跟骨骨折的分型及治疗方法选择

跟骨骨折是足部最常见的损伤，约占全身骨折的2％，跗骨骨折的60％，其中波及跟距关节面的骨折占跟骨骨折的60％～70％。由于其解剖结构特殊、病理解剖复杂，骨折多涉及关节面，治疗上要求较高，一直是骨科治疗的难题，目前尚无理想的方法。据统计，交通高速撞击、坠落、爆炸等均极易造成人体跟骨骨折，如处理不当致残率可高达20％-30％。现就跟骨骨折的分型及治疗研究进展综述如下。     

带血管蒂跗骨瓣移位术修复踝及足部骨病损

目的 为治疗踝及足部骨质病损提供系列手术方式。方法 在解剖学研究基础上，设计了带血管蒂的骰骨瓣、内侧楔骨瓣、舟骨瓣和跟骨前外侧骨瓣移位术，以修复踝及足骨质病损。临床应用55例。结果 术后经l—10年随访48例，平均为4年6个月，疗效满意。结论 上述4种跗骨瓣均具有血管蒂位置表浅、解剖容易和手术安全可靠等优点。     

传统外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口微型钢板内固定治疗跟骨骨折患者的效果

目的比较传统外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口微型钢板内固定治疗跟骨骨折患者的效果。方法选取福建医科大学附属三明第一医院2019年1—12月收治的59例跟骨骨折患者,随机分为试验组(31例)和对照组(28例)。对照组采取外侧“L”形切口钢板内固定治疗,试验组采取跗骨窦小切口微型钢板内固定治疗,比较两组的治疗效果。结果试验组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组跟骨结节关节角、Gissane角均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05);但组间跟骨结节关节角、Gissane角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,Maryfand评分、足部功能恢复优良率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论跗骨窦小切口微型钢板内固定治疗跟骨骨折患者的效果优于传统外侧“L”形切口钢板内固定,可有效促进患者足部功能恢复,且安全性较高。     

跟骨骨折的治疗现状

跟骨骨折是足部常见损伤,为最常见的跗骨骨折,约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%.一般将跟骨骨折分为不波及距跟关节的骨折和波及距跟关节的骨折两大类,结合essex-lopresti分类法和sanders分类法,其治疗方法的选择归纳为保守疗法、闭合穿针、切开复位.对于不同的情况应采取不同的治疗方法,才能获得较好效果.本文简要回顾跟骨骨折近年来的治疗措施.     

克氏针穿刺与玻璃酸钠注射治疗跗骨窦高压症53例报道

目的观察克氏针穿刺与玻璃酸钠注射治疗跗骨窦高压症的临床疗效,探索治疗机理。方法克氏针穿刺跗骨窦减压后玻璃酸钠注射治疗。结果痊愈23例,有效26例,无效4例,总有效率92.45%。结论克氏针穿刺与玻璃酸钠注射治疗跗骨窦高压症,操作方便,疗效可靠。     

不同切口入路钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效对比

目的：对比不同切口入路钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效。 方法：回顾性分析 2018 年 9 月 ~2020 年 7 月收治的 80 例跟骨骨折患者临床资料，均接受钢板内固定术治疗，将术中采用传统“ L ”形切口入路的 39 例患者纳入 A 组，将术中采用跗骨窦 “八”字切口入路治疗的 41 例患者纳入 B 组。对比两组手术前后 Bohler 角、 Gissane 角，术后足部功能优良率与并发症发生情况。结 果：术后 6 个月，两组 Bohler 角、 Gissane 角较术前增大（ P ＜0.05 ），但组间对比，差异无统计学意义（ P ＞0.05 ）； B 组足部功能优良率 较 A 组高，差异有统计学意义（ P ＜0.05 ）； B 组并发症发生率较 A 组低，差异有统计学意义（ P ＜0.05 ）。 结论：跗骨窦“八”字切口入 路钢板内固定术治疗跟骨骨折效果显著，可有效促进患者足部功能恢复，减少并发症发生。     

