膝关节置换术中应用鸡尾酒疗法罗哌卡因中毒一例

<正>患者,女,76岁,74kg,因"左膝关节痛"入院,诊断为左膝骨性关节炎,拟在椎管内麻醉下行左侧人工膝关节置换术。术前检查示:ECG示心房纤颤,心室率99次/分;心脏彩超示EF 55%,主动脉钙化伴少量反流(退行性心瓣膜病),二尖瓣中等量反流,三尖瓣少量反流,心房纤颤,左室舒张功能降低,整体收缩功能正常;下肢血管彩超检查正常。     

酮咯酸氨丁三醇与酒石酸布托啡诺用于膝关节周围手术术后镇痛对比研究

目的对比观察酒石酸布托啡诺与酮咯酸氨丁三醇用于骨科膝关节周围手术术后镇痛的效果。方法选择膝关节周围下肢手术60例,随机分为2组,每组30例。酒石酸布托啡诺组给予酒石酸布托啡诺10 mg;酮咯酸氨丁三醇组给予酮咯酸氨丁三醇150 mg;2组均用生理盐水稀释至100 mL,手术结束前30 min接静脉自控镇痛泵。观察记录术后1、4、8、12、24、48 h的静态和动态视觉模拟量表(VAS)评分,自控镇痛按压次数,镇痛满意度及不良反应。结果 2组患者术后各时点的静态VAS评分及按压次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后8、12、24 h的动态VAS评分酒石酸布托啡诺组明显高于酮咯酸氨丁三醇组(P<0.05);酒石酸布托啡诺组恶心、呕吐总发生率高于酮咯酸氨丁三醇组(P<0.05)。结论与酒石酸布托啡诺相比,酮咯酸氨丁三醇用于膝关节周围手术术后镇痛效果好,且不良反应少,是术后镇痛的良好选择。     

右美托咪定复合小剂量咪唑安定在慢诱导麻醉中对镇静程度的影响

目的比较右美托咪定(DEX)复合小剂量咪唑安定与单纯咪唑安定(MDZ)在慢诱导气管插管时对镇静程度的影响。方法 40例择期行气管插管全麻手术患者随机分为右美托咪定复合小剂量咪唑安定组(DEX-MDZ)和单用咪唑安定组(MDZ),每组20例。MDZ组静脉注射MDZ 0.05 mg/kg,增加量0.05 mg/kg,至警觉/镇静(OAA/S)评分2～4分;MDZ-DEX组静脉注射MDZ 0.02 mg/kg,然后于10 min内静注DEX负荷量1μg/kg,再持续泵注0.1μg/(kg.h)逐渐增量至0.7μg/(kg.h),直至镇静评分2～4分。记录重要时间点患者的血压(BP)、心率(HR)、OAA/S评分及反应;记录术后患者对慢诱导气管插管过程的记忆程度及满意度。结果两组患者BP、HR比较差异无统计学意义;DEX-MDZ患者在慢诱导气管插管期间较MDZ组更安静更配合,不良反应少;DEX-MDZ组患者慢诱导气管插管更舒适。结论右美托咪定复合小剂量咪唑安定较单用咪唑安定更适合于慢诱导气管插管。     

右美托咪啶复合靶控输注丙泊酚用于无痛胃镜检查中的临床观察

目的探讨右美托咪啶复合靶控输注(TCI)丙泊酚用于无痛胃镜检查的有效性及安全性。方法选择本院行无痛胃镜检查患者120例,按美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级;年龄41～70岁,体质量50～75 kg。随机分为观察组和对照组,各60例。对照组患者开始以效应室靶浓度为4～5μg/mL TCI丙泊酚,逐渐增加至6～7μg/mL,当患者睫毛反射消失时减至4～5μg/mL;观察组在TCI丙泊酚前缓慢静脉推注(超过5 min)右美托咪啶0.4μg/kg。记录术前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、插镜过咽喉(T2)、插镜达十二指肠(T3)、和退镜完毕时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)值;记录丙泊酚的总用量、诱导时间、唤醒时间和定向力恢复时间;并观察患者术中及术后并发症的情况。结果观察组T1、T2、T3时间的HR较T0时明显减慢,差别有统计学意义(P<0.05);对照组T1、T2、T3时的MAP、SPO2均较T0时显著降低,差别有统计学意义(P<0.05),组间比较显示,T1、T2时对照组的MAP、SPO2明显低于观察组,T1、T2时对照组的HR明显高于观察组,差别有统计学意义(P<0.05);观察组的诱导时间、唤醒时间及定向力恢复时间明显比对照组缩短,丙泊酚总用量比对照组减少,差别均有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中呼吸抑制、体动反应及术后并发症发生率明显低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪啶0.4μg/kg复合TCI丙泊酚应用于无痛胃镜检查安全有效。     

超声判断单肺通气前肺隔离效果的临床观察

<正>双腔支气管插管(double lumen tube,DLT)常用于胸科手术以及其它需要进入胸腔的手术(例如食管手术、胸椎矫形手术)。正确放置DLT非常重要,放置不当可使肺隔离不全,使围术期并发症发生率和死亡率明显升高。目前,临床上多采用纤维支气管镜检查法或传统的听诊方法检查DLT位置[1~3]。由于每次使用后灭菌的成本不可忽视,使用纤维支气管镜成本较高,反复灭菌又使得纤维支气管镜寿命减短[4,5]。     

