全麻术后意识恢复障碍病人治疗程序

目的 为了总结经验教训,回顾性总结我院25000例全麻后出现55例意识障碍及苏醒延迟病人的原因分析.方法 首先排除麻醉药的残留效应.用纳洛酮对抗镇痛药.毒扁豆碱对抗阿托品作用,氟马泽尼对抗地西泮作用.其次,查血气分析、血糖及电解质.最后查瞳孔、肢体活动情况,经CT确定诊断.结果 55例病人中,麻醉药的残余效应25例,代谢性脑病8例,神经损伤22例.结论 代谢性脑病和神经损伤是最严重并发症.     

舒芬太尼用于腹部手术患者自控静脉镇痛的临床观察

目的探讨腹部手术病人自控舒芬太尼静脉镇痛的临床效果及安全性。方法选择气管内插管全身麻醉腹部手术患者计80例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～86岁，高中以上文化程度。随机分为两组，每组40例，一组为舒芬太尼镇痛组（S组），术后镇痛药物配方：舒芬太尼2μg／kg＋格拉司琼6mg加生理盐水至100ml；另一组为芬太尼镇痛组（F组），术后镇痛药物配方：芬太尼20μg／kg＋格拉司琼6mg加生理盐水至100ml。镇痛泵参数均设置为：负荷剂量4ml，背景输注速度1ml／h，自控剂量0．5ml，锁定时间15min。观察S组与F组的镇痛效果及不良反应。结果S组在各个时段静态和动态VAS评分均低于F组（P〈0．05）；S组镇静效果较F组评分略高，但两者差异无统计学意义（P〉0．05）；S组不良反应发生率少于F组（P〈0．01）；两组患者均未见明显的呼吸抑制发生。术后随访两组患者对镇痛效果的总满意度均在90％以上。结论腹部手术病人自控舒芬太尼静脉镇痛，具有良好的镇痛和镇静作用及安全性，且心血管的稳定性好，不良反应低。     

乌司他丁对体外循环心内直视手术中心肌细胞凋亡的影响

目的:观察乌司他丁对体外循环(CPB)心内直视手术中心肌细胞凋亡的影响.方法:将20例择期行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组10例.U组给予乌司他丁2万U/kg,1万U于转机前静注作过敏试验,其余加入体外循环预充液中.C组用生理盐水代替.于CPB前和CPB停止后30 min分别在右心房手术切口取少许心房心肌组织,采用TUNEL技术检测细胞凋亡变化.结果:CPB停止后30 min两组心肌细胞凋亡指数均较CPB前明显增高,而U组心肌细胞凋亡指数明显低于C组(P＜0.05).结论:乌司他丁能抑制CPB期间的心肌细胞凋亡,对缺血心肌有明显的保护作用.     

不同麻醉方法对食管癌患者术中血清催乳素、生长激素及皮质醇的影响

目的:探讨开胸手术应激反应的发生机制及不同麻醉方法对它的影响。方法:60例食管癌根治术患者,随机分为3组,每组20例。A组为全凭静脉麻醉组,B组为全麻联合胸段硬膜外阻滞组,C组为全麻联合胸部肋间神经阻滞组。分别于麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、手术30min(T3)、手术1h(T4)、手术2h(T5)抽取血样,所采血样分别送检催乳素(PRL)、生长激素(GH)及皮质醇(Cor)。血流动力学的稳定性由术中心血管事件发生的频率来评价。结果:3组患者血清PRL和GH含量从T1时间点开始随着麻醉和手术的进行逐渐升高并于不同时间点达到高峰,随后逐渐下降。PRL血清含量在T2时间点:A组>B组,即AT2>BT2(P<0.05);GH血清含量:AT3>CT3>BT3,AT4>CT4>BT4,AT5>CT5>BT5(P<0.01)。A组中MAP或HR增加的事件明显多于B组和C组(P<0.05);B组中MAP或HR降低的事件明显多于A组和C组(P<0.05)。结论:全麻联合胸段硬膜外阻滞和全麻联合胸部肋间神经阻滞可明显减轻术中应激反应,是两种在临床上值得推广的麻醉方法;创伤(刺激)通过躯体神经和交感神经的向心传导是影响开胸手术应激反应水平的两个重要因素。     

不同麻醉方法对上腹部手术患者血清IL-6、皮质醇及T细胞亚群的影响

正手术围术前多因素均可引起机体细胞免疫功能抑制,对患者发生术后感染及肿瘤细胞复发转移产生影响[1],麻醉方式的选择为其中常见的影响因素[2]。本研究回顾性分析2016年2月至2017年10月我院不同麻醉方式的200例择期上腹部手术患者的临床资料,旨在探讨硬膜外复合静脉全身麻醉与单纯全身麻醉对上腹部手术患者血清白介素-6(IL-     

60例扁桃体切除术后的护理体会

目的通过对扁桃体切除术后患者进行精心护理,进一步探讨此类患者的护理体会。方法 60例行扁桃体切除术的患者,随机分为对照组和观察组,各30例,对照组行常规护理措施,观察组行有效的护理干预措施,对两组患者的治疗效果、平均住院时间及满意度进行比较。结果通过采取有效地护理干预措施,观察组患者的治疗效果、满意度均优于对照组,平均住院时间少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论有效的护理干预可以改善扁桃体切除术后患者的治疗效果,提高患者的满意度。     

