多层螺旋CT诊断不同分子分型乳腺癌肝转移瘤的价值探析

目的探析多层螺旋CT(MSCT)诊断不同分子分型乳腺癌肝转移瘤的应用价值。方法2014年2月至2018年12月我院64例确诊的乳腺癌肝转移患者据免疫组化结果分为4种分子类型,即LuminalA型8例、Luminal B型28例、HER-2过表达型16例及TNBC型12例,分析各分型患者肝转移瘤的MSCT影像表现。结果4种分型患者肝转移瘤病灶部位、数目、大小、形状、强化特征与分子分型无关联(P>0.05),但肝转移病灶边界、密度存在显著差异(P<0.05),Luminal B型患者病灶边界模糊占比最高,显著高于Luminal A型、HER-2过表达型、TNBC型患者(P<0.05);Luminal A型、HER-2过表达型患者病灶边界模糊者占比明显高于TNBC型(P<0.05)。Luminal B型、HER-2过表达型患者病灶低密度占比明显低于Luminal A型、TNBC型(P<0.05),等密度占比明显高于Luminal A型、TNBC型(P<0.05)。乳腺癌肝转移病灶边界、密度与分子分型密切相关(P<0.05)。结论MSCT诊断不同分子分型乳腺癌肝转移瘤的应用价值高,可显示肝转移瘤的多方面信息,尤其是不同分子分型患者转移灶边界、密度等存在一定特征,可作为诊断依据,并指导临床治疗。     

经胸右心声学造影预估肝硬化伴食管胃底静脉曲张内镜下治疗效果的初步研究

目的探讨经胸超声心动图（TTE）和经胸右心声学造影（Ｃ-TTE）对肝硬化伴食管胃底静脉曲张内镜下治疗效果是否有预测价值。 方法前瞻性选取2020年5月至2021年3月在四川省人民医院行首次食管胃底静脉曲张内镜下治疗并完成完整随访的26例肝硬化失代偿期患者。根据内镜下序贯治疗次数将患者分为2组：治疗次数≥3次或转介入、外科手术治疗的为内镜下治疗效果不佳组（14例）;治疗次数＜3次的为内镜下治疗效果良好组（12例）。比较分析2组患者的一般资料、术前生化指标、食管胃底静脉曲张及治疗情况,以及术前TTE和C-TTE参数。 结果治疗效果良好组与治疗效果不佳组术前生化指标、TTE参数比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。2组患者食管静脉曲张范围比较,差异存在统计学意义（P＜0.05）,2组均以中下段食管静脉曲张占比最多,治疗效果不佳组该比例更高（85.71% vs 41.67%）。术前C-TTE显示治疗效果不佳组有78.57%存在右向左分流（RLS）（心内水平2例,心外水平8例,心内合并心外1例）,中量及以上占比达50.00%;而治疗效果良好组仅33.33%存在RLS（心内水平1例,心外水平3例）,中量及以上占比约16.67%。治疗效果不佳组RLS的发生率高于治疗效果良好组（χ²=5.418,P=0.020）,中量及以上分流量占比也高于治疗效果良好组。 结论通过C-TTE明确是否伴发心内和（或）心外水平RLS,可能有助于预测肝硬化伴食管胃底静脉曲张内镜下治疗的效果,C-TTE对其治疗效果预估可能有一定指导价值。     

腮腺上皮-肌上皮癌1例并文献复习

上皮-肌上皮癌(epithelial-myoepithelial carcinoma,EMC)是一种罕见的恶性肿瘤,主要起源于唾液腺,约占所有唾液腺肿瘤的1%[1]。由于EMC的发病率较低,因此,缺乏系统的研究和分析,国内外对于该病种多是以小型研究报道或个案报道为主,治疗方法以手术切除为主,无特别的进展性研究。本文就绵阳市第三人民医院收治的1例EMC患者的临床特点进行分析,结合相关文献,总结其诊疗要点,分享相关临床经验。     

