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目的经右颈内静脉置入中心静脉导管,采用经食管超声心动图(TEE)准确定位导管位置,构建置入导管深度简易预测公式。方法选择择期行心脏手术患者172例,男101例,女71例,年龄18岁。于麻醉诱导后放置TEE探头,经右颈内静脉穿刺置入导丝,初次导丝置入深度为Peres公式计算深度(身高÷10 cm),TEE观察导丝尖端是否位于合适区域内(上腔静脉右心房入口上2 cm至入口下1 cm)。根据观察结果调整深度,使导丝尖端位于理想位置(上腔静脉右心房入口上1 cm处)。沿导丝送入中心静脉导管,置入导管深度等于此时置入导丝深度。记录性别、身高、体重、BMI、置入导管深度、Peres公式计算深度以及穿刺置管相关并发症。结果 TEE观察下根据Peres公式计算深度置管,有126例导丝尖端位于合适区域内,46例导丝尖端不在合适区域内,置入导管深度合适比例为73.3%。172例患者的Peres公式计算深度明显深于置入导管深度[(16.5±0.8)cm vs(14.9±1.2)cm,P0.01]。男性身高明显高于女性,体重明显重于女性,Peres公式计算深度、置入导管深度明显深于女性(P0.01)。男、女性患者Peres公式计算深度均明显深于置入导管深度(P0.01)。身高与置入导管深度相关,采用回归方程进行相关分析,得出在环状软骨水平行右颈内中心静脉穿刺,置入导管深度(cm)=身高(cm)÷10-1.5(r~2=0.437,P0.01)。17例患者出现心律失常,未观察到误穿动脉、血肿形成、气胸等现象。结论对于我国成年患者行右颈内中心静脉置管,Peres公式计算深度有一定局限性,利用TEE完成置管安全有效。所构建的简易预测公式男女均适用,可为临床操作提供参考。 相似文献
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目的应用超声造影定量分析技术评价右美托咪定(DEX)对兔肾缺血/再灌注(I/R)损伤时微循环灌注的影响。方法新西
兰家兔24 只随机分成3 组(每组8 只):对照组、肾缺血/再灌注损伤组(I/R组)和右美托咪定组(DEX组)。I/R 组和DEX 组切
除右肾建立左肾缺血再灌注损伤模型。DEX 组在肾缺血前30 min 腹腔注射10 μg/kg 右美托咪定。再灌注24 h 后,测定肾脏
大小和肾血流阻力(RI),超声造影观察肾皮质灌注,时间-强度曲线定量分析达峰时间(TTP)、峰值强度(PSI)、曲线上升斜率
(Grad)和曲线下面积(AUC)。取肾脏观察病理改变。结果与对照组比较,I/R 组和DEX 组肾大小和病理改变明显,RI 增高,
TTP 延长,PSI 和Grad 降低,AUC 显著增加(P<0.05);与I/R 组比较,DEX 组肾大小和病理改变明显改善,RI 降低,TTP 缩短,
PSI 和Grad 增高,AUC 减少(P<0.05)。结论超声造影结合时间-强度曲线参数能动态定量分析右美托咪定改善兔肾缺血/再灌
注损伤时的微循环灌注。 相似文献
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目的比较超声引导下前路肩胛上神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中的镇痛效果及对肺活量的影响。方法择期单侧肩关节镜手术患者47例,男17例,女30例,年龄26~78岁,体重50~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为肩胛上神经阻滞组(S组,n=24)和肌间沟入路臂丛阻滞组(I组,n=23)。患者分别在全麻诱导前行超声引导下肩胛上神经阻滞(S组)及肌间沟入路臂丛神经阻滞(I组),阻滞药物均为0.375%罗哌卡因20ml+地塞米松5mg。记录患者术前及术后6h肺活量,拔管时间,PACU出室时间,术后苏醒即刻、6、12、24h的静息VAS疼痛评分,术中及术后24h内阿片类药物总量,记录不良反应情况。结果 S组患者术后拔管时间明显早于I组[(13.0±3.9)min vs(21.2±4.0)min,P0.05]。与术前比较,术后6hI组肺活量明显下降[(2 909±502)ml vs(3 533±726)ml,P0.05],S组无明显变化[(3 620±808)ml vs(3 743±529)ml,P0.05],I组明显低于S组(P0.05)。两组患者术后VAS评分及阿片类总量差异无统计学意义。结论超声引导下前路肩胛上神经阻滞可以为肩关节镜手术提供较为满意的镇痛,并对患者肺功能影响更小。 相似文献
