颈丛阻滞下行颈动脉内膜剥脱术--附32例分析

目的观察颈丛阻滞下行颈动脉内膜剥脱术的效果.方法 28名ASAⅡ～Ⅲ级患者行32例颈动脉内膜剥脱术,采用深浅丛联合阻滞,观察围术期血液动力学指标变化,分流管放置率和并发症情况.结果 麻醉后血压和心率与麻醉前相比差异有显著性(P＜0.05),其它时点与麻醉前相比差异无显著性(P＞0.05).颈动脉夹闭前后收缩压和心率的波动性的差异无显著性(P＞0.05).围术期高血压的发生率为50.0%,低血压6.25%,心动过速28.1%,心动过缓6.25%,分流管放置率6.25%.患者满意率84.4%.无1例改用全麻,无严重围术期并发症.结论颈丛阻滞是颈动脉内膜剥脱术安全、有效的麻醉方法.     

非转流经典原位肝移植术中的容量管理

目的探讨非转流经典原位肝移植术中的循环变化和容量管理。方法选取本院肝胆外科择期行非转流经典原位肝移植术患者64例,术中记录各时段出血量、尿量及补液种类、补液量,监测血流动力学、血气、生化指标、凝血机能、血糖和体温变化等。结果血流动力学在无肝期和新肝早期变化显著(P<0.01),pH值和碱剩余(BE)值也有显著变化(P<0.05或P<0.01),电解质和凝血功能由于术中不断及时调整纠正变化不大。结论非转流经典原位肝移植术时机体循环变化和内环境紊乱较为显著,术中容量管理十分重要。应选择合适液体合理补液以及使用血管活性药物和相关药物,维持血流动力学和内环境的相对稳定,尽可能避免发生与容量相关的并发症。     

舒芬太尼复合罗哌卡因在下肢手术后硬膜外自控镇痛中的应用

目的 观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于下肢手术后病人硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果和不良反应.方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级行下肢手术的病人,随机分为两组(S组和F组)各 30例.术后行PCEA,采用负荷剂量(5 ml) 持续输注背景剂量(2 m1/h) 病人自控镇痛(PCA)剂量(2ml/次),锁定时间20min.S组镇痛用药为0.125%罗哌卡因 0.5 μg/ml舒芬太尼,F组为0.125%罗哌卡因 4 μg/ml芬太尼.分别于术后4、8、20、24、48 h双盲对照观察两组各时间段镇痛药的用量、PCA的实际按压次数及有效按压次数、视觉模拟评分(VAS)、生命体征以及恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制和皮肤瘙痒等不良反应的发生情况.结果 两组病人总体镇痛效果满意,生命体征稳定.术后两组间各时间点VAS评分、各时间段镇痛药消耗量、PCA实际按压次数及不良反应发生率的比较均无统计学差异(P＞0.05).结论 舒芬太尼与罗哌卡因复合应用于下肢手术后的病人行PCEA,镇痛效果明确,不良反应发生率低,可为病人提供安全满意的术后镇痛.     

卡泊芬净联合万古霉素治疗肾移植术后肺部感染的疗效观察

目的 评价卡泊芬净联合万古霉素治疗肾移植术后肺部感染患者的疗效。方法 选取西安交通大学第一附属医院2018年8月-2019年10月收治的肾移植术后肺部感染患者122例为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组各61例。对照组患者静脉滴注注射用盐酸去甲万古霉素,250 mg/次,采用0.9%氯化钠注射液250 mL溶解,滴注时间>1 h,12 h/次。用药3 d后,根据血药浓度谷峰值调整给药剂量。观察组患者在对照组的基础上静脉滴注注射用醋酸卡泊芬净,首次给药剂量为70 mg,使用200 mL葡萄糖溶液溶解,第2天开始以维持剂量为50 mg治疗,1次/d。两组疗程均为14 d。观察两组患者的临床疗效,比较两组治疗前后的肾功能指标、肺功能指标及血气指标水平。结果 治疗后,观察组治疗后总有效率为91.80%,显著高于对照组的77.05%,两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后,观察组细菌完全清除率为34.43%,显著高于对照组的14.75%,两组细菌完全清除率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、血肌酐（Scr）、尿β2-微球蛋白均显著升高（P<0.05）,组间比较观差异无统计学意义。两组患者治疗后肺功能指标第1秒用力呼气容积用力呼气容积（FEV₁）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁% pred）和FEV₁/FVC均显著升高（P<0.05）,治疗后,观察组肺功能指标水平显著高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组患者的动脉血氧饱和度（SaO₂）、动脉血氧分压（pO₂）和氧合指数（OI）均显著升高,动脉血二氧化碳分压（pCO₂）显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后,观察组患者的SaO₂、pO₂、OI显著高于对照组,pCO₂明显低于对照组（P<0.05）。结论 卡泊芬净联合万古霉素治疗肾移植术后肺部感染具有可靠的应用价值,能够有效抑制患者肺部感染,卡泊芬净与万古霉素联合应用起效迅速,但仍需根据患者实际情况合理选择用药。     

