N-甲基-D-天冬氨酸受体与抑郁症

抑郁症(major depressive disorder,MDD)是一类以心境抑郁、兴趣减退为主要临床表现的精神障碍疾病。其病因机制不清,具有高发病率、高复发率及高自杀率特点。当下主流的单胺类假说不能充分阐明其病理学特征,部分抑郁症患者对现有抗抑郁药治疗应答不佳。N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)拮抗剂和γ-氨基丁酸A(γ-aminobutyric acid A,GABAA)受体正向变构调节剂具有潜在快速抗抑郁效果,可能是抑郁症发病的新机制和临床治疗的突破口。NMDAR具有双向调节作用,适当激活可促进树突发育、神经元生长和长时程增强,但过度刺激会引起毒性反应,导致突触萎缩和神经元死亡。此外,炎症反应可诱导NMDAR功能改变从而产生抑郁症状。目前临床上新型抗抑郁药物NMDAR拮抗剂氯胺酮可能通过促进脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)释放增加、激活雷帕霉素靶蛋白复合物1(mammalian target of rapamycin complex 1,mTORC1)信号通路,进而促进蛋白质合成、增强突触可塑性,从而起到快速抗抑郁和延缓抑郁复发的作用,但由于MDD患者NMDAR基因变异性较大,其潜在功能多态性影响临床症状表现和药物敏感性。本文通过梳理分析国内外最新研究,综述NMDAR功能异常与抑郁症发病、抗抑郁治疗作用以及临床应用现状,以期为抑郁症患者精准治疗提供理论基础。     

马应龙痔疮膏治疗压疮的效果观察

[目的]探讨马应龙痔疮膏在压疮治疗中的应用效果。[方法]应用随机对照法,将60例(136处)Ⅱ期、Ⅲ期压疮病人分为观察组和对照组,观察组清创后应用马应龙痔疮膏治疗,对照组应用利凡诺治疗,比较两组治疗效果。[结果]观察组治疗20d压疮愈合率达到74.3%,对照组愈合率只有25.8%,两组愈合率比较差异有统计学意义(P0.01);观察组Ⅱ期压疮愈合时间为8.72d±3.51d,Ⅲ期为22.98d±4.35d,均明显短于对照组(12.26d±3.89d,30.17d±5.81d),两组压疮愈合时间比较差异有统计学意义(P0.01)。[结论]马应龙痔疮膏治疗压疮效果优于利凡诺治疗法。     

自杀行为的影像遗传学研究进展

自杀是在死亡意愿下,由自我伤害导致的死亡,是一个重要的公共健康问题。本文从影像遗传学角度,对5-羟色胺系统、电压门控Ca²⁺通道α-1C亚通道、γ-氨基丁酸、纺锤体和着丝粒复合体亚基2等基因及其相关脑区进行综述,期待为自杀行为研究提供新思路,为自杀干预提供参考。     

CBT治疗以发作性腹痛为特征的转换障碍1例

本文探讨以发作性腹痛为特征的转换障碍的诊治要点、误诊原因及治疗方案。以躯体不适为主要症状的转换障碍在综合医院中易被误诊,且缺乏有效的对症治疗手段,造成患者身心痛苦及医疗资源浪费。本文回顾性分析1例以发作性腹痛为主要症状的转换障碍患者的发病原因、诊断过程、治疗方案及治疗效果。案例提示,转换障碍患者以躯体不适为主诉时,会影响早期正确诊断和治疗,临床医生需提高对转换障碍的诊断及鉴别诊断能力;认知行为治疗(CBT)对转换障碍的治疗及预防复发有效。     

抑郁症患者纹状体功能连接异常的静息态fMRI研究北大核心CSCD

目的探讨抑郁症患者纹状体功能连接(functional connectivity,FC)的特征。方法选取50例未服药的抑郁症患者(抑郁症组)和48名健康对照者(对照组)进行静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)扫描,对rs-fMRI数据进行常规预处理,基于纹状体分区为双侧下腹侧纹状体、双侧上腹侧纹状体、双侧背侧尾状核、双侧背侧壳核尾、双侧背侧壳核头及双侧腹侧壳核头,以上述12个种子点进行全脑功能连接分析,采用双样本t检验比较2组间脑功能连接的差异,经不依赖阈值集群增强(threshold-free cluster enhancement,TFCE)的多重比较校正,并将差异有统计学意义脑区的FC值与24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD24)评分等临床变量进行Pearson相关分析。结果与对照组相比,抑郁症组左侧背侧壳核尾与右侧颞上回(t=-5.46,P<0.008,TFCE校正)FC值减低,右侧背侧壳核头与双侧中央后回(右侧t=-4.85,左侧t=-4.81)及左侧楔前叶(t=-4.58)FC值减低(均P<0.008,TFCE校正)。上述脑区的FC值与HMAD24评分无相关性(r=0.171、0.002、0.005、0.098,均P>0.05)。结论抑郁症患者纹状体与颞上回、中央后回及楔前叶功能连接异常,上述脑区主要位于感觉运动区域,提示其在抑郁症的病理机制中可能发挥重要作用。     