胆碱能抗炎通路及其调控心脏炎症反应的作用

心脏自主神经系统在心血管疾病的发病和发展中起着重要作用。各种心血管疾病病程中均伴随不同程度的炎症反应和自主神经活动失调,常表现为过度激活的交感神经和受抑制的副交感神经。过度激活的交感神经会促进炎症反应,副交感神经的激活能抑制炎症反应。适度的炎症反应有利于心脏的自身修复,如何控制心肌炎症反应在适当程度,一直是研究者们关注的热点。新证据表明,基于α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7 nicotinic acetylcholine receptor, α7nAChR)介导的胆碱能抗炎通路(cholinergic anti-inflammatory pathway, CAP)具有调控心脏炎症反应的作用,副交感神经可通过调节心脏炎症反应来治疗心血管疾病和改善预后。本文就CAP调控心脏炎症反应进行综述,为探索新型干预心脏炎症反应的临床治疗手段提供理论依据。     

丹参酮ⅡA在小鼠肝脏缺血再灌注损伤模型中的保护作用及机制

目的观察丹参酮ⅡA在小鼠肝脏缺血再灌注损伤模型中的保护作用并初步探讨其减轻肝损伤的作用机制。方法C57BL/6小鼠经丹参酮ⅡA预处理1周后再建立缺血再灌注损伤模型,收集小鼠外周血清及肝脏组织检测小鼠肝功能(ALT和AST水平)、肝脏组织病理、肝细胞凋亡和炎症因子(肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6)的变化,并检测肝组织中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、晚期糖基化终产物特异性受体(RAGE)和Toll样受体4(TLR4)蛋白表达的变化。结果所有数据经方差齐性检验,析因设计分析结果显示,丹参酮ⅡA能降低假手术小鼠ALT和AST水平(P<0.05),改善肝脏组织的病理改变(P<0.05)和使凋亡指数降低(P<0.05),减轻小鼠肝脏组织的炎性反应(P<0.05),使肝脏组织中HMGB1、TLR4和RAGE蛋白表达降低(P<0.05);缺血再灌注后,ALT和AST的水平均显著升高(P<0.05),肝脏组织的病理评分和凋亡指数显著升高(P<0.05),肝脏组织的炎性反应明显(P<0.05),肝脏组织中HMGB1、TLR4和RAGE的蛋白表达明显升高(P<0.05);丹参酮和缺血再灌注联合会拮抗(协同)影响肝功能、肝脏组织的病理评分、肝脏组织的炎性反应、细胞凋亡、抑制肝脏组织中HMGB1、TLR4和RAGE的蛋白表达(P<0.05)。结论丹参酮ⅡA可减轻小鼠肝脏缺血再灌注损伤介导的脏脏组织损伤和炎症反应,其作用机制可能与下调肝脏组织中HMGB1、RAGE和TLR4蛋白表达有关。     

基于司法判决角度的危急值报告制度管理策略

目的 了解医院危急值报告相关医疗损害责任纠纷案件的情况,提出针对性的危急值报告制度管理策略。方法 以“危急值报告”为关键词,在中国裁判文书网检索2010年1月1日-2021年12月31日与危急值报告相关的司法裁判文书,对案件中涉事医疗机构等级、损害结果情况、危急值涉及具体项目、法院判决医方有责任的原因等进行描述性统计分析。结果 与危急值报告相关医疗损害责任纠纷案件主要发生在三级医院(72.5%)。案件损害结果中,死亡36例(90.0%)。心电图相关案件数最多,共计5例(12.5%)。法院判决医方有责任的原因中,危急值未处理或处理不及时占比最高(52.5%)。结论 医院应重视危急值报告制度建设,合理选定危急值项目并设定界值,形成报告流程的闭环管理,有效提高危急值质量管理水平,确保患者安全。     

抑郁症患者睡眠障碍与睡眠信念和态度关系及影响因素

目的 探讨抑郁症患者睡眠障碍与睡眠信念和态度的关系及影响因素。方法 以2018年7月至2019年5月绵阳市某医院收治的所有确诊为抑郁症的患者为研究对象,由经过培训的医师收集研究对象基本信息并指导研究对象填写《匹兹堡睡眠质量指数量表》（PSQI）、睡眠个人信念和态度量表（DBAS-16）。结果采用描述流行病学分析方法进行分析,并采用单、多因素分析方法对睡眠障碍发生影响因素进行分析。结果 本研究共对130例抑郁症患者进行调查,男性占40.8%,女性占59.2%;年龄以30~39岁为主,占59.2%;文化程度以大专及以上为主,占64.6%;已婚占57.7%;抑郁症患病时间>3年占42.3%;有家族史者占35.4%。70例抑郁症患者存在睡眠障碍,睡眠障碍发生率为53.8%。睡眠障碍患者DBAS-16总分以及DBAS-16各部分（对失眠后果的估计、对睡眠的担心、对睡眠的期望、对药物的认识）评分均显著低于无睡眠障碍患者,差异均有统计学意义（均P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄越大（OR=1.049）、文化程度越低（OR=1.064）、抑郁症患病时间越长（OR=1.350）的抑郁症患者睡眠障碍发生风险越高。结论 抑郁症患者睡眠障碍发生率高,睡眠障碍发生与其睡眠信念和态度显著相关,年龄大、文化程度低和抑郁症患病时间长的患者更容易发生睡眠障碍。     

