Halo-Vest支架对颈椎原发恶性肿瘤放疗剂量分布的影响

目的 探讨Halo-Vest支架对颈椎原发恶性肿瘤不同放疗技术剂量分布的影响。方法 选择10例曾接受Halo-Vest支架手术后进行放射治疗的颈椎原发恶性肿瘤患者进行回顾性研究,使用Monaco计划系统,在勾画Halo-Vest支架结构外轮廓的CT序列图像上设计调强放疗（IMRT）和容积旋转调强放疗（VMAT）计划,然后复制相同射野参数的IMRT和VMAT计划到不勾画Halo-Vest支架结构外轮廓的CT序列图像上重新计算剂量分布,比较靶区、危及器官和正常组织的剂量分布差异。结果 对于VMAT计划,两组计划的计划靶区（PTV）和计划肿瘤靶区（PGTV）的剂量学参数除PGTV_107%外的各参数平均差异均< 1%。相比外轮廓勾画Halo-Vest支架,外轮廓不勾画支架的图像计算的脊髓和脊髓-PRV平均最大剂量分别增加0.38和0.42 Gy（Z=-2.803、-2.803,P<0.05）,脊髓和脊髓PRV D_mean分别增加0.35和0.37 Gy（Z=-2.703、-2.801,P<0.05）。黏膜、甲状腺、腮腺、下颌骨、下颌关节和正常组织的V₅、V₃₀和D_mean最大差异为0.74%。对于IMRT计划,两组计划的PTV和PGTV间剂量学参数差异较VMAT技术的差异增大,大部分差异超过1%,最大差异为4.55%。相比外轮廓勾画Halo-Vest支架,外轮廓不勾画支架的图像计算的脊髓平均最大剂量和脊髓-PRV最大剂量分别增加0.48和0.59 Gy（P>0.05）,脊髓和脊髓PRV的平均D_mean分别增加0.57和0.59 Gy（Z=-2.293、-2.293,P<0.05）。其他危及器官的最大差异为1.98%。结论 CT图像外轮廓勾画或不勾画Halo-Vest支架结构,VMAT计划间剂量差异很小,临床上可以忽略,但IMRT计划间剂量差异偏大,需要考虑忽略或部分勾画Halo-Vest支架结构的外轮廓时对剂量分布带来的影响。     

射波刀治疗局部进展期胰腺癌临床疗效分析

目的 评价射波刀治疗局部进展期胰腺癌的有效性和安全性。方法 回顾分析2006—2014年间接受射波刀治疗的 59例局部进展期胰腺癌患者资料。肿瘤体积为 13.0~125.1 cm³(中位数27.1 cm³)。处方剂量为 35~50 Gy (中位数45 Gy),分割次数为 3~8次(中位数5次)。采用CT为基础的评价有无进展。采用Kaplan-Meier法线计算OS和局部无进展生存LPFS。结果 1、2年样本数分别为26、17例,1、2年OS分别为54%、35%,LPFS分别为91%、70%;中位OS期为12.5个月,LPFS期为10.9个月。1~2级急性和晚期胃肠道反应总发生率为61%,其中 1例为3级晚期胃肠道反应者临床表现为肠道不全梗阻。结论 采用射波刀治疗局部进展期胰腺癌可获得很好疗效且并发症小。     

射波刀治疗22例髂血管旁淋巴结转移性病变的疗效和预后分析

目的 评价射波刀治疗髂血管旁淋巴结转移性病变的疗效。方法 回顾性分析2010年5月至2016年5月间接受射波刀治疗的22例（27个靶点）髂血管旁淋巴结转移性病变患者资料。肿瘤体积为0.88~125.66 cm³（中位数18.87 cm³）,处方剂量为21~51 Gy（中位数39 Gy）,分割次数为3~8次（中位数5次）,生物等效剂量为35.7~100 Gy（中位数72.6 Gy）,64%~82%（中位数72%）等剂量线覆盖计划靶区。采用 CT 为基础评价有无进展。Kaplan-Meier法计算生存率并进行Log-rank检验。结果 随访时间为8~97个月（中位33个月）。完全缓解、部分缓解、稳定、疾病进展率分别为37%（10/27）、48%（13/27）、7.5%（2/27）、7.5%（2/27）,有效率为92.5%（25/27）。局部无进展生存时间为4~68个月（中位21个月）。1、2、3年局部控制率均为 90.6%,总生存率分别为78.8%、60.6%、43.4%。治疗不良反应主要为恶心、呕吐、乏力等胃肠道反应。射波刀治疗前接受过化疗有助于提高生存。所有伴有腰痛或下肢水肿的患者在治疗后均能使症状得到迅速缓解。结论 射波刀是髂血管旁淋巴结转移性病变安全、有效的局部治疗手段之一,能够诱导症状迅速缓解,而不良反应极低。     

