从中医“痰、虚、瘀”角度探讨中药调控脑白质变性相关认知障碍的临床思路

随着影像技术及研究的深入,脑白质变性对认知功能的影响越来越受到重视,但关于脑白质变性的病因及发病机制却没有统一的定论,因此在治疗上也没有行之有效的方法。文章在中医基础理论的指导下,通过其危险因素及病理生理的总结,探讨中医"虚、瘀、痰"等病理因素在认知障碍的发病中所发挥的作用及其与脑白质变性的联系,提出"补肾益气、活血化瘀、化痰泄浊"治法,为脑白质变性的中医预防及治疗提供新的思路。     

培元开智方联合丁苯酞软胶囊对脑小血管病所致脑白质疏松患者认知功能及血清Hcy、Cys-C、hs-CRP、D-D的影响

目的观察培元开智方联合丁苯酞软胶囊对脑小血管病(SVD)所致脑白质疏松(LA)患者认知功能及血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)水平的影响。方法将80例SVD所致LA患者随机分为观察组40例和对照组40例,2组均给予常规基础治疗,对照组在其基础上给予丁苯酞软胶囊治疗,观察组在对照组治疗基础上加用培元开智方治疗,疗程均为2个月。观察2组治疗前后LA分级情况、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、神经电生理指标和血清Hcy、Cys C、hs-CRP、D-D水平及日常生活能力(ADL)、社会功能活动量表(FAQ)变化情况。结果 2组治疗后LA分级和评分均较治疗前显著改善(P均0.05),观察组改善情况优于对照组(P0.05)。2组治疗后视空间与执行力、注意力、抽象能力、定向力、命名、语言能力、延迟回忆和MoCA量表总分均较治疗前显著升高(P均0.05),观察组前四项及总分均高于对照组(P均0.05)。2组治疗后P300潜伏期均较治疗前显著降低(P均0.05),P300波幅均显著升高(P均0.05),观察组以上指标改善情况均优于对照组(P均0.05)。2组治疗后血清Hcy、Cys C、hs-CRP和D-D水平均较治疗前显著降低(P均0.05),观察组以上指标均低于对照组(P均0.05)。2组治疗后ADL评分显著升高(P均0.05),FAQ评分显著降低(P均0.056),观察组以上评分改善情况均优于对照组(P0.05)。结论培元开智方联合丁苯酞软胶囊治疗有助于SVD所致LA患者的脑白质病理和认知功能的改善,有利于提高患者日常生活能力及社会功能活动,机制可能与降低Hcy、Cys C、hs-CRP和D-D水平有关。     

脑白质疏松与卒中复发相关性的meta分析

目的系统评价脑白质疏松在卒中复发风险预测中的价值。方法计算机检索Pub Med、Web of science、Embase及维普、中国生物医学文献数据库、中国知网等数据库截止2019年3月15日收录的关于脑白质疏松及卒中复发关系的文献。提取资料进行质量评价并进行meta分析,利用Begg’s漏斗图和Egger’s检验评估发表偏倚。结果最终纳入33篇文献,共34444例。meta分析显示,当结局指标为任何类型复发性卒中时,中重度组与轻度或无组比较(RR=1. 71,95%CI:1. 44～2. 04),I~2=55. 69%;有脑白质疏松组与无脑白质疏松组比较(RR=1. 79,95%CI:1. 43～2. 25),I~2=56. 26%;连续性分析组(RR=1. 81,95%CI:1. 47～2. 23),I~2=34. 63%。当结局指标为缺血性卒中时,中重度组与轻度或无脑白质疏松组比较(RR=1. 82,95%CI:1. 36～2. 42),I~2=48. 43%;有脑白质疏松组与无脑白质疏松组比较(RR=2. 13,95%CI:1. 37～3. 32),I~2=70. 64%;连续性分析组(RR=2. 01,95%CI:1. 13～3. 58),I~2=69. 78%。亚组分析结果显示脑白质疏松对于远期复发性卒中的预测价值更高。通过Begg’s漏斗图和Egger’s检验,仅当结局指标为任何类型复发性卒中时,中重度组与轻度或无脑白质疏松组比较有显著性发表偏倚,经剪补法校正后仍提示相关性。结论脑白质疏松对于复发性卒中具有预测价值。     

血清血脂和胆红素水平与脑白质病变的相关性研究

目的探讨血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A-I (ApoA-I)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(Lp)(a)、ApoB/ApoA-I、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)水平与脑白质病变(WML)的关系。方法纳入WML患者106例及对照组80例,根据Fazekas法将WML组分为Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组。比较WML组与对照组之间临床资料、血脂及胆红素的水平的差异;采用多变量Logistic回归分析各血脂指标、胆红素与WML的关系;采用单因素方差分析各血脂指标、胆红素与WML严重程度的关系。结果与对照组比较,WML组年龄、高血压病、糖尿病、既往卒中的比例均明显升高(均P0.05),WML组血清TG浓度明显升高,HDL、ApoA-I、TBIL、DBIL、IBIL水平均明显降低(均P0.05)。多变量Logistic回归分析显示,血清HDL(OR=1.49,95%CI:1.02～2.16;P=0.044)、ApoA-I(OR=1.78,95%CI:1.25～2.64;P0.001)、TBIL(OR=0.45,95%CI:0.22～0.63;P=0.007)、DBIL(OR=0.43,95%CI:0.24～0.82;P=0.034)、IBIL(OR=0.51,95%CI:0.31～0.73;P=0.008)是WML的独立危险因素,多因素Logistic回归分析显示,血清HDL、ApoA-I、TBIL、DBIL、IBIL水平与WML严重程度相关(均P0.05)。结论血清HDL、ApoA-I、TBIL、DBIL、IBIL可能是WML的独立危险因素,且与WML严重程度相关。     

脑白质疏松与亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性的研究

目的探讨影响脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)形成的相关因素,并分析亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性对LA发病的影响。方法收集2015年1月~2016年3月在我院接受治疗的134例LA患者作为LA组和73例健康体检的老年人作为对照组,收集受试者的一般临床资料并进行相关生化检测。对照组70例、LA组131例患者进行MTHFR的2个基因C667T及A1298CPCR扩增和基因多态性分析。结果 logistic回归分析显示,年龄(95%CI:1.877~5.134,P=0.000)、高血压(95%CI:1.223~4.631,P=0.011)、同型半胱氨酸(95%CI:1.647~6.090,P=0.001)为LA的独立危险因素。2组患者C677T不同基因分型和碱基比例比较,差异无统计学意义(P0.05)。A1298C不同基因分型和碱基比例比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LA与MTHFR C667T基因多态性无相关,MTHFR A1298C基因突变可能与LA的发病相关。