高氧液预处理在冠脉搭桥术中对心肌的保护作用

目的:评估高氧液预处理在冠状动脉搭桥术中对心肌的保护作用。方法:随机选取30例冠心病患者,分为实验组和对照组,每组15例。实验组于术前5天及手术当日给予高氧液,对照组给予复方氯化钠注射液。分别于麻醉诱导后(T0),再灌注后1h(T1)、4h(T2)、24h(T3)及48h(T4),测定血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-M B)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)浓度。结果:实验组于T1、T2、T33个时点CK-M B及cTnI浓度均显著低于对照组(P<0.05),T1及T2两个时点MDA浓度明显低于对照组,SOD浓度明显高于对照组(P<0.05)。术后24h多巴胺用量,实验组明显低于对照组(P<0.01)。结论:高氧液预处理能够减轻由脂质过氧化反应介导的心肌缺血再灌注损伤,有助于缺血再灌注后心功能的恢复及改善。     

亚麻醉剂量氯胺酮复合异丙酚和阿托品用于人工流产镇痛

我们采用亚麻醉剂量氯胺酮(0.15mg·kg-1)复合异丙酚、阿托品用于人工流产镇痛,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ级自愿接受静脉全麻行人工流产手术的患者360例,双盲、随机分为试验1组、试验2组和对照组,每组120例。患者均无心血管系统、神经系统、肝肾疾患及药物过敏史,年龄18~38岁,体质量38~65kg,孕周6~10周,孕次1~5次。1.2麻醉方法患者术前禁食6h、禁饮4h,均未用术前药。入室后鼻导管持续低流量给氧(2~3L·min-1),用飞利浦多功能监护仪持续监测,攀龙麻醉机备用。建立静脉通道,以5%葡萄糖注射液静脉维持。试验2组患者阿托品…     

顺苯磺酸阿曲库铵肝移植患者中肌松效应的研究

目的 探讨单次静脉注射国产顺苯磺酸阿曲库铵在肝移植患者应用中的肌松效果及安全性。 方法 选择肝移植接受肝移植手术和肝功能正常患者各20例,行丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉,单次静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg（3×ED95）,用Organon公司的TOF-Watch加速度仪进行肌松监测,。结果 顺苯磺酸阿曲库铵在肝移植患者中起效时间延长(p＜0.05),临床作用时间和恢复时间与肝功能正常者无明显差异。结论 顺苯磺酸阿曲库铵能安全地用于肝移植手术。     

顺苯磺酸阿曲库铵在肝移植患者应用中的肌松效果及安全性

目的 探讨单次静脉注射国产顺苯磺酸阿曲库铵在肝移植患者应用中的肌松效果及安全性.方法 选择肝硬化接受肝移植手术和肝功能正常患者各20例,行丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉,单次静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg(3×ED95),用Organon公司的TOF-Wlatch加速度仪进行肌松监测.结果 顺苯磺酸阿曲库铵在肝移植患者中起效时间延长(P<0.05),临床作用时间和恢复时间与肝功能正常者无明显差异.结论 顺苯磺酸阿曲库铵能安全地用于肝移植手术.     

全凭静脉复合麻醉对外科手术患者生理学指标的影响

目的：观察芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚联合用于静脉麻醉诱导和维持过程中对重量指标的影响。方法：对60例不同手术患者采用芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚诱导，静脉持续输注咪达唑仑、丙泊酚，间断注射芬太尼与维库溴铵维持静脉复合麻醉，持续监测ECG，BP，HR，SpO2，PetCO2。结果：血流动力学指标变化不大，生理反应平稳，无并发症。结论：全凭静脉复合麻醉适用于各类外科手术的麻醉要求。     

高氧液预处理对心脏瓣膜置换术患者心肌肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶学的影响

目的观察高氧液预处理对心脏瓣膜置换手术患者缺血-再灌注心肌的保护作用。方法将30例择期心脏瓣膜置换术患者随机分成观察组和对照组。对照组患者在麻醉后切皮前（T0）至心肺转流（CPB）开始后10min，静滴复方氯化钠注射液10ml／kg；观察组给予相等容量的高氧液。分别于T0、CPB开始后1h（T1）、主动脉开放后2h（T2）、24h（T3）测定乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK—MB）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）。结果与T0时比较，两组T1、T2、T3时心肌酶和cTnI测定值均增高（P〈0．05）。两组间比较，LDH、CK—MB在T2、T3时，CK和cTnI在T1、T2、T3时，HBDH在T1时，观察组明显低于对照组（P〈0．05）。术后24h多巴胺用量，观察组明显低于对照组（P〈0．01）。结论高氧液预处理能减轻心肌缺血-再灌注损伤后酶学改变。