射波刀治疗腹膜后肿瘤疗效观察

目的 评价射波刀治疗腹膜后肿瘤的疗效和不良反应。方法 对 28例腹膜后肿瘤患者行射波刀治疗。70%~84%(中位数78%)等剂量线覆盖计划靶体积,照射剂量 2000~6000 cGy (中位数4500 cGy),生物等效剂量 3750~10080 cGy (中位数7680 cGy,α/β=10),分割次数 2~10次(中位数5次)。3例患者为调强或适形放疗推量,1例为再程放疗,其余为单纯射波刀治疗。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验。结果 完全缓解、部分缓解、稳定、进展率分别为43%、36%、18%、4%,有效率为96%。随访时间满1、2、3年者分别为17、9、7例。1、2、3年局部控制率分别为92%、86%、86%,总生存率分别为60%、49%、49%。局部无进展生存和总生存相似(中位9.5个月和12.0个月,χ²=0.17,P=0.680),腹膜后单发病灶且疗效评价缓解者局部无进展生存与全身无进展生存期也相似(中位17个月和11个月,χ²=0.13,P=0.720)。≥2级急性反应中乏力、厌食、恶心、呕吐、肠炎分别为9、9、7、2、2例,远期反应仅 1例出现1级肠狭窄。结论 射波刀是腹膜后肿瘤安全有效的局部治疗手段之一。     

肺癌放疗中胸部热塑体膜与负压真空气垫固定摆位误差比较

肺癌放疗中胸部热塑体膜和负压真空气垫是两种常用体位固定方式^\[1-3\]。为了比较两种固定方法的摆位误差,我们进行了随机分组研究。     

射波刀治疗48例肺转移瘤的疗效和预后分析

目的 分析射波刀治疗肺转移瘤的疗效及安全性。方法 2006—2010年间本院射波刀中心治疗的有病理诊断的肺转移瘤患者 48例,治疗肺转移病灶93个。病灶中位靶体积6.0 cm³(0.2~135.2 cm³),中位生物等效剂量为140.8 cGy (53~180 cGy)(α/β=10),中位分割次数为3次(1~7次),中位等剂量线为81%(71%~91%)。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank单因素预后分析。结果 随访率为96%,随访时间满 2年者 33例。病灶有效率为90.3%,2例患者2个病灶局部进展。1、2年局部控制率分别为98%、98%,总生存率分别为83%、63%,无进展生存率分别为64%、37%。单因素分析显示无进展生存的高龄患者(>60岁)有好于低龄患者(≤60岁)趋势(χ²=3.45,P=0.063),单发患者优于多发患者(χ²=4.49,P=0.034);总生存的原发确诊至转移时间>18个月患者优于≤18个月患者(χ²=6.50,P=0.011)。不良反应为1级急性放射性损伤 5例,2、3级急性放射性肺损伤各 1例,皮下组织纤维化改变伴有局部皮肤色素沉着 1例。结论 射波刀在肺转移瘤的治疗中具有良好的近期疗效,急性不良反应轻、安全性好,远期疗效和不良反应需进一步随访。     

早期乳腺癌患者预后因素分析

目的:研究T1～T2、0～3枚阳性淋巴结乳腺癌患者肿瘤复发和生存的预后因素.方法:回顾分析天津医科大学附属肿瘤医院收治的540例乳腺癌患者资料.进行单因素变量分析及Cox回归分析肿瘤复发和生存的预后因素.结果:>20%阳性腋窝淋巴结率是影响肿瘤局部复发的预后因素(HR=12.816,P<0.001);>20%阳性淋巴结率和浸润性导管癌是影响肿瘤远处转移的预后因素(HR=11.088,P<0.001;HR=0.390,P=0.018);1～3枚阳性淋巴结和>20%阳性淋巴结数是显著影响10年总生存率的预后因素(HR=2.110,P=0.001;HR=10.244,P<0.001),二者也是影响10 年无瘤生存率的预后因素(HR=1.634,P=0.004;HR=7.339,P<0.001).结论:腋窝淋巴结有无转移是影响10年局部复发,远处转移,总生存率和无瘤生存率的重要的预后因素.原发肿瘤组织病理是显著影响10年肿瘤远处转移的预后因素.     

静脉注射对比剂对射波刀颅骨追踪影像引导精度的影响

目的定量分析病人静脉注射对比剂后生成的数字重组影像对射波刀颅骨追踪影像引导方式的影响。资料与方法选取41例采用射波刀治疗颅内肿瘤的病人,采用相同扫描参数行头部平扫CT和增强CT,分别生成基于上述CT的数字重组影像,并依次与病人治疗时采集的实时影像进行配准。增强CT和平扫CT配准后分别生成6个位置参量,对两组影像的各位置参量进行Pearson相关检验,并使用t检验定量分析两组配准结果。结果两组间各位置参量具有高度相关性,各位置参量间的偏差均值在±0.02 mm之内,增强CT组和平扫CT组相应位置参量的最大差异为0.3 mm,但该偏差无统计学意义(P0.05)。结论是否使用对比剂对射波刀进行颅骨追踪的影像引导精度的影响非常小,差异远远小于系统误差,因此临床中该影响可以忽略不计。     

食管癌临床分期研究进展

食管癌是我国高发病种,其分期对于提高我国食管癌临床疗效具有重要意义,随着食管癌临床治疗认识的深入,其临床分期近期再次成为探讨热点[1]。笔者认为其分期特点,主要有以下3个方面：一是其分期经历了相对漫长却又不断发展的过程;二是在食管癌分期研究中有中国人的原始创新;三是食管癌准确分期需要多种检查手段,多学科合作。     

低剂量率照射下肿瘤细胞抑癌基因表达和细胞凋亡研究进展

低剂量率照射能够增强p53、p21等抑癌基因的表达,并可通过肿瘤细胞G2-M期阻滞和bcl-2等基因的改变引起细胞凋亡,从而达到治疗肿瘤的目的.