表现为动眼神经麻痹的垂体腺瘤卒中的诊治(附15例分析)

目的探讨垂体腺瘤卒中所致颅神经麻痹的手术疗效,提高术前诊断率。方法总结从2002年4月到2012年6月,15例合并动眼神经麻痹的垂体腺瘤患者的临床资料。男10例,女5例,年龄18~68岁,平均49.6岁;病程从6 d到7年;临床症状表现为头痛,视力下降,视野缺损,动眼神经麻痹,外展神经麻痹,垂体前叶功能低下等内分泌功能紊乱等;术前均行内分泌激素测定、垂体增强磁共振;所有患者均行经蝶入路手术切除垂体肿瘤。结果术后病理结果证实15例患者均存在垂体卒中,无手术死亡病例。术后动眼神经麻痹完全恢复9例,部分恢复3例,另外3例合并外展神经麻痹术后眼肌麻痹均未恢复。66.7%的患者视力改善(6/9),83.3%的视野缺损术后改善(5/6)。所有患者均获随访,平均随访时间12.4个月(6个月至2年)。结论垂体卒中合并动眼神经麻痹需尽快手术治疗,经蝶窦入路手术减压,肿瘤切除是治疗垂体卒中所致颅神经麻痹的安全有效的治疗方法。     

内镜下经鼻蝶窦入路至鞍上区的解剖与临床初步应用

目的研究内镜下扩大经鼻蝶窦入路至鞍区、鞍上区的显露范围，及手术入路中重要的解剖标志与其相互位置关系。结合该入路切除鞍结节脑膜瘤的临床应用体会，探讨内镜在此区域手术中面临的主要问题和解决办法。方法选择10例灌注尸头标本，采用显微镜解剖2例，其中冠状位和矢状位切开各1例；另8例标本模拟经鼻蝶窦入路。在内镜和显微镜下扩展显露鞍前及鞍上区的主要解剖标志，并研究其相互位置关系。对2例女性鞍结节脑膜瘤病人，采用神经导航经鼻蝶窦入路手术，肿瘤切除过程中和切除后分别应用成角内镜观察肿瘤周围结构及切除情况，肿瘤切除后以脂肪、人工硬膜及明胶海绵重建鞍底。结果内镜下在颅前窝向外侧显露的主要限制是两侧的眶内侧壁和视神经管；选择三个平面测量向侧方的显露范围，分别为筛骨鸡冠后缘平面（19．1±2．65）mm，鞍结节前方10mm的蝶骨平台平面（23．2±2．35）mm，两侧视神经管内口平面（13．1±2．18）mm。内镜下可清晰显示双侧视神经、视交叉、垂体柄、前交通动脉复合体等颅内结构。2例鞍结节脑膜瘤病人均达到肿瘤全切除，视力部分改善，术后均出现脑脊液漏，再次经原入路手术修补后痊愈。结论采用单纯内镜或内镜辅助的经鼻蝶窦入路可更直接达到鞍前及鞍上区病变，避免了经过重要的神经血管结构及对脑组织的牵拉。颅底骨质磨除位置和范围以及颅底的修补和重建是采用该入路需要解决的主要问题。     

胸腔闭式细管引流意外脱出的原因分析及护理对策

中心静脉导管作为细管,用于胸腔闭式引流操作简单、安全、快速、方便,患者创伤小、易接受,经B超定位后可以有效地引流胸腔积聚的液体和气体,近年来已广泛应用于临床,但是随之带来的护理问题也日益凸显.因此,在护理上应引起足够的重视.     

18F-FDG PET/CT在肺部占位性病变诊断中的价值

目的:探讨18F-FDG PET/CT在诊断肺部占位性病变中的价值.方法:对100例肺部占位性病变进行回顾性分析,比较PET/CT与PET及CT的诊断效度、不同大小肿瘤的SUV、不同病理类型肺癌的SUV.结果:①PET/CT的灵敏度、阴性预测值、准确率优于CT(P<0.01),PET/CT的特异度优于PET(P<0.05).②依据肿瘤大小分为<3cm、3～5cm、>5cm组,应用单向方差分析对比不同组间SUV,3组间SUV均有差异,P<0.01.各组间SUV两两比较,发现小于3cm组SUV<3～5cm组SUV<5cm以上组SUV.③鳞癌组与腺癌组SUV无显著差异(P=0.821,P>0.05).结论:18F-FDG PET/CT在诊断肺部占位性病变中将PET代谢学特征密切结合CT的形态学表现,可大大提高各项诊断效率,达到优势互补的目的.     

