老年股骨粗隆间骨折的分类与手术方法的选择

回顾性分析1990年1月-2001年12月手术治疗219例老年股骨粗隆间骨折患者的诊治情况,探讨其骨折分类与治疗方法的选择.……     

混合型金属对金属人工全髋表面置换术18例:2年随访

背景:金属对金属人工髋关节提高了髋关节假体的耐磨性能,具有符合正常生物学应力传递的特点.目的:观察混合型金属对金属人工全髋表面置换患者髋关节功能的远期状况.设计:病例随访.单位:武装警察部队江苏省总队医院骨科和南通大学附属医院骨科.对象:选择2004-09/2005-07在武装警察部队江苏省总队医院骨科和南通大学附属医院骨科接受人工全髋表面置换术治疗的髋关节病变18例(23髋)患者.男11 例,女7例,年龄28～54岁.按病因学分类:股骨头坏死13例(16髋)、骨性关节炎3例(4髋)、先天性髋关节发育不良1例(2髋)和创伤后骨性关节炎1例(1髋).混合型金属对金属人工全髋表面关节假体由Wright公司提供,髋臼杯型号:38～56 mm (内径)/44～62 mm (外径);股骨头假体型号:38～56 mm (外径);髋臼杯压配深度1～2 mm.术前患者签署手术知情同意书,该术式的临床应用经过医院伦理委员会批准许可.方法:①硬腰联合麻醉后,暴露髋臼,选择大小合适的具有羟基磷灰石涂层的金属髋臼帽按解剖位置安放冲紧、压配固定.安装股骨头假体,用调制好的骨水泥涂摸在预制好的股骨头及股骨假体内表面,将金属杯套于准备好的股骨头上,用加压器压紧,使金属杯与骨质紧密相贴,并使金属杯的短柄与股骨颈的轴线保持一致.②术后2 d允许患者进行不负重的关节活动、被动关节活动及股四头肌主动等长舒缩功能锻炼,2 周后允许下床扶拐不负重行走,术后6周可逐渐过渡至完全脱拐行走.术后对所有患者予以患肢 "T"字横板鞋外展位固定.③术后1,2年行X 射线分析全髋表面置换效果及与宿主的生物相容性;术前及术后1,2年进行患髋Harris评分并观察患者髋关节情况.主要观察指标:①全髋表面置换效果.②生物相容性.③患髋Harris得分.④术后髋关节疼痛情况.结果:纳入患者18例均进入结果分析.①全髋表面置换效果:1例患者1个股骨假体内翻成10°角,未出现假体松动和股骨颈骨折的并发症, 其余表面置换假体位置满意.2例患者分别于术后1年和2年发现髋臼假体边缘1、2区有X线透亮线, 而在股骨短柄周围1、2和3区未发现有X线透亮线.②生物相容性:所有病例均无明显肾毒性、热原性及排斥反应,未发现有髋关节脱位、异位骨化、股骨颈狭窄、股骨头坏死及假体固定失败等并发症.③患髋Harris得分:术前患者平均46分,术后1年为85分,术后2年为93分,其中15个为优, 6个为良, 2个为中.④术后疼痛情况:2例患者术后轻微疼痛, 1例中度疼痛, 无严重疼痛者.结论:应用混合型金属对金属人工全髋表面假体置换髋关节疾病患者后远期疗效满意.     

寰枢椎不稳应用经后路关节突螺钉固定手术相关因素分析

目的 对应用经关节突螺钉固定术(Magerl术)治疗寰枢椎不稳的疗效及手术相关因素进行探讨.方法 对30例寰枢椎不稳先后采用经后路Magerl术,其中对寰椎后弓完整且寰枢椎获完全复位的18例同期行后路寰枢椎钛缆固定术(Brooks或Gallie术式).结果 寰枢椎完全复位18例,不完全复位12例,植骨全部融合,未见植骨块(条)吸收或假关节形成,植骨融合时间为3～12个月.结论 Magerl术是寰枢关节固定的金标准,但在临床应用中要严格掌握手术指征、复位要求及"个体化"进钉方案等相关操作技术.     

移位髋臼骨折手术并发症分析

目的 探讨髋臼移位骨折手术并发症发生原因及防治措施。方法 对我院1988年4月～2002年1月手术治疗的42例移位髋臼骨折发生的20例并发症进行分析。结果 移位髋臼骨折手术并发症发生率为47．6％，其中，术中并发症：脂肪栓塞1例，坐骨神经损伤1例。术后并发症：创伤性关节炎9例，异位骨化7例，股骨头无菌坏死1例，内固定失效1例。结论 正确选择手术人路和内固定材料，提高手术技巧和解剖复位率，尽量减小剥离，合理的早期功能锻炼是防治移位髋臼骨折手术并发症的关键。     

单侧穿刺经皮椎体成形术治疗Ⅰ期与Ⅱ期Kümmell病的疗效分析

目的探讨单侧穿刺经皮椎体成形术治疗Ⅰ期与Ⅱ期Kümmell病的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2018-12采用单侧穿刺经皮椎体成形术治疗的16例Ⅰ期与Ⅱ期Kümmell病,比较术前、术后3 d、末次随访时疼痛VAS评分与ODI指数。结果 16例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6~24个月,平均18.2个月。2例在术中出现椎体旁少量骨水泥渗漏,1例出现椎间隙骨水泥渗漏,但均未出现相关症状。术后1例出现邻近椎体骨折,再行经皮椎体成形术治疗,术后腰背部疼痛明显缓解。末次随访时,16例均未出现灌注后骨水泥团块滑脱,且椎体高度无明显丢失。术后疼痛VAS评分与ODI指数较术前明显降低,且末次随访时疼痛VAS评分与ODI指数较术后3 d降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧穿刺经皮椎体成形术治疗Ⅰ期与Ⅱ期Kümmell病是一种安全有效的手术方式,可防止骨水泥整块滑脱。     

