疼痛的治疗——慢性疼痛的治疗模式

疼痛诊治是现代麻醉学的三大组成部分之一，是现代临床医学和社会医学的重要课题之一，疼痛诊疗应以神经阻滞为基础，结合微创疗法、无痛疗法等为疼痛患者解除痛苦。     

慢性疼痛的保守治疗

多数的疼痛学专著在讲到有关慢性疼痛定义时,都解释为无持续存在的病理学变化而迁延超过正常病程的一类临床疼痛症状.其临床过程较急性疼痛更长,临床表现更复杂和多样化,伴有的情绪和心理异常变化更明显,对于一般的治疗方法或药物不能满意的缓解或完全控制疼痛,必须要配合有效的心理治疗才能改善病人的生存质量.现在认为慢性疼痛是指持续1个月以上(以前为3个月或半年)的疼痛,主要包括肌筋膜劳损、颈椎病、椎间盘突出症、三叉神经痛、四肢关节痛、骨质疏松症、癌痛、带状疱疹后遗神经痛、偏头痛、肩周炎、网球肘、脉管炎、截肢后幻肢痛等40多种.     

脊柱内镜下手术治疗脊柱骨样骨瘤1例报道

骨样骨瘤是一种病因不明、生长缓慢的良性肿瘤。由Jaffe于1935年首先报道,以疼痛特别是夜间疼痛为主要表现,最常发生于四肢长骨,脊柱较少,约占10%,在我国约占良性骨肿瘤的1.66%。口服非甾体类镇痛药物治疗有效,但症状明显时仍建议积极手术处理,常用的治疗方法为开放肿瘤完整切除手术,由于瘤体较小,位置较深,其手术创伤相对较大,对脊柱稳定造成影响时需内固定辅助。近年来采取经皮穿刺射频消融术（RFA）治疗的报道较多,大大降低了手术创伤,但其有造成神经损伤风险,术后不能进行病理诊断,且由于未行病灶切除,术后复发率较高。随着脊柱内镜技术的发展,已经有应用于脊柱肿瘤治疗方面的报道。其具有手术创伤小、操作安全的优点。我们应用脊柱内镜下手术治疗1例脊柱骨样骨瘤患者,结合文献分析脊柱内镜下手术治疗脊柱骨样骨瘤的可行性,以提高对脊柱骨样骨瘤的诊治水平。     

放射增敏剂的作用机制及临床研究进展

放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但是临床上多数肿瘤的放射治疗疗效较低，因此如何增加肿瘤的放射敏感性一直是肿瘤放射治疗领域中受关注的问题。已有为数不多的放射增敏剂应用于临床或正在进行临床试验，各种放射增敏剂的作用方式及效果各有差别，本文作者从几个方面综述如下。     

吩噻嗪衍生物协同放射对HeLa细胞增殖的抑制效应比较研究

目的 探讨吩噻嗪衍生物对人宫颈癌HeLa细胞增殖的抑制作用及与放射联合应用抑制肿瘤的协同效应。方法 采用MTT法和细胞克隆形成法检测细胞的增殖活性和细胞辐射敏感性。结果 比较了6种吩噻嗪衍生物对HeLa细胞增殖的抑制效应，发现化合物α-氯-N-二甲胺基乙基吩噻嗪（PTZD2）、α-三氟甲基-N-二甲胺基乙基吩噻嗪（PTZD3）和α-氯-N-二乙胺基乙基吩噻嗪（PTZD5）的作用比较明显，在10μmol／L浓度能产生出显著抑制效应，40-50μmol／L浓度作用3和4d，细胞增殖完全被抑制而死亡。PTZD2或PTZD3与放射联合应用，显示出明显抗HeLa细胞增殖的协同效应，10μmol／L PTZD3对2和4Gy照射细胞的增殖抑制的增强比分别为3．5和1．8。实验结果还表明，在照射前18h用药的协同作用更加显著。结论 吩噻嗪衍生物具有程度不同的抑制HeLa细胞增殖的作用，与放射联合应用具有抗肿瘤的协同效应，而且照射前18h用药的效应最佳。     

骶管滴注疗法治疗腰椎间盘突出症102例

2006年12月以来，我们运用骶管滴注疗法治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿痛。方法是：患者取胸膝位，以骶裂孔为进针点。局麻后，用硬膜外穿刺针行骶裂孔穿刺，注入2％利多卡因5ml后，连接药液瓶，调定滴速为60～80滴／min。对伴有腰椎管狭窄者，要适当减慢药液滴注速度。     

抗抑郁药物在慢性疼痛治疗中的应用

疼痛是一种复杂的、主观的感受,是临床最常见的症状之一.疼痛持续3个月以上称为慢性疼痛,慢性疼痛合并抑郁症极为高发,焦虑、抑郁及生活质量的下降会不断恶化疼痛对患者的影响.     

抗变态反应药物的合理应用

变态反应是机体受抗原性物质刺激后引起的组织损伤或生理功能紊乱,属于异常的或病理性的免疫反应.可出现皮疹、药热、哮喘等异常反应,严重者甚至导致过敏性休克致死.近年来,变态反应性疾病的发病率有逐年增高的趋势.变态反应病的治疗要达到两个目的:一是迅速缓解急性症状;二是预防发作,防止发生各种并发症.抗变态反应药物的种类日益增多,在治疗变态反应性疾病中发挥了重要作用.     

现代疼痛治疗模式的思考

疼痛作为临床最常见的症状之一,性质常难以描述,没有特异性指标。根据现状,涉及疼痛的诊疗分类项目多且复杂,包括慢性疼痛、顽固性疼痛、特殊疼痛类、相关学科疾病,理想状态应该是在一个开放的平台上多学科协作且应遵循5C原则的协作体,并遵循保守治疗、注射疗法、微创介入治疗、微创手术治疗、开放手术治疗阶梯模式治疗和疼痛治疗的规范、准确、合理、个体、合法5原则。同时,应当借鉴糖尿病知识和高血压知识在我国普及的模式,让更多的患者和医务人员了解疼痛知识,医者清,患者明。其次,要做好疼痛人才的培养。疼痛科是目前不多的以症状或功能障碍命名的学科,因为疼痛作为一个症状几乎涉及到临床所有学科。疼痛科医生理论上要做疼痛专科中的全科医生。