右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的脑保护作用

目的探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的脑保护作用。方法选择择期行体外循环下心脏瓣膜置换术患者70例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。观察组患者在麻醉诱导前予以0.6μg·kg-1右美托咪定静脉注射,注射时间控制在15 min以内,之后继续进行输注直至术毕,输注速率为0.2μg·kg-1·h-1。对照组患者予以同观察组等量的生理盐水进行静脉注射和输注。对2组患者体外循环前(T1)、升主动脉开放(T2)、体外循环结束后10 min(T3)、术后6 h(T4)时的颈内静脉血氧饱和度(Sjv O2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jv O2)及脑氧摄取率(CERO2)进行监测分析,并对T1~T4及术后24 h(T5)的血浆S-100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)进行检测。结果 2组患者T2时Sjv O2显著高于T1,而Da-jv O2、CERO2显著低于T1(P<0.05),T2、T3、T4时S-100β蛋白及NSE水平显著高于T1(P<0.05);观察组患者T2、T3时Sjv O2显著高于对照组,而Da-jv O2、CERO2显著低于对照组(P<0.05);观察组患者T2、T3、T4时S-100β蛋白及NSE水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定应用于心脏瓣膜置换术中能显著改善患者的脑氧代谢情况,减少术中脑缺血缺氧状态,降低脑血管损伤发生的概率,具有脑保护作用。     

腰丛复合坐骨神经阻滞在老年转子间骨折PFNA手术中的应用效果及对术后康复的影响

目的探讨腰丛复合坐骨神经阻滞对老年转子间骨折股骨近端防旋髓内钉（PFNA）手术的镇痛效果及对术后康复的影响。方法选取因转子间骨折行PFNA手术治疗的老年患者共70例,随机分为阻滞组和对照组,每组35例。阻滞组在术前采用B超声引导下行腰丛复合坐骨神经阻滞,对照组采用常规的腰硬联合麻醉。对比两组术中不同时间点［麻醉前(T0)、手术穿刺时(T1)、手术30 min时(T2)、手术结束时(T3)、术后30 min］的血压、心率以及手术相关指标。对比术后不同时间疼痛VAS评分。比较两组术后下床活动时间和术后负重时间、术后住院时间。对比两组患者术后相关并发症。结果两组在T0的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）对比差异无统计学意义（P>0.05)。对照组在T1、T2、T3、T4的SBP、DBP和HR均显著低于阻滞组（P<0.05）。阻滞组术后2、4、12、24和48 h的疼痛VAS评分显著低于对照组（P<0.05）,且阻滞组术后24 h的舒芬太尼用量也显著少于对照组（P<0.05）。阻滞组首次下床活动时间和术后住院时间显著少于对照组（P<0.05）。阻滞组的不良反应发生率显著低于对照组。结论腰丛复合坐骨神经阻滞在老年转子间骨折PFNA手术中应用能提高患者术中血流动力学的稳定性,减少患者术后疼痛,促进患者早期康复。     

术中体温保护对老年前列腺气化电切手术患者术后早期认知功能及血清脑损伤标志物的影响

目的 探讨术中体温保护对老年患者前列腺气化电切手术（TURP）后早期认知功能障碍（POCD）及脑损伤标志物的影响。方法 选择2017年2月至2017年9月河南科技大学第一附属医院行TURP老年患者60例,采用随机数字表法将其分为常温组（对照组）和体温保护组（观察组）,每组各30例。对照组患者术中给予棉被覆盖非手术区域,静脉输注液和电切冲洗液为室温液,观察组患者给予电热风加温毯覆盖非手术区域,静脉输注液和电切冲洗液为38℃加温液。术前1天（D1）、术后第1天（D2）、术后第3天（D3）采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行神经精神功能测定,同时检测患者脑损伤标志物（MBP、NSE和S-100β蛋白）水平,比较两组患者术后各时间点POCD发病率,及MBP、NSE和S-100β蛋白水平变化。结果 在术后D2、D3时间点对照组患者POCD发病率分别为26.67%、6.67%,均较观察组POCD发病率6.67%、0高,差异有统计学意义（P<0.05）;在D1时间点,两组患者血清MBP、NSE和S-100β蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）;D2、D3时,观察组患者血清MBP、NSE和S-100β蛋白均较对照组降低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术中体温保护可有效降低老年患者TURP术后POCD的发病率,降低脑损伤特异性血清标志物MBP、NSE、S-100β蛋白水平,是一种有效的防治POCD的保护措施。     

阿扎司琼预防心脏手术术后镇痛所致恶心呕吐的效果分析

目的：观察阿扎司琼在心外科术后预防镇痛所致恶心呕吐的效果。方法选取2012年11月～2013年11月84例美国麻醉协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级择期心外科手术患者,随机分为四组,阿扎司琼A1、A2组、氟哌利多B组和对照组C组,每组各21例,术后镇痛泵中均给予舒芬太尼。结果镇痛治疗后6、12、24、48 h四组VAS评分均在1～4分之间,差异无统计学意义;B组镇静评分较高,术后12 h评分显著高于其他三组（P＜0.05）。48 h恶心、呕吐发生率以C组最高（P＜0.05）,A1、A2组恶心、呕吐发生率低于B组,但是差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在患者自控镇痛治疗中阿扎司琼可有效减少恶心、呕吐的发生率,效果优于氟哌利多,但镇静作用不明显。