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目的观察喉罩全麻下老年经尿道前列腺绿激光汽化术诱导期使用羟考酮对麻醉效果的影响。方法本研究选择经尿道前列腺绿激光汽化术的老年男性患者60例,年龄65~80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为羟考酮组(O组)和舒芬太尼组(S组),每组30例。O组全麻诱导期给予羟考酮0.15 mg/kg,S组全麻诱导期给予舒芬太尼0.15μg/kg。记录两组入手术室时、插入喉罩时和拔除喉罩时HR和MAP。记录两组术后2 h内导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)的发生例数和程度。记录两组拔除喉罩即刻、拔除喉罩后1 h和拔除喉罩后2 h的VAS评分和躁动评分。记录两组术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。记录两组患者和外科医师对此次麻醉的满意度。结果 O组和S组入手室术时、插入喉罩时和拔除喉罩时HR和MAP差异无统计学意义。术后2h内O组CRBD发生11例(37%),明显少于S组24例(80%)(P0.05)。术后2h内O组中重度CRBD发生率明显低于S组(P0.05)。不同时点两组间VAS评分差异无统计学意义。O组拔除喉罩即刻和拔除喉罩后1 h躁动评分明显低于S组(P0.05)。O组恶心呕吐和呼吸抑制发生率低于S组,但差异无统计学意义。O组患者满意度明显高于S组(P0.05)。两组医师满意度差异无统计学意义。结论老年经尿道前列腺绿激光汽化术喉罩全麻诱导期使用羟考酮,具有围术期血流动力学稳定,有效防止术后导尿管相关膀胱刺激征和躁动发生,恶心呕吐、呼吸抑制并发症发生率低,患者及手术医师满意度高的优点。 相似文献
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目的观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞联合羟考酮对日间腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果。方法选择择期行日间腹腔镜下胆囊切除术患者72例,男38例,女34例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为四组,每组18例。OL组:术前超声引导下脐上水平双侧TAP内分别注射生理盐水20ml;关腹时,给予羟考酮0.05mg/kg(生理盐水稀释至2ml)。OH组:术前超声引导下脐上水平双侧TAP内分别注射生理盐水20ml;关腹时,给予羟考酮0.2mg/kg(生理盐水稀释至2ml)。OL+TAP组:术前超声引导下脐上水平双侧TAP内分别注射0.375%罗哌卡因20ml+地塞米松5mg;关腹时,给予羟考酮0.05mg/kg(生理盐水稀释至2ml)。NS组:术前超声引导下脐上水平双侧TAP内分别注射生理盐水20ml;关腹时,给予生理盐水2ml。记录患者苏醒时间,拔管后即刻(T0)、术后2h(T_1)、4h(T_2)、12h(T_3)、24h(T_4)的VAS评分、追加羟考酮的总量及次数。记录患者嗜睡、头痛、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 T_1、T_2时OL组,T_0~T_3时OH组及OL+TAP组VAS评分明显低于NS组(P0.01),T4时OL+TAP组VAS评分明显低于NS组(P0.05)。T_0~T_3时OH组及OL+TAP组VAS评分明显低于OL组(P0.01)。T_3时OL+TAP组VAS评分明显低于OH组(P0.01)。OL组追加羟考酮总量和次数明显多于其它三组(P0.01)。OH组苏醒时间明显长于其它三组(P0.01)。四组患者术后嗜睡、头痛、恶心呕吐发生率差异无统计学意义,均未发生呼吸抑制或皮肤瘙痒。结论超声引导下腹横肌平面阻滞联合羟考酮0.5mg/kg能较好地满足日间腹腔镜胆囊切除术的镇痛要求,且不影响患者的苏醒时间及各种不良反应的发生率。 相似文献
