HER2阳性乳腺癌治疗模式的进展和优化

随着抗人表皮生长因子受体2（human epidermalgrowth factor receptor 2 ，HER2）抗肿瘤药物的不断出现及广泛应用，HER2 阳性乳腺癌患者的治疗以及预后得到了显著的改善。PEONY 研究结果的发布再次奠定了帕妥珠单抗+曲妥珠单抗的双靶治疗模式在新辅助治疗领域中的地位；结合TRYPHAENA 和TRAIN-2 两项研究，紫杉类+铂类应该是抗HER2 双靶治疗的首选化疗方案，疗程宜6 个周期。结合中国乳腺癌新辅助治疗专家共识和辅助APT 研究的最新随访结果，新辅助治疗适用人群为肿瘤直径超过3 cm 和/或淋巴结阳性的患者，新辅助治疗后如果没有获得pCR，T-DM1 应该是辅助治疗的首选模式，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗的双靶辅助模式期待PEONY 研究的后续生存随访；对于没有淋巴结转移的小肿瘤（≤3 cm）低危患者可以考虑免除新辅助治疗，采取直接手术+术后给予曲妥珠单抗联合单药紫杉醇的辅助治疗模式。曲妥珠单抗+帕妥珠单抗联合紫杉类药物依然是晚期HER2 阳性患者的标准一线治疗；对于中国患者而言，吡咯替尼联合卡培他滨可以作为二线的优选；T-DM1 可以作为三线及后线选择；曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1 治疗失败的情况下，DS-8201 成为新的选择模式；伴有脑转移的HER2 阳性晚期乳腺癌患者则可以考虑图卡替尼与曲妥珠单抗和卡培他滨的联合治疗模式。     

天津市私立济华高级护士职业学校史料记略

天津市私立济华高级护士职业学校最早始于1922年马大夫纪念医院的护理专业培训班，至1930年创建马大夫纪念医院附设护士学校，1937年更名为天津市私立济华高级护士职业学校。于1953年合并入天津护士学校。在经历战乱和动荡的几十年里，坚持护士教育，为临床培养出大批高端护理人才，在天津护理历史中具有广泛影响和优秀的护理传统。专题研究小组经多方资料查询，老护士走访等查找发掘该校创建和教育经历，把这段宝贵的历史留给后人学习和研究。     

15例胰腺腺泡细胞癌诊治分析*

目的:分析胰腺腺泡细胞癌的临床特点及诊治经过，以期指导临床，改善患者预后。方法:回顾分析天津医科大学肿瘤医院1994年12月至2014年3 月收治的15例胰腺腺泡细胞癌患者资料，分析其临床病理、治疗及预后特征。结果:15例患者中，男8 例，女7 例，发病中位年龄44岁。肿瘤位于胰头部8 例，胰体尾部 6 例，钩突部 1 例。肿瘤直径 3～18cm，平均直径 6.67cm。患者出现黄疸者少，肿瘤标志物多不升高。出现术前转移者6 例，12例行根治性切除，3 例行保守治疗。术前及术中均不能正确诊断，最终诊断需要靠术后病理或穿刺，行抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶检测均阳性。术后化疗多以吉西他滨为基础。平均生存期20.6个月。结论:胰腺腺泡细胞癌临床特点比较特殊，且现倾向于认为其属于低度恶性肿瘤，应积极治疗。      

NB09方案治疗高危和极高危神经母细胞瘤近期疗效观察

目的评价中国儿童神经母细胞瘤协作组09方案(NB09方案)治疗高危和极高危神经母细胞瘤的初步疗效。方法回顾性分析2009年1月—2013年1月天津医科大学肿瘤医院收治的高危和极高危神经母细胞瘤患儿的临床及随访资料。38例患儿纳入分析,其中男27例,女11例。高危组7例,极高危组31例。诊断时月龄19~160个月(中位就诊月龄36.5个月)。高危组:术前新辅助化疗A、B方案交替4~6周期后评估、手术。极高危组手术前后化疗,然后自体干细胞移植,瘤床放疗,停化疗后维甲酸治疗同高危组。结果治疗结束时CR 25例,PR 5例,SD 3例,PD 5例,其中死亡2例,治疗总有效率(CR+PR+SD)86.8%。至随访结束,全组无瘤生存15例,带瘤生存9例,死于肿瘤复发7例,死于进展7例,生存期6~52个月(中位生存期25.5个月),其1、2、3年总生存率(OS)分别为91.7%、64.5%和57.3%。Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验提示高危组与极高危组之间生存率差异无统计学意义(P=0.56)。结论 NB09方案治疗高危和极高危神经母细胞瘤的近期疗效初步肯定,值得进一步临床验证。     