地佐辛和吗啡用于胆囊切除术后静脉镇痛的比较

目的:比较地佐辛和吗啡用于胆囊切除术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果及安全性。方法:将80例ASAⅠ~Ⅱ级择期在全身麻醉下行胆囊切除术的患者随机分为地佐辛组和吗啡组,进行自控镇痛(PCIA),每组40例。地佐辛组用地佐辛40 mg,吗啡组用吗啡40 mg,分别用生理盐水加昂丹司琼3 mg稀释至100 ml,以LCP模式给药。观察术后4 h、8 h、16 h、24 h的VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果:两组患者术后各时间点VAS及Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。地佐辛组出现恶心、呕吐2例,吗啡组出现恶心、呕吐11例,吗啡组出现皮肤瘙痒12例。结论:地佐辛可安全地用于胆囊切除术后静脉自控镇痛,其镇痛效应与吗啡相当,不良反应发生率明显低于吗啡。     

体外膜肺氧合在气管肿瘤切除中的应用

目的探讨气管肿瘤切除手术中,在常规通气模式难以实现正常气体交换的情况下,体外膜肺氧合(ECMO)辅助下实施外科治疗的可行性及安全性。方法气道肿瘤病人1例,气道阻塞达95%,局麻下股动脉、股静脉插管,在ECMO辅助下行麻醉及管肿瘤切除气道重建手术。结果术中氧合满意,尤其在切开气管肿瘤远端、左主支气管插管中,在ECMO辅助下可为机体提供充足的氧合。结论在气管肿瘤的外科治疗中,对于不适合进行常规气道管理的病人,ECMO可作为一种安全有效的辅助方法。     

老年患者腰麻联合静脉应用右美托咪定的麻醉效应与安全性

目的评估老年患者腰麻联合静脉应用右美托咪定（DMT）的麻醉效应和安全性。方法 2012年1月至2013年5月在武警后勤学院附属医院拟行经尿道前列腺电切术的老年患者（65~75岁）纳入本研究,用随机数字表法随机分为DMT组和对照组。2组患者均用5.0 mg/ml布比卡因2.0 ml腰麻,腰麻前DMT组缓慢静脉注射DMT 0.5μg/kg,并以0.5μg/（kg·h）的速度持续静脉泵入至手术结束。对照组以相同速度静脉注射及泵入等容量0.9%氯化钠注射液。比较2组患者的麻醉效应（最高感觉阻滞平面及其消退时间、镇静评分）、不良反应发生情况和在麻醉后监护病房（PACU）的停留时间。结果 86例患者纳入本研究。DMT组43例,平均年龄（69±5）岁;对照组43例,平均年龄（71±6）岁。2组患者术中收缩压、舒张压、心率、脉搏血氧饱和度及最高感觉阻滞平面的差异均无统计学意义。DMT组与对照组比较,最高感觉阻滞平面消退时间[（223±38）min比（155±26）min]、术中镇静评分[（4.2±1.9）分比（2.1±1.3）分]、低血压发生率[20.9%（9例）比2.3%（1例）]、心动过缓发生率[44.2%（19例）比4.7%（2例）]、在PACU停留时间[（245±43）min比（195±38）min]及低氧饱和度发生率[14.0%（6例）比0]的差异均有统计学意义（均P〈0.05）。过度镇静发生率[9.3%（4例）比0]差异无统计学意义（P〉0.05）。对出现血压降低、心动过缓和低氧饱和度的患者分别予以麻黄碱、阿托品及吸氧后,症状均得到改善。结论老年患者行腰麻联合静脉应用DMT可增强镇痛与镇静效果且较为安全。应警惕心动过缓、低血压、低氧饱和度等不良反应,加强监测并及时处理。     

米库氯铵在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用

【目的】观察米库氯铵在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的肌松效果,并与等效剂量的阿曲库铵和维库溴铵进行比较。【方法】选择ASAⅠ~Ⅱ级择期声带息肉摘除手术患者60例,随机分为3组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）,每组20例。麻醉方法为全凭静脉麻醉,肌松诱导剂量为：Ⅰ组选用米库氯铵0.25 mg/kg,Ⅱ组选用阿曲库铵0.6 mg/kg,Ⅲ组选用维库溴铵0.15 mg/kg。全麻诱导药物：咪唑安定0.03 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,舒芬太尼0.5 mg/kg;维持药物：丙泊酚4~12 mg（kg·h）-1,瑞芬太尼0.1~0.2μg（kg·min）-1静脉持续泵注,手术结束时停药。【结果】3组均能完成气管内插管,Ⅰ组肌松恢复过程最快,Ⅱ组次之,Ⅲ组最慢。【结论】在支撑喉镜下声带息肉摘除术中,选用不同肌松药会产生不同的效果,从麻醉的安全性、舒适性上观察,米库氯铵更加适合。