早期非小细胞肺癌射波刀放疗中肺部组织的剂量学分析

目的 分析早期非小细胞肺癌患者采用射波刀治疗时,正常肺部组织所受剂量。方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院射波刀中心2011年1月至2013年12月收治的264例早期非小细胞肺癌患者的放疗计划,根据肿瘤体积大小和位置不同,采用PTV区域剂量体积直方图（DVH）、剂量均匀指数（HI）、同侧和对侧肺组织接受照射的体积百分比V₅、V₁₀、V₂₀和V₃₀参数对物理计划进行评价,并对肿瘤贴近肺门患者的放疗计划,加入对侧肺组织保护进行优化,评价对侧肺和全肺组织的照射体积比。结果 贴近胸壁肿瘤的照射体积比：同侧肺组织V₅≥（15.21±3.12）%,对侧肺组织V₅≥（1.34±0.67）%。贴近肺门的肿瘤的照射体积比：同侧肺组织V₅≥（39.4±11.90）%,对侧肺组织V₅≥（1.48±0.34）%。同侧和对侧肺组织的照射体积比均随肿瘤体积增大而增大。加入对侧肺部保护限制进行重新优化设计后,对侧肺和全肺的照射体积比V₅、V₁₀有明显的降低（t=2.44、4.81、3.53、3.17,P<0.05）。结论 贴近肺门的肿瘤对同侧和对侧肺组织的放射性损伤明显高于贴近胸壁的肿瘤。加入对侧肺部保护进行优化放疗计划后,能够减小对侧肺和全肺组织的损伤,实现了保护正常肺部组织。     

直肠癌同步放化疗与辅助化疗

辅助及新辅助治疗是直肠癌最重要的综合治疗手段,新辅助同步放化疗和术后辅助化疗在直肠癌治疗中起着至关重要的作用。一些新的化疗和靶向药物的出现可以进一步改善直肠癌的治疗效果。     

对《外科学》烧伤休克补液案例的两点异议

烧伤是日常生活中常见的损伤 ,也是每个医学生的必修课程。烧伤休克可危及生命 ;而液体治疗是否及时、正确成为烧伤病人能否平稳渡过休克期的关键。在全国统编教材第五版《外科学》烧伤章节中 ,关于烧伤休克的早期补液方案中规定 :烧伤的补液应根据病人的Ⅱ°、Ⅲ°面积和体重进行计算[1] 。中、重度烧伤病人补液时 ,胶体与电解质液的比例为0 .5 :1,特重烧伤则为 0 .75∶0 .75。可书中的例题却展示 :一烧伤面积 6 0 %、体重 5 0kg病人 ,第 1个 2 4h补液总量为 6 0× 5 0× 1.5 +2 0 0 0 =6 5 0 0ml。其中胶体为 6 0× 5 0× 0 .5 =15 0 0ml;…     

射波刀治疗前列腺癌初步临床观察

目的 探讨超大分割立体定向放射治疗（SBRT）前列腺癌的有效性和安全性。方法 回顾性分析2010年5月至2018年5月治疗的26例前列腺癌患者。中位年龄69（57~87）岁。临床分期为局限期14例,转移期12例。放疗方案：18例为35.0~37.5 Gy/5次,其中1例5年前行调强放射治疗（IMRT）72 Gy;8例为前列腺（25 Gy/5次）+盆腔（48.0~50.4 Gy/28次）。SBRT为隔日治疗,中位处方剂量线69.5%（65%~80%）。内分泌治疗：2例行去势手术,其余采用化学去势疗法。主要危及器官限量：直肠V_{35 Gy} <1 cm³、膀胱V_{35 Gy} <5 cm³。主要观察指标：放射损伤、前列腺特异性抗原（PSA）评价、局部控制、症状缓解。次要观察指标为无进展生存（PFS）和总生存（OS）。结果 中位随访时间22.44个月,26例患者均顺利完成治疗,未出现≥3级早期和晚期放射损伤,1、2级早期放射损伤发生率分别为38.4%和19.2%,1、2级晚期放射损伤发生率分别为30.8%和3.8%。放疗后效果评价症状缓解及局部控制情况良好。放疗后1、3、6、12个月,局限期患者PSA值与放疗前相比均下降明显（Z=2.900,2.794,2.510,2.090,P<0.05）,但转移期患者组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 超大分割立体定向放射治疗前列腺癌局部控制效果好,症状缓解率高,无严重不良反应。     

尼妥珠单抗不同给药时序对人肺癌细胞系的放射增敏作用

探讨尼妥珠单抗不同加药时间对A549、Calu-6人肺癌细胞系的放射增敏作用及发生机制。方法:采用人肺癌细胞系A549、Calu-6体外培养作为研究对象。Western blot法检测细胞系EGFR表达。尼妥珠单抗不同给药分组:尼妥珠单抗放疗前24 h组，放疗同时加药组，放疗后24 h加药组。MTT法及克隆形成法检测尼妥珠单抗对两种细胞系的细胞毒性作用和放射增敏作用；流式细胞仪（FCM）检测细胞凋亡和细胞周期分布；Western blot法检测P21、Bax、Bcl-2、phospho-DNA-PK、Akt和pAkt相关蛋白的表达。结果:尼妥珠单抗作用于A549细胞24h后的IC20值、IC50值分别为（1.13±0.37）、（24.78±1.25） μg/mL，放疗前、放疗中和放疗后给药的放射增敏比分别为2.02、1.77、1.39。放疗前加药组观察到更高的凋亡率和G2/M期的阻滞。同时，本组P21、Bax、Bcl-2、phospho-DNA-PK和pAkt表达的改变也较其它组明显。尼妥珠单抗作用于Calu-6细胞24 h后的IC20值、IC50值分别为（2.42±1.26）、（51.15±2.41） μg/mL。放疗前，放疗中和放疗后给药的放射增敏比分别为1.23、0.99、0.91。放疗前加药组凋亡率和G2/M期的阻滞比例最高。放疗前给药组P21、Bax、Bcl-2、phospho-DNA-PK和pAkt表达改变较其它组明显。结论:尼妥珠单抗对A549、Calu-6细胞均有抑制增殖作用。不同加药时序影响放射增敏效应，其中放疗前加药放射增敏效应最强。      

Pin1:肿瘤形成的催化分子和潜在的治疗靶点

肽基脯氨酰异构酶1（peptidyl-prolyl isomerase1,Pin1）能特异性地催化磷酸化的丝/苏-脯氨酸基序发生异构,改变底物蛋白的构象,调节底物蛋白的功能。Pin1含有两个结构功能域：一个是N端的色氨酸-色氨酸中心区WW,另一个是C端的肽基脯氨酰异构酶PPlase活性区。Pin1在非肿瘤组织中呈低表达或无表达,但在多种肿瘤组织中呈过表达,并受到以E2F（腺病毒E2启动子相关细胞转录因子）为主的转录水平的调节。Pin1作用于多种底物如p53、c-Jun、cyclinD1等,通过催化异构改变底物的结构和功能,促进细胞增殖和肿瘤形成,阻断它的表达可以抑制肿瘤细胞的增殖,促进调亡。