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目的比较超声引导下低位前锯肌平面阻滞(SAPB)和腰方肌阻滞(QLB)用于腹腔镜肾癌根治术的应用效果。方法选择行腹腔镜肾癌根治术患者90例,男55例,女35例,年龄18~80岁,BMI 19~28 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为三组:SAPB联合全麻组(S组)、QLB联合全麻组(Q组)和单纯全麻组(G组),每组30例。记录神经阻滞操作时间、神经阻滞起效时间、神经阻滞范围、神经阻滞相关并发症发生情况。记录术后0.5、2、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、补救镇痛例数、术后48 h内镇痛泵按压次数及患者镇痛满意度评分。结果 S组阻滞操作时间和阻滞起效时间明显短于Q组(P0.05)。术后0.5、2、12、24 h S组和Q组静息和活动时VAS疼痛评分以及术后48 h活动时VAS疼痛评分明显低于G组(P0.05)。S组和Q组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于G组(P0.05),补救镇痛率明显低于G组(P0.05),镇痛泵按压次数明显少于G组(P0.05),镇痛满意度评分明显高于G组(P0.05)。S组阻滞平面集中在T_6—T_(11),Q组阻滞平面集中在T_7—L_1。结论低位SAPB和QLB均可有效缓解腹腔镜肾癌根治术患者术后早期切口痛,减少术中全麻药物用量以及术后镇痛药物用量。与QLB比较,低位SAPB操作更简单、起效时间短,适宜在临床推广应用。 相似文献
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目的:比较超声引导下腹直肌鞘阻滞(rectus sheath block,RSB)与肋缘下腹横肌平面阻滞(subcostal transversus abdominis plane block,TAP)用于胃癌根治术患者术后镇痛的效果。方法:择期行胃癌根治术患者60例,性别不限,年龄30~80岁。ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。按照随机数字表法分为3组:腹直肌鞘阻滞组(R组)、肋缘下腹横肌平面阻滞组(T组)和空白对照组(C组),每组20例。R组和T组分别于麻醉诱导后行RSB和TAP,予0.375%罗哌卡因两侧各20 mL,C组不予处理。3组均行复合静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。记录术后2、4、6、12、24、48 h疼痛VAS评分和Ramsay评分,记录术后24 h内PCIA中舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数;记录镇痛期间呼吸抑制、镇静过度等发生情况。结果:与C组比较,R组和T组术后各时间点疼痛VAS评分明显降低,Ramsay评分升高,24 h镇痛泵按压次数减少,舒芬太尼用量明显减少(P均< 0.05)。与T组比较,R组术后2、4、6、12、24 h疼痛VAS评分明显降低,24 h镇痛泵按压次数减少,舒芬太尼用量明显减少(P均< 0.05)。3组均未见呼吸抑制、镇静过度等严重不良反应发生。结论:RSB较TAP更能减轻胃癌根治患者术后疼痛,减少阿片类药物的使用,提高患者舒适度。 相似文献
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目的 探讨择期瓣膜手术中应用个体化呼气末正压(PEEP)对血清炎性因子浓度及氧合情况的影响.方法 心肺转流(CPB)下行瓣膜手术的60例患者分为P组(29例)和C组(31例).两组均采用相同的全凭静脉麻醉.CPB停机后,C组设置固定PEEP值4cmH2O,P组采用阶梯PEEP法实施适宜的个体化PEEP,并维持至术后拔管.于手术前(T0)、肺复张前(T1)、肺复张后40 min(T2)、术后2 h(T3)和术后24 h(T4),计算氧合指数,记录HR、MAP和CVP,并检测血清IL-6及TNF-α浓度.结果 P组PEEP为(6.10±1.35)cmH2O,高于C组(P<0.05).T3时,P组血清IL-6和TNF-α浓度低于C组[(137.81±16.44)pg/mL vs.(157.94±23.73)pg/mL 和(119.10±16.67)pg/mL vs.(134.64±18.71)pg/mL](P<0.05);T2、T3时,P 组的氧合指数高于 C 组[(376.72±81.60)mmHg vs.(301.29±116.61)mmHg、(383.69±101.11)mmHg vs.(332.58±64.94)mmHg](P<0.05).结论 在CPB停机后,早期应用个体化PEEP能够改善患者的氧合情况,这可能与其抑制炎性因子的释放有关. 相似文献