者气管插管的成功情况及气管插管条件评分; TW%达到0%的病例数、TW%达到最小值的时间(即静脉推注罗库溴铵到气管插管的时间);诱导期患者麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、气管插管时(T_2)、气管插管后1 min(T_3)、气管插管后3 min(T_4)的收缩压(SP)、舒张压(DP)、HR及体动的变化。从给与罗库溴铵30 min起至70 min,每隔5 min记录一次肌电图(EMG)振幅,分别记录为EMG30、EMG35、EMG40、EMG45、EMG50、EMG55、EMG60、EMG65、EMG70。结果两组插管条件评分差异无统计学意义(P=1. 00)。给予罗库溴铵30 min时,Ⅰ组患者EMG的信号阳性率(100%,40/40)显著高于Ⅱ组(58%,23/40),差异具有统计学意义(P 0. 001)。Ⅱ组患者给与罗库溴铵45 min时EMG的信号阳性率可达到100%。Ⅰ组各时间点EMG幅度均显著高于Ⅱ组,差异具有统计学意义(P 0. 001)。两组患者从给药到气管插管的时间分别为(214±25) s和(114±13) s,差异具有统计学意义(P 0. 001)。结论 1倍ED_(95)(0. 3 mg/kg)罗库溴铵诱导复合全凭静脉麻醉更适用于甲状腺手术喉返神经功能的监测。1倍ED_(95)组能较早检测到EMG信号阳性和较高的振幅,也可以获得满意的插管条件。     

四种药物合剂行鼻腔表面麻醉在纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管中的应用研究

目的观察四种药物合剂在纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管患者中鼻腔表面麻醉的效果。方法采用前瞻性研究方法,选取2019年1月至2020年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行口腔科手术的患者60例,按照随机数字表法将患者分为两组:两种合剂组(T组)和四种合剂组(F组),每组各30例。两组患者均以2%利多卡因行环甲膜穿刺后,T组患者使用2%利多卡因+1%麻黄碱浸润的棉棒进行鼻腔表面麻醉; F组患者使用石蜡油+2%利多卡因+1%麻黄碱+利多卡因乳膏浸润的棉棒进行鼻腔表面麻醉。鼻腔表面麻醉3 min后,经鼻置入气管导管,后经纤维支气管镜引导行气管插管。插管成功后妥善固定。观察以下指标:①生命体征:患者进入手术室平静状态下时(T0)和盲探插入的气管导管在通过鼻后孔时(T1)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SpO_2);②完成气管插管的时间;③鼻黏膜出血情况。结果 T0时,两组患者的HR、SBP、DBP和SpO_2比较,差异均无统计学意义(P0.05); T1时,T组患者的HR[(86.90±8.04)]、SBP[(157.93±16.39) mmHg]、DBP[(83.10±6.34) mmHg]均较F组[(82.33±6.21)次/min、(146.83±14.75) mmHg、(79.73±4.65) mmHg]更高,差异均具有统计学意义(P 0.05); T组患者的SBP和DBP的变化幅度[(19.67±11.65) mmHg、(7.43±4.85) mmHg)]较F组[(6.70±4.46)mmHg、(4.20±3.65) mmHg)]变化更剧烈,差异均具有统计学意义(P 0.05); F组患者的插管时间[(60.61±27.63)s]比T组[(93.60±40.21) s]更短,差异具有统计学意义(P 0.05); F组患者中6例鼻黏膜出血(20.00%)较T组14例鼻粘膜出血(46.67%)少,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论采用四种合剂行鼻腔表面麻醉,在纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管中能够减少血流动力学波动、缩短插管时间、减少鼻黏膜出血,操作简单,值得推广。