伴混合特征双相障碍自杀风险的评估、管理与治疗建议

本文目的是了解伴混合特征双相障碍自杀的现状,以期为临床工作带来启发和帮助。文章对伴混合特征双相障碍自杀相关文献进行总结归纳,从自杀风险的评估、管理与治疗等方面进行阐述。     

马应龙痔疮膏治疗压疮的效果观察

[目的]探讨马应龙痔疮膏在压疮治疗中的应用效果。[方法]应用随机对照法,将60例（136处）Ⅱ期、Ⅲ期压疮病人分为观察组和对照组,观察组清创后应用马应龙痔疮膏治疗,对照组应用利凡诺治疗,比较两组治疗效果。[结果]观察组治疗20d压疮愈合率达到74．3％,对照组愈合率只有25．8％,两组愈合率比较差异有统计学意义（P〈0．01）;观察组Ⅱ期压疮愈合时间为8．72d±3．51d,Ⅲ期为22．98d±4．35d,均明显短于对照组（12．26d±3．89d,30．17d±5．81d）,两组压疮愈合时间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。[结论]马应龙痔疮膏治疗压疮效果优于利凡诺治疗法。     

护理纠纷原因分析与防范对策

目的：对护理纠纷发生原因进行分析,提出防范对策,进一步提高护理服务质量,规范护理行为,确保护理安全。方法：对我院5年来26起护理纠纷案例进行回顾性分析,分析护理纠纷产生的原因,提出防范对策。结果：护理纠纷的发生主要与护理人员违反操作常规、护理文件书写记录不严谨、患方期望值过高、护理人员责任心和法律意识不强、服务意识差、缺乏沟通技巧有关。结论：规范护理服务行为,完善管理制度,提高护理人员素质,强化服务意识,转变服务观念,增强沟通技巧和法律意识可有效减少和杜绝护理纠纷的发生。     

抑郁症患者人格特征与认知功能的相关性

目的：探讨抑郁症患者人格特征与认知功能的关系特点。方法采用明尼苏达多相人格量表（MMPI）和数字符号测验（SDMT）、数字广度测验（DST）、视觉再生测验（VRT）、言语流.性测验（VF）和连线测验（ TMT）分别对30例抑郁症患者（抑郁组）和30名正常人（对照组）进行人格特征和认知功能的测试,并分析两者之间的相关性。结果抑郁组MMPI的测试结果除了男子－女子气（ Mf）和轻躁狂（ Ma）量表的T分与对照组差异无统计学意义外（P＞0.05）,疑病（Hs）、抑郁（D）、癔症（Hy）、社会病态（Pd）、偏执（Pa）、精神衰弱（Pt）、分裂（Sc）、社会内向（Si）的T分均高于对照组（均P＜0.05）;抑郁组在SDMT、DST、VF和TMT测验的得分低于对照组（P＜0.05）,在VRT得分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）;抑郁组SDMT、DST的得分与Pa、Sc的T分呈负相关,VRT得分与Pd、Pa、Sc、Ma的T分呈负相关;TMT提笔次数与Pd、Pa、Ma的T分呈正相关。结论 MMPI在抑郁障碍的诊断筛查中具有较高的检出率,抑郁症患者确实存在认知功能障碍,主要体现在注意转换迟缓且抑郁症患者认知功能的损害可能与其病理性人格密切相关。     

血清铜锌离子变化对双相障碍发作的影响

目的探讨血清铜锌离子变化对双相障碍发作的影响。 方法回顾性分析2013年8月至2015年2月在暨南大学附属第一医院精神科接受诊治的64例双相障碍患者和30例健康志愿者的临床资料。其中男43例,女51例;平均年龄（28±10）岁。研究对象均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据所处的心境状态将研究对象分为3组：双相障碍抑郁期组32例、双相障碍缓解期组32例和正常对照组30例。早晨空腹抽取静脉血检测研究对象的铜离子、锌离子和铜蓝蛋白浓度。3组研究对象临床和实验室数据的比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验;性别比较采用χ²检验。 结果双相障碍抑郁期组研究对象的铜离子浓度、铜蓝蛋白浓度和铜/锌比值均低于正常对照组（LSD-t_铜离子=–2.32,LSD-t_铜蓝蛋白=–0.11,LSD-t_{铜/锌比值}=–0.74,P值均<0.05）,而锌离子浓度高于正常对照组（LSD-t=3.28,P<0.05）。双相障碍缓解期组研究对象的铜离子浓度、铜蓝蛋白浓度和铜/锌比值高于双相障碍抑郁期组（LSD-t_铜离子=–3.94,LSD-t_铜蓝蛋白=–0.05,LSD-t_{铜/锌比值}=–0.79,P值均<0.05）,而锌离子浓度低于双相障碍抑郁期组（LSD-t=2.51,P<0.05）。双相障碍缓解期组研究对象的铜蓝蛋白浓度低于正常对照组（LSD-t=–0.06,P<0.05）,而铜离子浓度、锌离子浓度和铜/锌比值与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论双相障碍抑郁期和缓解期组患者均存在微量元素铜、锌浓度的异常。铜、锌离子浓度的改变可能成为双相障碍微量元素监测的特征性表现之一,其变化机制仍在探索中。