血脂康联合麝香保心丸治疗H型高血压合并冠心病的临床效果观察

目的 探讨血脂康联合麝香保心丸治疗对H型高血压合并冠心病的血压、血脂及心功能的影响.方法 选取2018年1月至2019年6月北京市西城区新街口社区卫生服务中心就诊的106例H型高血压合并冠心病患者,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组53例.对照组口服氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗,观察组在对照组治疗的基础上口服血脂康联合麝香保心丸,两组均治疗24周,治疗前后进行血压及血脂检测,采用心脏超声检查心功能指标,治疗结束时评判高血压及心绞痛疗效,记录不良反应发生情况.结果 两组治疗后DBP、SBP、TC、TG、LDL--C较治疗前明显降低(P＜0.05),HDL-C较治疗前明显升高(P＜0.05).观察组治疗后DBP、SBP、TC、TG、LDL--C明显低于对照组(P＜0.05),HDL-C明显高于对照组(P＜0.05),高血压疗效及冠心病疗效均明显高于对照组(P＜0.05).两组治疗后同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)较治疗前明显降低(P＜0.05),观察组治疗后Hcy明显低于对照组(P＜0.05).两组治疗后左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)较治疗前明显降低(P＜0.05),左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)较治疗前明显升高(P＜0.05),观察组治疗后LVEDD明显低于对照组(P＜0.05),LVEF明显高于对照组(P＜0.05).两组治疗前后肝功能及肌酸激酶(creatine kinase,CK)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05),不良反应发生率差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 血脂康联合麝香保心丸治疗H型高血压合并冠心病能有效改善患者血压、血脂及心功能水平,临床疗效显著,未见明显不良反应.     

独活的临床应用及其用量探究

通过搜集古医籍及现代医家临床经验,总结出独活具有以下特点:首先,临床用量多为6~60 g。其次,独活临床用量应综合考虑病证及配伍等多种因素,随病施量、因证施量、因配伍施量。独活配伍羌活、防风等,治疗风寒湿引起的风湿免疫、骨科系统疾病,常用剂量9~60 g;配伍川芎、细辛、虫类药等,治疗神经官能症、阿尔兹海默症等多种神经系统疾病,常用剂量9~15 g;配伍黄芪、桂枝、女贞子等,治疗月经失调、产后身痛等妇产科疾病,临床常用9~12 g。     

针灸围刺法治疗良性甲状腺结节70例疗效观察

目的探讨针灸围刺法联合甲状腺素替代治疗良性甲状腺结节的临床疗效。方法选取2014年6月至2017年6月在北京市西城区新街口社区卫生服务中心收治的70例良性甲状腺结节患者。按照随机表法,将患者随机分为观察组(n=35)和对照组(n=35)对照组。对照组采用单纯甲状腺素替代疗法,观察组在对照组的基础上结合围刺法治疗。3个月后观察患者临床疗效、甲状腺激素水平、自身抗体水平、甲状腺结节体积以及不良反应。结果观察组有效率(91.67%)明显大于对照组有效率(78.33%)(P <0.05);观察组在改善患者THS方面均优对照组(P <0.05);观察组在改善患者TGAb、TMAb方面均优对照组(P <0.05);观察组在缩小患者甲状腺结节体积方面均优对照组(P <0.05);两组患者在研究阶段内均未出现明显不良反应。结论针灸围刺法联合甲状腺素替代治疗良性甲状腺结节患者能明显改善患者临床症状以及甲状腺功能,并有效地抑制结节体积,值得推广。     

全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价

目的　评价全科医生签约服务对社区原发性高血压病患者就医行为的影响及其管理效果。方法　采用干预前后自身对照设计。选取2012年12月—2015年12月与北京西城区德胜社区卫生服务中心（以下简称中心）门诊8个全科医生团队签订《家庭医生式服务协议》,并且在中心接受8个月契约式全科医生团队健康管理的原发性高血压病患者282例。比较干预前后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率、原发性高血压病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或糖尿病患者及原发性高血压病患者存在1项其他危险因素的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制率,同时收集干预前后8个月内签约患者二级及以上医院就诊次数（包括门急诊和住院）、中心门急诊就诊次数。结果　干预后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率均高于干预前（P<0.05）。干预后原发性高血压病合并1项其他危险因素患者LDL-C控制率高于干预前（P<0.05）。签约后8个月内较签约前8个月内患者二级及以上医院就诊次数（包括门急诊和住院）减少（P<0.01）,中心门急诊就诊次数增加（P<0.01）。282例研究对象,研究期间共随访2 442例次,其中1 954例次随访病情平稳,治疗方案不变;488例次出现显著生活方式调整或药物调整,原因529个、109类,原发性高血压病相关病情变化前5位是：白大衣高血压、硫酸氢氯吡格雷的应用、阿司匹林的应用、超声心动异常、蛋白尿。代谢异常前3位是：糖调节受损、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症。488例次病情变化中出现44种疾病,与血压相关前5位是：血脂异常、颈动脉硬化性疾病、高同型半胱氨酸血症、慢性肾脏病、脑梗死。常见病前3位是：便秘、上呼吸道感染、骨关节病。全部研究对象中转诊至上级医院的共53例,29个原因中前3位是脑梗死、甲状腺疾病、心律失常。结论　通过开展全科医生签约服务,原发性高血压病患者的就医行为在发生改变,分级诊疗效果逐渐显现;签约患者的健康状况明显改善。     

警惕糖尿病患者出院后血糖波动

1 病例简介 患者1,女,67岁,2型糖尿病10年,伴糖尿病周围神经病变,一直口服二甲双胍肠溶片(0.5 g/次,3次/d)、阿卡波糖片(拜糖平,50 mg/次,3次/d)降糖治疗.平素空腹血糖在8.0～9.0 mmol/L,餐后血糖在10.0～11.0 mmo/L.但患者饮食运动不理想,每日主食量＞250 g,几乎不运动.1年前于我社区卫生服务站查空腹血糖为14.27 mmol/L、餐后血糖为17.91 mmol/l,糖化血红蛋白9.4%,总胆固醇5.3 mmol/L,三酰甘油1.74 mmol/L,高密度脂蛋白1.48 mmol/L,低密度脂蛋白3.09 mmol/L.尿常规:正常.     