尼美舒利联合吉西他滨对人非小细胞肺癌NCI-H1975细胞增殖和凋亡的影响

目的研究尼美舒利联合吉西他滨对人非小细胞肺癌NCI-H1975细胞增殖和凋亡的影响。方法采用MTT法测定尼美舒利联合吉西他滨对NCI-H1975细胞生长的抑制作用。流式细胞仪检测尼美舒利(100μmol/L)组、吉西他滨(20 nmol/L)组和联合用药(尼美舒利100μmol/L+吉西他滨20 nmol/L)组对NCI-H1975细胞周期和凋亡的影响。Western blotting检测各组对Bcl-2、Bax、Cleaved caspase-3蛋白表达的影响。结果尼美舒利对NCI-H1975细胞的生长具有抑制作用,且呈剂量相关性,IC50为(298.76±2.79)μmol/L;吉西他滨的IC50为(78.64±3.14)nmol/L,尼美舒利与吉西他滨联合作用后,能明显增加后者对NCI-H1975细胞增殖的抑制作用,二者有明显的协同作用。尼美舒利联合吉西他滨将细胞阻滞在G0/G1期,而S和G2/M期均有所减少。与单药组相比,联合用药组能显著升高细胞的凋亡率(P0.05)。与单药组相比,联合用药组明显下调Bcl-2蛋白的表达(P0.05),上调Bax和Cleaved caspase-3蛋白的表达(P0.05)。结论尼美舒利联合吉西他滨能明显抑制肿瘤细胞的增殖,诱导细胞凋亡,其效果优于单用吉西他滨组,其机制与影响细胞周期调控,下调Bcl-2蛋白表达、上调Bax和Cleaved caspase-3蛋白表达水平有关。     

~(99)Tc~m-MIBI显像在非霍奇金淋巴瘤化疗疗效评价中的价值

目的探讨99Tcm-MIBI显像在非霍奇金淋巴瘤疗效评价及提示预后方面的临床价值。方法对20例非霍奇金淋巴瘤病人于化疗前后分别行99Tcm-MIBI早期(10 min)与延迟(120 min)双时相显像,计算每例病人早期摄取率(EUR)、延迟期摄取率(DUR)及洗脱率(WR%)并进行比较。对99Tcm-MIBI显像结果进行疗效评价。平均随访时间34个月。结果 8例病人化疗后99Tcm-MIBI显像阴性,达完全缓解(CR)。12例病人化疗后99Tcm-MIBI显像阳性,其中4例达部分缓解(PR),2例处于稳定(SD)状态,6例进展(PD)。将病人分为化疗有效组(CR+PR)12例,疗效不佳组(SD+PD)8例。20例病人化疗后DUR明显低于化疗前(1.2±0.7∶2.9±1.2,P0.05)。化疗有效组与疗效不佳组相比,前者化疗前的DUR值高于后者(2.9±1.2∶1.5±0.9,P0.05),WR%低于后者(21.9±2.4∶42.7±5.6,P0.05),而前者化疗后的DUR值低于后者(1.0±0.2∶2.0±0.3,P0.05)。结论 99Tcm-MIBI作为一种功能性显像,有助于预测、评价非霍奇金淋巴瘤病人的疗效及预后。     

康惠尔水胶体透明贴用于深静脉导管固定的效果观察

深静脉置管广泛应用于临床,尤其对于肿瘤周期性化疗患者,为保护外周静脉血管,防止化疗药物外渗带来损伤,临床上常采用深静脉导管输入化疗药物.但长期携带深静脉导管,穿刺点皮肤长期贴膜覆盖,再加上多周期化疗,患者体质受损严重,抵御能力降低,常出现局部感染、皮疹、脓性分泌物等,导致患者不适,甚至直接影响导管的正常使用,汗液淤积时,导致贴膜固定差,甚至脱管[1].我科于2014年4月开始采用康惠尔水胶体透明贴膜代替透明贴膜进行深静脉导管固定,现将结果汇报如下.