不同麻醉方法对食管癌患者术中血清催乳素、生长激素及皮质醇的影响

目的:探讨开胸手术应激反应的发生机制及不同麻醉方法对它的影响。方法:60例食管癌根治术患者,随机分为3组,每组20例。A组为全凭静脉麻醉组,B组为全麻联合胸段硬膜外阻滞组,C组为全麻联合胸部肋间神经阻滞组。分别于麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、手术30min(T3)、手术1h(T4)、手术2h(T5)抽取血样,所采血样分别送检催乳素(PRL)、生长激素(GH)及皮质醇(Cor)。血流动力学的稳定性由术中心血管事件发生的频率来评价。结果:3组患者血清PRL和GH含量从T1时间点开始随着麻醉和手术的进行逐渐升高并于不同时间点达到高峰,随后逐渐下降。PRL血清含量在T2时间点:A组>B组,即AT2>BT2(P<0.05);GH血清含量:AT3>CT3>BT3,AT4>CT4>BT4,AT5>CT5>BT5(P<0.01)。A组中MAP或HR增加的事件明显多于B组和C组(P<0.05);B组中MAP或HR降低的事件明显多于A组和C组(P<0.05)。结论:全麻联合胸段硬膜外阻滞和全麻联合胸部肋间神经阻滞可明显减轻术中应激反应,是两种在临床上值得推广的麻醉方法;创伤(刺激)通过躯体神经和交感神经的向心传导是影响开胸手术应激反应水平的两个重要因素。     

右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响

目的 观察右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6水平的影响.方法 60例拟行食管癌根治术的患者,随机分为D1组、D2组和C组,每组20例.D1组麻醉诱导前0.6μg/kg静脉泵注右美托咪定;D2组麻醉诱导后以0.3μg/(kg·h)静脉泵注右美托咪定;C组为对照组.分别测定麻醉诱导前20 min(T0),气管插管后10 min(T1),单肺通气30 min(T2),单肺通气90 min(T3)及再次双肺通气后10 min(T4)5个时间点血浆中TNF-α和IL-6浓度.结果 3组患者血浆TNF-α水平在T3、T4时点较T0高(P ＜0.05);D1组和D2组在T3(10.5±2.5,11.1 ±2.6)、T4(11.2±2.4,11.8±2.7)时点较C组增高(P＜0.05).3组患者血浆IL-6水平在T4时点较T0高(P ＜0.05);D1组和D2组在T4时点(23.2±3.3,23.9±3.2)较C组增高(P＜0.05).结论 术前静脉泵注0.6 μg/kg及术中持续以0.3μg,/(kg·h)静脉泵注右美托咪定均能抑制食管癌根治术单肺通气患者血浆中TNF-α和IL-6水平升高.     

神经内科常见护理安全隐患的分析及预防对策

神经内科收治的患者以脑卒中为多数,其特点是年老并伴有不同程度的意识障碍、感觉运动障碍或精神障碍,合并症多,住院时间长,预后不佳,致残率高等。这类病人住院期间安全隐患无处不在,护理过程中稍有不慎就可发生严重的不良后果,因此及时发现并排除安全隐患是神经内科护理工作的重要一环,越来越受到大家的重视。下面将我科2007-01~2007-12住院患者的安全隐患进行回顾性分析。1常见护理安全隐患及原因分析1·1意外受伤1·1·1跌倒神经内科患者大多年老体弱,因血压不稳定,肢体活动不灵便、步态不稳,加之视觉、听觉功能减退,常在移动取放物品时失去平衡发生跌倒。老年人夜间如厕较频繁,低血糖反应是患者跌倒的一个重要原因。另外,地面湿滑、坐凳不稳、床脚移动、缺乏相应保护措施也很容易造成患者跌倒。1·1·2烫伤在我们北方,冬季寒冷漫长,热水袋的使用率较高,特别是对感觉障碍的患者使用热水袋,因家属未能掌握热水袋局部热敷的安全温度及使用方法,常常出现烫伤情况,给患者带来不必要的痛苦和经济负担。1·1·3坠床患者对病床不适应,躁动患者的床栏防护,肢体约束方法不正确,或者对陪护人员健康教育不足使其未认识到使用床栏和约束带的重要性擅自取下床栏...     

别拿小痛不当回事

上世纪90年代，电影《焦裕禄》使许多中国人记住了一个感人场面，那就是当肝癌引起的疼痛袭来时，焦裕禄一边用椅子顶着腹部，一边工作，豆大的汗珠直往下流……     

顺式阿曲库铵在肾移植手术中的应用

目的观察不同诱导剂量顺式阿曲库铵在肾移植手术中的肌松效应。方法 30例肾衰末期行肾移植手术的患者随机分成RⅠ组和RⅡ组各15例,麻醉诱导时分别静注2ED95和3ED95顺式阿曲库铵。用加速度仪对前臂尺神经行4个成串刺激（TOF）来评估神经肌肉阻滞程度,并与肾功能正常的NⅠ组和NⅡ组比较。结果 RⅠ组与NⅠ组、RⅡ组与NⅡ组间比较,顺式阿曲库铵起效时间及各肌松恢复参数均稍有延长,但无统计学差异。与RⅠ组和NⅠ组比较,RⅡ组和NⅡ组起效时间明显提前,但各组未发现组胺释放现象。结论肾衰对全麻诱导期间单次静注顺式阿曲库铵的药效学无明显影响,增加诱导剂量可缩短起效时间,顺式阿曲库铵可安全地用于肾移植患者的麻醉。     