针刀治疗跗骨窦高压症疗效观察

探讨针刀治疗跗骨窦高压的临床疗效。选取2012年3月至2013年3月于我科接受治疗的符合要求的跗骨窦高压患者为观察对象，共80例。将患者随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组采用针刀治疗，对照组采用常规电针配合推拿治疗。记录2组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后6个月、治疗后12个月的VAS评分，统计优良率，并对患者进行2年以上随访，统计治疗后6个月、治疗后12个月、治疗后24个月的复发率。（1）观察组治疗后1个月、治疗后6个月、治疗后12个月的VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；（2）观察组治疗后1个月、治疗后6个月、治疗后12个月的优良率均显著高于对照组（P＜0.01）；（3）2组治疗后6个月内均未出现复发，观察组治疗后12个月、治疗后24个月的复发率均显著低于对照组（P＜0.01）。针刀治疗跗骨窦高压症相比于常规治疗，可以明显提高疗效，减轻疼痛，并且疗效稳定，中远期复发率低，可做为跗骨窦高压的首选治疗方法。     

经改良跗骨窦小切口联合空心螺钉个体化治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的 探讨经改良跗骨窦小切口联合空心螺钉个体化治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2016年1月—2019年6月芜湖市中医院骨科采用改良跗骨窦小切口联合空心螺钉个体化治疗SandersⅡ、Ⅲ型新鲜闭合性跟骨骨折患者32例(35足),男性30例,女性2例;年龄25～68岁,平均47.7岁;左14足,右21足;合并糖尿病2例;高处坠落伤29例,跌伤3例.根据Sanders分型:Ⅱ型20足,Ⅲ型15足.受伤至手术时间2～8d,平均2.3d.记录手术时间、透视次数与术中失血量;术后定期复查并进行影像学检查,观察骨折愈合时间、DR指标(跟骨宽度、B?hler角、Gissane角)、CT后关节面复位质量及术后并发症;采用视觉模拟评分(VAS)与美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统评价术后足部疼痛与功能恢复情况.结果 手术时间35～60min,平均41.3min;术中透视7～11次,平均8.1次;术中失血量15～50mL,平均20.4mL.术后3d及末次足部VAS均较术前显著减少,末次减少更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).切口均I期愈合,无腓浅神经损伤、伤口坏死感染等并发症.患者均获随访12～29个月,平均20.7个月.DR复查骨折均愈合,愈合时间8～12周,平均10.6周;术后3d、末次的跟骨宽度、B?hler角与Gissane角均较术前显著改善(P<0.05),术后至末次随访矫正无丢失(P>0.05).末次CT复查,后关节面获解剖复位33足,解剖复位率94.3％(33/35).无内固定失效断裂、骨折畸形愈合、创伤性关节炎和腓侧撞击等并发症,距下关节僵硬2足(5.7％,2/35).术后3d及末次足部VAS均较术前显著减少,末次减少更明显,差异均有统计学意义(P<0.05).AOFAS评分75～100分,平均93.7分,其中优26足,良6足,可3足,优良率91.4％(32/35).结论 经改良跗骨窦小切口联合空心螺钉个体化治疗SandersⅡ、Ⅲ型骨折,具有显露清晰与内固定可靠的优点,同时创伤小、恢复快,术后并发症少.     

经皮撬拨复位空心钉内固定术与经跗骨窦切口复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果比较

目的:比较经皮撬拨复位空心钉内固定术与经跗骨窦切口复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:选取收治的100例跟骨骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组予经皮撬拨复位空心钉内固定术治疗,对照组予经跗骨窦切口复位钢板内固定术治疗。比较两组临床相关指标,复位后Gissane角与Bohler角,以及跟骨宽度与跟骨高度。结果:观察组手术时间、住院时间及术中出血量均短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组SandersⅣ型骨折复位后Gissane角及Bohler角均小于对照组,跟骨宽度大于对照组,跟骨高度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮撬拨复位空心钉与跗骨窦切口复位钢板内固定术均为治疗跟骨骨折的有效方式,经皮撬拨复位空心钉内固定术适用于SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折,而跗骨窦切口复位钢板内固定术则更适用于SandersⅣ型跟骨骨折患者。