手术置管冲洗治疗化脓性腰椎间盘炎

近年来 ,关于腰椎间盘化脓性感染的报道有增多的趋势 ,许多有效的治疗方法也为广大医务工作者所熟悉 ,这一方面反映了对椎间盘化脓性感染治疗技术的进步 ,另一方面也反映出我们有些医务工作者在无菌技术操作方面的不足 ,此类感染大多为医源性感染 ,因而重点应该是预防     

前交叉韧带重建后的感染

背景：前交叉韧带重建后感染的发生率比较低,但这种感染会导致灾难性的结果,目前对这种感染的诊断和治疗还没有取得一致的意见。目的：探讨导致前交叉韧带重建术后感染的原因、如何早期诊断,并探讨合适的治疗方案,以尽量保护膝关节的功能。方法：以＂anterior cruciate ligament,reconstruction,infection＂为检索词,检索Pubmed数据库（2007至2012年）;以＂前交叉韧带,重建,感染＂为检索词,检索万方数据库（2007至2012年）。以与前交叉韧带重建后感染的相关文献为评价指标,纳入与前交叉韧带重建后感染相关的内容,排除重复研究。结果与结论：细菌污染手术工具或者韧带移植物是导致前交叉韧带重建后感染的最常见原因,移植物固定的方式和重建后感染之间可能有一定的关系。典型的前交叉韧带重建术后感染的症状和普通的化脓性关节炎的症状类似,但有的前交叉韧带重建后感染的病例并没有感染的典型表现。前交叉韧带重建后感染的诊断需要依靠临床症状、实验室检查（C-反应蛋白和血沉）、膝关节穿刺等方法。大多数外科医师选择静脉使用敏感的抗生素、膝关节灌洗并保留移植物作为自体移植物重建前交叉韧带后感染的首选治疗方法。当感染难以控制或者移植物看起来确实有感染迹象时应该考虑取出移植物。     

老年患者过伸性颈髓损伤的临床特点及相关因素分析

 目的 探讨老年患者过伸性颈髓损伤的临床特点、损伤机制、误诊原因及受伤部位与临床疗效的关系.方法 根据头面部擦伤痕迹将受伤部位分为:前额部、面颊部和下颌部.根据损伤时日本骨科学会JOA评分、治疗后随访JOA评分,比较治疗前后JOA评分增加幅度.结果 作用于额部、面颊部所致脊髓损伤的功能恢复程度优于下颌部受力的脊髓功能恢复程度,有统计学差异(P＜0. 05).结论 老年患者过伸性颈髓损伤,具有暴力小、损伤重、易漏诊等特点,外力作用于下颌部位所致脊髓损伤较前额部、面颊部可能更为严重;早期确诊、恰当治疗、合理康复锻炼对脊髓功能恢复至关重要.     

前交叉韧带重建后的感染

背景：前交叉韧带重建后感染的发生率比较低,但这种感染会导致灾难性的结果,目前对这种感染的诊断和治疗还没有取得一致的意见。 目的：探讨导致前交叉韧带重建术后感染的原因、如何早期诊断,并探讨合适的治疗方案,以尽量保护膝关节的功能。 方法：以“anterior cruciate ligament, reconstruction, infection”为检索词,检索Pubmed数据库(2007至2012年);以“前交叉韧带,重建,感染”为检索词,检索万方数据库(2007至2012年)。以与前交叉韧带重建后感染的相关文献为评价指标,纳入与前交叉韧带重建后感染相关的内容,排除重复研究。 结果与结论：细菌污染手术工具或者韧带移植物是导致前交叉韧带重建后感染的最常见原因,移植物固定的方式和重建后感染之间可能有一定的关系。典型的前交叉韧带重建术后感染的症状和普通的化脓性关节炎的症状类似,但有的前交叉韧带重建后感染的病例并没有感染的典型表现。前交叉韧带重建后感染的诊断需要依靠临床症状、实验室检查(C-反应蛋白和血沉)、膝关节穿刺等方法。大多数外科医师选择静脉使用敏感的抗生素、膝关节灌洗并保留移植物作为自体移植物重建前交叉韧带后感染的首选治疗方法。当感染难以控制或者移植物看起来确实有感染迹象时应该考虑取出移植物。     

人工膝关节术后感染的诊断和二期翻修术

目的：对人工膝关节(TKA)术后感染接受二次翻修术的膝关节进行评估。方法：1996年1月～2002年1月实行人工膝关节置换术353膝，其中5个膝关节在术后出现感染，行二期翻修术即一期手术取出原假体，彻底清创，置入抗生素骨水泥间隙垫，术后使用6周以上的敏感抗生素，二期手术作假体翻修术。结果：平均随访2年，无1例翻修的膝关节发生感染或无菌性松动。最近一次随访时平均膝关节功能评分从翻修术前的0分增加到术后的58分(20～100分)，平均膝关节疼痛评分从术前的38分(24～50分)增加到术后的93分(87—100分)。结论：应该尽量采用二期翻修术处理TKA术后感染，以彻底的清除感染灶，使病人获得良好的功能。