高动脉血二氧化碳分压延长顺式阿曲库铵肌松效果

目的:观察动脉血二氧化碳分压(PaCO2)对顺式阿曲库铵肌松效果的影响。方法:择期全麻下腹腔镜胆囊切除手术患者60例,年龄18～60岁,体重指数(BMI)18～24 kg/m2,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为A组(PaCO2控制目标为30～35 mmHg);B组(PaCO2控制目标为45～50 mmHg),每组30例。TOF-Watch加速度仪监测肌松。咪哒唑仑、芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵0.15 mg/kg(3ED95)静注行常规麻醉诱导气管插管。记录顺式阿曲库铵肌松最大作用持续时间、恢复指数及T1自25%至TOF中第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值(TOFR)为0.9的恢复时间。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组肌松达到最大作用持续时间差异无统计学意义,A组恢复指数和T1自25%至TOFR为0.9的恢复时间均明显短于B组(P<0.05)。结论:高动脉血二氧化碳分压延长顺式阿曲库铵神经肌肉阻滞恢复时间。     

麻醉前扩容对腰硬联合麻醉产科手术血压的影响

目的:探讨麻醉前扩容对腰硬联合麻醉产科手术血压的影响。方法:选择150例择期剖宫产手术产妇,随机分为3组,每组50例。A组麻醉前不扩容,麻醉后以6～8 ml/kg.h输入乳酸林格氏液。B组麻醉前30 min输入乳酸林格氏液500 ml,麻醉后以6～8 ml/kg.h继续输入乳酸林格氏液。C组麻醉前30 min输入羟乙基淀粉500 ml,麻醉后以6～8 ml/kg.h继续输入乳酸林格氏液。记录3组产妇麻醉后低血压发生率及麻黄素使用率。结果:A组、B组和C组患者麻醉后血压下降的发生率分别为54%、28%和12%,三组低血压发生率差异有统计学意义。B组和C组低血压发生率低于A组(P<0.01)。C组低血压发生率低于B组(P<0.05)。A组麻黄素使用率高于B组和C组(P<0.01)。结论:腰硬联合麻醉前扩容可有效预防麻醉后低血压的发生,羟乙基淀粉扩容效果要优于乳酸林格氏液。     

咪唑安定、芬太尼、爱肌松协同诱导减轻气管插管时心血管反应的观察

目的:观察①咪唑安定作为全麻诱导药物对S这OpO_2的影响。②眯唑安定、芬太尼、爱肌松协同诱导能否减轻或预防气管插管时的心血管反应。方法:选择20例择期胸腔手术病人,ASA-Ⅰ-Ⅱ级。诱导用药为先静脉注射咪唑安定生理盐水稀释液(2 mg/ml)0.25 nag·k~(-1),3 min注完全量,给病人面罩紧闭供氧,继而静脉注入芬太尼、爱肌松。气管插管后机械管理呼吸。芬太尼、爱肌松间断静脉注入维持麻醉。监测注咪唑安定前、后3 min及气管插管即刻,5,10,30,60min的SpO_2,MAP、HR、RPP及Ⅱ导心电图。结果:注咪唑安定后3 min与注前比较SpO_2显著降低(P<0.003),有非常显著性差异;MAP也较前降低(P<0.05)亦有显著性差异。HR、RPP无大变化(P>0.05);气管插管即刻除SpO_2降低(P<0.05)有显著性差异外,余各项参数及插管后5,10,30,60min的各项测试均无显著性差异。结论:①咪唑安定,芬太尼、爱肌松协同诱导可预防气管插管时心血管反应。②咪唑安定作为全麻诱导用药可引起SpO_2降低,故静脉注射时除将药物释释外,必须同时给病人吸氧。③咪唑安定、芬太尼、爱肌松可视为一组较理想的协同用药组合。     

预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏采用地佐辛联合右美托咪定的临床研究

目的:探讨右美托咪定与地佐辛联用对瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的预防效果.方法:选取80例行瑞芬太尼行复合麻醉的患者,均为我院2014年9月~2016年3月收治,随机分组,在结束手术前30min,就静注地佐辛(对照组,n=40)与静注右美托咪啶联合地佐辛(观察组,n=40)麻醉指标进行比较.结果:观察组术后不同时间点疼痛评分均低于对照组(P<0.05),均无严重不良反应.结论:针对瑞芬太尼行复合麻醉的患者,应用右美托咪啶联合地佐辛,可对术后痛觉过敏预防,有较高安全性.     

犬同种异体肝原位移植术中血流动力学变化

１０例犬进行异体肝原位移植，观察阻断肝循环后及行体外静脉－静脉转流１５ｍｉｎ，４０ｍｉｎ时和新肝植入复流１５ｍｉｎ，４０ｍｉｎ时血流动力学变化。结果；在阻断血管和新肝植入复流时心率，动脉压及中心胸脉压均呈急剧下降趋势，分别较基础值下降６０％－３０％。