蝶鞍区疑难病变临床特点及活检安全性分析

  目的  总结蝶鞍区疑难病变的临床特点, 探讨神经内镜下经鼻蝶窦鞍区病变活检术的临床价值及安全性。  方法  回顾性收集2011年7月1日至2019年7月1日于北京协和医院神经外科接受神经内镜下经鼻蝶窦入路(endoscopic transsphenoidal approach, ETA)鞍内占位活检术或神经内镜下扩大经鼻蝶窦入路(endoscopic extended transsphenoidal approach, EETA)鞍上占位活检术的所有蝶鞍区病变患者临床资料, 分析其病因构成、临床表现、实验室检查、影像学表现及术后并发症情况。  结果  共142例符合纳入标准的患者入选本研究, 其中115例(81.0%, 115/142)接受ETA鞍内占位活检术, 27例(19.0%, 27/142)接受EETA鞍上占位活检术。142例蝶鞍区病变的病因包括囊性病变12例(8.5%, 12/142)、炎症/感染性疾病30例(21.1%, 30/142)和肿瘤100例(70.4%, 100/142), 最常见的诊断依次是生殖细胞肿瘤(79例)、朗格汉斯细胞组织细胞增生症(8例)、Rathke's囊肿(8例)和淋巴细胞垂体炎(7例)。142例患者中, 最常见的临床表现为中枢性尿崩相关症状; 无脑脊液甲胎蛋白升高; 29例脑脊液β人绒毛膜促性腺激素升高, 其中27例(93.1%)为生殖细胞肿瘤, 2例(6.9%)为颅咽管瘤; 肿瘤和炎症/感染性疾病最常同时累及鞍内和垂体柄(25.0%和33.3%), 其次为鞍内或由鞍内延伸至鞍上(21.0%和30.0%), 囊性病变则最常累及鞍内/由鞍内延伸至鞍上(75.0%)。97.0%病例的头颅MRI表现为垂体后叶亮斑缺失。活检术后1个月内, 7例(4.9%, 7/142)患者出现中枢神经系统感染, 3例(2.1%, 3/142)出现脑脊液漏(其中2例行二次手术修补后恢复), 3例(2.1%, 3/142)出现眼球运动功能障碍, 2例(1.4%, 2/142)出现视力下降, 2例(1.4%, 2/142)出现视野缺损或较术前加重, 经治疗后均基本恢复正常。  结论  蝶鞍区病变临床表现常缺乏特异性, 组织病理学检查是诊断的金标准。ETA鞍内和EETA鞍上占位活检术安全可靠。     

垂体腺瘤卒中后自愈1例报告

<正>患者男性,51岁,突发颅顶部剧烈疼痛、视力下降、复视及耳鸣,当地医院垂体增强MRI见:鞍区占位病变,大小约2.0cm×1.5 cm,其内见T1WI混杂信号影,视交叉受压上抬,垂体柄显示不清(图1 A,B)。10日后疼痛及视物障碍缓解,出现乏力、烦渴、复视、多饮多尿及性功能减退。2010年2月6日收入我院。入院体格检查:左右眼视力0.6。眼科医师会诊:眼底未见明显异常,视神经乳头边界清楚。视野:双眼视野正     

替莫唑胺治疗难治性垂体腺瘤一例报告并文献复习

目的 探讨难治性垂体腺瘤有效的综合治疗方法.方法 采用手术、伽玛刀及再次手术治疗1例难治性垂体腺瘤患者,然后根据其原代肿瘤细胞培养结果,选用替莫唑胺治疗2个疗程,总结分析其疗效.结果 由于肿瘤生长迅速,常规手术、放疗、药物等治疗方法均难以控制难治性垂体腺瘤生长.根据切除肿瘤病理(Ki-67 LI,MGMT表达水平)及原代肿瘤细胞替莫唑胺敏感实验结果选用替莫唑胺治疗,患者肿瘤停止快速生长,并有肿瘤液化坏死.结论 对于常规手术、放疗及药物治疗无效的难治性垂体腺瘤,替莫唑胺化疗可能是一种替代治疗方法.

Abstract：

Objective To explore the effective treatment for refractory pituitary adenomas.Method Based on MGMT expression and sensitive test of the primary pituitary adenoma cells to temozolomide, we treated a refractory pituitary adenoma patient.Results MGMT expression in this case was at low level,and primary pituitary adenoma cells were sensitive to temozolomide in vitro.The tumor volume decreased after the first cycle temozolomide therapy.Conclusions Temozolomide may be a salvage therapy for those refractory pituitary adenomas with low MGMT expression.     

扩大经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中颈内动脉破裂二例

患者1女，40岁。2006年8月1日以继发性闭经伴双侧触发泌乳10年，头痛2年，溴隐亭治疗后脑脊液漏1个月收入北京协和医院。入院前2个月患者头痛明显，在当地医院行头部CT检查，发现鞍区占位，遂来我院神经外科诊治。当时入院体检：触发泌乳。     

透明质酸钠治疗肘关节创伤性关节炎的临床研究

创伤性肘关节炎是肘关节创伤后的继发性病变,主要表现为肘关节疼痛和活动受限。肘关节是人体关节中非常重要的一个,能精细地协调双上肢的活动。因此肘关节损伤后的修复效果直接影响患者的双上肢功能和生活质量。随着交通和建筑业的快速发展,