2型糖尿病社区综合干预效果评价

目的:评价2型糖尿病社区综合干预的效果。方法:在新街口社区卫生服务中心辖区内抽取2型糖尿病100例,随机分为两组,并对干预组实施包括健康知识讲座、同伴教育及知己健康管理等综合社区干预措施6个月。结果:干预组对糖尿病知识较干预前有了显著提升,各项生化指标均发生正向变化,且与基线的检查值存在统计学差异。干预组与对照组比较,血糖、血脂、体重等指标均发生较大变化,且差异存在统计学意义。结论:基于健康教育及行为指导的社区综合干预措施能够帮助患者提升自身对疾病的认知,改善自身行为习惯并有效地保持,是值得推广的糖尿病管理模式。     

针刺干预早期膝关节骨性关节炎:随机对照试验

目的:观察对于早期膝关节骨性关节炎(KOA)针刺联合基础治疗与单纯基础治疗的临床疗效差异。方法:将60例单侧KOA患者按随机数字表法分为基础治疗组和针刺联合基础治疗组,每组30例。基础治疗组采用患者教育和患膝局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂,每天涂抹3次,连续2周。针刺联合基础治疗组在基础治疗组的基础上,针刺患侧阿是穴、足三里、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼和犊鼻,每次留针30min,每周一、三、五治疗1次,连续治疗2周。于治疗前后测评患者的视觉模拟量尺(VAS)评分及西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎量表评分,并在治疗后观察患者的临床疗效。结果:两组患者治疗后患膝VAS评分均低于治疗前(P0.05),且针刺联合基础治疗组治疗后评分低于基础治疗组(P0.05),治疗前后差值大于基础治疗组(P0.05)。两组患者治疗后患膝WOMAC评分均低于治疗前(P0.05),且针刺联合基础治疗组治疗后评分低于基础治疗组(P0.05),治疗前后差值大于基础治疗组(P0.05)。治疗后基础治疗组的愈显率为73.33%(22/30),针刺联合基础治疗组的愈显率为83.33%(25/30),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:针刺联合基础治疗对于早期KOA比单纯基础治疗更能减轻患者疼痛,改善膝关节活动度,有潜在的临床疗效优势。     

周围性面瘫中医分期治疗

周围性面瘫的发生、发展规律显著。急性期风邪上受,面部经络亏虚,急则治其标,治疗以牵正散祛风通络、化痰止痉为首选,配合针灸面部患侧穴位,以浅刺、轻刺为主;静止期邪气渐入,正虚邪盛,治疗时桃红四物汤活血通络,佐以祛风止痉,针灸局部取穴与远端循经取穴相结合,则风邪得去;后遗症期气血亏虚,脉道不利,应用补阳还五汤益气活血通络,改善面肌功能,针刺多采用透刺法、深刺法,同时配合远端取穴。不同发展阶段的临床特征各异,分期治疗,针药并用,经络、脏腑通治。     

基于“脏腑风湿”学说论治卵巢癌

卵巢癌为妇科三大恶性肿瘤之一,早期多无症状,有症状时60%～70%已属晚期。该病的主要病机为正虚、寒凝、气滞、血瘀。其发病特点为伏邪稽留日久而渐成,有明显症状时已成顽疾恶候。其中一部分卵巢癌符合"脏腑风湿病"的发病特征,属于"胞宫风湿病"范畴。结合"脏腑风湿"的相关概念可将这类卵巢癌分为寒湿(早期)、寒湿瘀(中期)、寒湿瘀癥(晚期)三个阶段。治疗时温阳散寒法贯穿全程,早期兼以除湿,中期兼以化瘀,后期兼以消癥。同时结合名老中医经验及临床研究成果进一步完善"脏腑风湿"类卵巢癌的理论基础及治疗方案。     

牙体预备方式对前牙边缘缺损瓷修复黏结强度的影响

探究前牙边缘缺损瓷修复期间予以不同牙体预备方式对黏结强度的影响。方法 选取北京市 西城区新街口社区卫生服务中心口腔科2018年1月-2019年12月收治的60例前牙边缘缺损患者为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组予以常规牙体预备,研究组予以全瓷冠牙体预 备,比较两组修复效果、口腔健康状况、满意度及并发症发生情况。结果 研究组修复总有效率高于对照 组,差异有统计学意义（P ＜0.05）;研究组GCF指标高于对照组,PD、GI指标低于对照组,差异有统计 学意义（P ＜0.05）;研究组满意度为96.67%,高于对照组的76.67%,差异有统计学意义（P ＜0.05）;研究 组并发症发生率为10.00%,低于对照组33.33%,差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 采用全瓷冠牙体预 备进行前牙边缘缺损瓷修复效果确切,能有效改善患者前牙缺损情况,提高牙体黏结强度,减少邻牙坏 龋、脱落等情况,保障患者口腔健康并提高满意度。