经颅直流电联合持续θ短阵快速脉冲刺激语言双模通路治疗脑卒中后非流畅性失语症的疗效观察

目的观察经颅直流电（tDCS）联合持续θ短阵快速脉冲刺激（cTBS）语言双模通路治疗脑卒中后非流畅性失语症疗效。 方法将绵阳市第三人民医院康复医学科自2017年1月至2019年6月收治入院的64例非流畅性失语症患者采用随机数字表法分为治疗组32例，对照组32例。2组患者均使用常规言语康复训练，治疗组增加tDCS联合cTBS刺激，对照组采用假刺激，假刺激部位、治疗模式、治疗时间都与治疗组相同。2组患者均治疗1次/d，每周6次，连续5周。治疗前后均使用汉化版西方失语成套量表及功能独立性量表进行评估，观察2组患者在治疗前后的失语商（AQ）、操作商（PQ）和大脑皮质商（CQ）评分变化及功能独立性评分变化。 结果2组治疗前后对比，治疗后AQ、PQ、CQ评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），2组治疗都有效，但治疗组治疗后的AQ、CQ评分优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，PQ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组的功能独立性评分均较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），但2组改善程度对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论tDCS联合cTBS刺激语言双模通路能显著改善脑卒中后非流畅性失语症患者的语言功能。     

MicroRNA-7 对膀胱癌诊断和复发的作用机制研究

目的 探讨microRNA-7（miR-7）对膀胱癌患者诊断和复发的作用及意义。方法 选取2014 年12 月—2015 年12 月绵阳市第三人民医院收治的90 例膀胱癌（膀胱癌组）、30 例正常（正常组）、30 例 泌尿结石（泌尿结石组）及30 例泌尿感染患者（泌尿感染组）病例资料,采集患者血清和晨尿,采用实时聚 合酶链反应检测患者血清和晨尿miR-7 含量,分析其诊断价值,以及与肿瘤预后及复发的关系。结果 与 正常组比较,膀胱癌组血清miR-7 mRNA 表达下降（P <0.05）;正常组、泌尿结石组及泌尿感染组尿沉渣 miR-7 mRNA 表达比较,差异无统计学意义（P >0.05）;与正常组比较,膀胱癌组尿沉渣miR-7 mRNA 表 达下降（P <0.05）;膀胱癌组尿沉渣miR-7 诊断价值优于血清miR-7（P <0.05）;随着膀胱癌患者TNM 分 期加重,膀胱癌患者血清及尿沉渣miR-7 mRNA 下降（P <0.05）;对90 膀胱癌患者进行术后随访,随访时 间（1.36±0.59）年,其中25 例出现术后复发,复发性膀胱癌患者血清及尿沉渣miR-7mRNA 表达较未复发 膀胱癌患者下降（P <0.05）。结论 血清和尿沉渣miR-7 可作为膀胱癌诊断、预后及随访的生物学肿瘤标 志物。     

抑酸药物对小分子靶向药物吸收的影响

胃液pH（potential hydrogen）是影响小分子靶向药物（small molecular targeted drugs, SMTD）在体内溶解的一个重要因素,而抑酸药物（antiacid drugs, AD）可通过改变胃内pH来影响一部分SMTD的溶解度,药物溶解度高,则药物吸收较好,反之若溶解度低,则药物吸收较差。为探讨AD对SMTD体内吸收的作用关系,该文对相关文献进行检索并整理。通过整理可知,达沙替尼、厄洛替尼、吉非替尼、拉帕替尼和尼洛替尼受到AD的影响较为显著,提示临床应重视AD对SMTD吸收的影响,以避免降低SMTD的吸收和疗效。